耳穴貼壓聯合概念驗證健康教育在妊娠期糖尿病孕婦血糖干預中的應用*

孔肖楠 何 茹

南京醫科大學附屬婦產醫院產科,江蘇省南京市 210004

妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期間首次發生的糖代謝異常[1],是妊娠期最常見的代謝并發癥之一,2021年國際糖尿病聯盟發布的數據顯示全球GDM發病率為16.7%,近年來GDM發生率仍呈上升趨勢[2]。GDM不僅會導致新生兒宮內缺氧、新生兒低血糖癥等不良妊娠結局[3],同時會增加孕婦及子代遠期的2型糖尿病的患病風險。目前,國內外針對GDM孕婦的血糖管理主要以健康教育和降低血糖為主,存在孕婦依從性低、藥物治療存在副作用等問題[4]。因此,亟須探索對GDM孕婦更為有效、針對性較強的血糖管理方式。耳穴貼壓是中醫外治療法,使用藥丸、藥籽、谷類等貼于耳穴,具有安全、簡便的獨特優勢,已安全應用于孕婦群體[5]。概念驗證[6]是指在醫療等領域開發新產品或新方案的階段,基于現有概念或研究對其進行優化,構建新的概念或體系并對其進行驗證。本研究擬將兩者相結合,探討其在GDM孕婦中的應用效果,具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究經醫學倫理委員會審批,采用便利抽樣法選取 2022年1—7月在南京市某三級甲等婦幼保健院定期產前檢查、符合納入標準的GDM孕婦140例,采用雙因素兩水平析因設計,共設置四個處理組,分別為對照組、概念驗證組、耳穴貼壓組及聯合組,每組35例。140例研究對象中脫落6例,其中對照組2例(1例接受胰島素治療,1例中途退出),概念驗證組1例(轉院),耳穴組2例(中途退出),聯合組1例(轉院),最終134例完成研究。對照組33例,年齡20～34歲,平均年齡(26.61±4.32)歲,BMI 20.3～32.8kg/m2,平均BMI(26.14±3.83)kg/m2,產次:經產婦14例,初產婦19例。概念驗證組34例,年齡21～35歲,平均年齡(28.24±4.38)歲,BMI 20.5～32.5kg/m2,平均BMI(25.94±3.75),產次:經產婦13例,初產婦21例。耳穴組33例,年齡21～34歲,平均年齡(27.27±4.57)歲,BMI 20.5～33.4kg/m2,平均BMI(26.23±3.51)kg/m2,產次:經產婦16例,初產婦17例。聯合組34例,年齡20～24歲,平均年齡(27±4.32)歲,BMI 20.5～32.8kg/m2,平均BMI(27.19±3.98)kg/m2,產次:經產婦16例,初產婦18例。四組年齡、BIM、產次等一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①符合《婦產科學》第9版中的GDM診斷標準[7];②年齡20～34 周歲;③孕周24～28 周;④自愿參加研究。(2)排除標準:①孕前診斷為糖尿病或糖耐量異常者;②有產科或內、外科合并癥、并發癥者;③服用影響糖代謝藥物、有煙酒不良嗜好者;④雙胎妊娠;⑤耳部局部皮膚破潰或有炎癥,膠布過敏者。(3)剔除標準:①出現不良臨床事件者;②不能配合完成干預計劃者;③中途要求退出研究者。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組:定期產前檢查、血糖監測、健康教育(飲食、運動、血糖監測、心理疏導等)。

1.3.2 概念驗證組:在對照組基礎上實施以下步驟:(1)成立跨學科概念驗證健康教育小組:包括醫師1名、護士長1名、糖尿病專科護士2名,護士2名、營養師1名、心理咨詢師1名、康復治療師1名。其中護士為概念驗證健康教育小組的主要協調者和管理者,實施干預方案.(2)編寫GDM知識問卷,分別于入組時、32周、38周發放問卷,制定概念驗證健康教育方案,實施健康教育動態管理。見表1。

1.3.3 耳穴組:采用王不留行籽貼壓耳穴治療。(1)由主任中醫師進行穴位定位與貼壓技術培訓,中醫護士進行耳穴貼壓。(2)取穴選擇:糖尿病點、胰膽、耳中、內分泌、丘腦、腦垂體、三焦、饑點、消化系統皮質下。 (3)穴位定位:參照中華人民共和國國家質量監督檢驗檢疫總局和中國國家標準化管理委員會發布的《耳穴名稱與定位》[8]中的穴位標準。(4)操作方法:耳穴部位使用酒精消毒待干,用鑷子夾住王不留行籽對準耳穴貼緊并適當按壓,使孕婦耳郭感到酸、麻、脹的得氣感,每次貼單側耳,兩耳每周交替應用,4次為1個療程,共計2個療程。每天通過微信群指導并督促孕婦于三餐前、三餐后及睡前自行按壓刺激耳穴7次,每穴位15～30s。

1.3.4 聯合組:耳穴貼壓聯合概念驗證健康教育進行干預。

1.4 觀察指標 (1)空腹血糖、餐后1h、2h血糖、糖化血紅蛋白。(2)GDM自我管理評價量表,量表共32個條目,采用Likert 5級評分法,各條目得分總和為量表總分,得分越高代表孕婦的自我管理水平越高。

1.5 統計學方法 建立數據庫,用SPSS22.0軟件進行統計分析;計數資料以頻數、百分比描述,采用χ2檢驗進行比較;計量資料以均數±標準差表示,干預前后的各評價指標組內比較,采用t檢驗;干預前后評價指標比較,采用方差分析,以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組GDM孕婦血糖水平比較 干預后,四組空腹血糖、餐后1h血糖值、2h血糖值均較干預前下降,差異均有統計學意義(P<0.05)。干預后,四組間空腹血糖、餐后1h血糖值、餐后2h血糖值比較,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 四組GDM孕婦血糖水平比較

2.2 四組GDM孕婦糖化血紅蛋白比較 干預后,四組糖化血紅蛋白值較干預前下降不明顯,差異無統計學意義(P>0.05)。干預后,四組間糖化血紅蛋白值比較差異均無統計學意義(P>0.05),見表3。

表3 四組GDM孕婦糖化血紅蛋白比較

2.3 四組GDM孕婦自我管理能力比較 干預后,四組自我管理能力得分均較干預前明顯提高,差異有統計學意義(P<0.05)。干預后,四組自我管理能力得分比較差異均有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 四組GDM孕婦自我管理能力比較分)

3 討論

3.1 耳穴貼壓聯合概念驗證健康教育法可有效改善GDM孕婦血糖水平 本研究中,四組GDM孕婦干預后血糖水平均有改善,耳穴組和概念驗證組差異無統計學意義,說明2種方法均可改善血糖水平,且二者之間不存在交互作用,2種方法聯合使用效果優于單一療法。概念驗證組、耳穴組、聯合組糖化血紅蛋白與對照組比較,差異無統計學意義。因糖化血紅蛋白反映過去8～12周平均血糖水平,故干預后糖化血紅蛋白水平無明顯改善。由此可見,耳穴貼壓用法安全、療效顯著,能夠有效改善孕婦的血糖水平,與護士主導的概念驗證健康教育聯用后在改善血糖水平上發揮更大的功效,為GDM管理提供新方案。耳穴貼壓技術具有經濟實惠、安全有效、創傷性小的特點,在臨床治療研究中應用廣泛[9]。其作用機制為耳輪腳跟部以及耳輪附近位置分布著迷走神經,通過對耳郭上迷走神經的刺激,可改善胰島素分泌,也可直接作用于胰島細胞神經叢中,繼而達到降糖效果[10]。耳穴糖尿病點、三焦、內分泌等是治療糖尿病的主要穴位,可調節各器官組織功能,調節胰島素分泌,與眾耳穴結合可進一步改善血糖水平。以護士為主導的概念驗證健康教育對GDM孕婦進行宣教及監管,孕婦全程參與決策、監測和隨訪,增強了孕婦對自我管理重要性的認同感,產生堅持治療的動力。同時基于孕婦在孕期不同階段的病情、心理狀態、健康教育等需求,及時調整方案,保證了健康教育的連續性及有效性。

3.2 耳穴貼壓聯合護士主導的概念驗證健康教育可提高GDM孕婦自我管理能力 自我管理行為在GDM治療中具有重要的作用,良好的自我管理能力能有效控制血糖水平、從而減少母嬰并發癥的發生。本研究結果顯示,以護士為主導的概念驗證健康教育通過專業的護理程序,全面評估孕婦身心狀況和生活習慣等,實施個性化的營養及運動方案,提供連續性、動態性、個性化的護理服務,通過針對性給予孕婦健康指導,改善孕婦日常生活中不良生活、飲食習慣,有效提高孕婦自我管理能力,改善血糖水平。耳穴貼壓療法只需孕婦按時自行刺激耳穴,操作簡便、疼痛感小,減輕孕婦治療心理負擔,有利于改善健康相關行為,提升自我管理能力。本研究中以護士主導的概念驗證健康教育結構嚴謹,流程銜接緊密,給孕婦提供及時、連續的健康指導,護理方案更為系統化。另一方面,耳穴貼壓便于孕婦操作,具有顯著的降糖效果,能有效降低孕婦血糖,幫助孕婦樹立正面的自我形象,增強其信心,兩者聯合使用進一步提高GDM孕婦自我管理能力。通過科學簡便的中醫治療技術、系統全面的健康教育方法,可有效改善血糖水平,在不增加醫療負擔的條件下提升孕婦自我管理能力,促進孕婦安全,創新妊娠期糖尿病管理新模式。本研究局限于1所醫院導致樣本量有限,僅收集孕期干預數據,未對妊娠結局進行深入研究,在后續研究中需進一步改進。