快速康復外科護理在脊柱微創下治療腰椎間盤突出癥患者術后康復中的效果

徐 維 熊惠芬

武漢中西醫結合骨科醫院(武漢體育學院附屬醫院)脊柱微創科,湖北省武漢市 430076

腰椎間盤突出癥在臨床表現為腰痛、坐骨神經痛、馬尾綜合征等,該病多見于20～50歲男性人群,疾病發生后對患者生活質量、身心狀態有直接影響。腰椎間盤突出癥為腰椎間盤變形、纖維環破裂所致,臨床多實施非手術方案進行治療,但若病情嚴重則需要實施手術治療[1]。近年隨著醫療技術的發展,微創術式被廣泛應用于各種疾病治療中,將脊柱微創術式應用在腰椎間盤突出癥治療中既可縮短手術時間、出血量,亦可改善預后效果,但為避免康復期患者出現壓瘡等并發癥,需在圍術期加強護理干預服務[2]。快速康復外科護理可從術前、術中、術后3個方面為患者提供針對性護理服務,既可降低其圍術期應激反應,同時可減輕其術后疼痛感,達到促進機體各功能恢復的目的,為進一步明確該方案的護理價值,本文遴選我院收治的腰椎間盤突出癥的50例患者展開研究,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年5月—2022年10月在我院確診為腰椎間盤突出癥的患者50例,以入院單雙數分為兩組,每組25例。觀察組中男15例,女10例;年齡45～76歲,平均年齡(58.25±10.43)歲;病程1～10年,平均病程(5.11±1.42)年;突出部位:L3～59例、L5～S116例;突出類型:髓核膨出15例、髓核突出10例。對照組中男16例,女9例;年齡46～76歲,平均年齡(58.28±10.34)歲;病程1～10年,平均病程(5.18±1.35)年;突出部位:L3～510例、L5～S115例;突出類型:髓核膨出16例、髓核突出9例。兩組患者的基礎資料均衡可比(P>0.05)。本研究上報醫院倫理委員會,且研究展開前患者均簽署知情同意書。

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①結合臨床癥狀、影像學檢查,確診為腰椎間盤突出癥[3];②均出現下肢疼痛、馬尾綜合征[4];③年齡在20歲及以上;④無經皮椎間孔鏡下椎間盤髓核摘除術手術禁忌;⑤患者生命體征平穩;⑥具有獨立思考能力。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤;②出血性疾病;③手術不耐受或既往存在腰椎手術史;④腰椎結核;⑤臨床資料丟失;⑥抑郁或焦慮癥;⑦合并精神、心理疾病或問題。

1.3 方法 對照組實施常規護理:在實施手術治療前為患者講解疾病、治療相關知識,同時為其發放健康宣教手冊,并對治療期間注意事項進行講解。在手術實施過程中密切監測其生命體征變化,發現異常情況需要立即上報醫師進行處理。在手術結束指導其選擇正確體位,并引導其以非鎮痛方式緩解其疼痛程度,若疼痛程度較嚴重可遵醫囑選擇鎮痛類藥物,并告知其治療期間注意事項、飲食情況,同時做好心理疏導工作。

觀察組實施快速康復外科護理:(1)組建快速康復護理小組:由護士長、責任護士等組成護理小組,并對小組內成員進行培訓,使其掌握快速康復外科護理實施方法、護理理念、注意事項等,同時通過培訓提高其護理能力、護患溝通技巧等,在培訓結束對其進行考核,考核通過可參與本次研究。組長負責本次護理工作的監督及指導;組員負責本次護理計劃的實施及各項操作的記錄。(2)術前護理:在手術實施前護理人員可采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、應對方式評定量表(CSQ)等對患者的心理狀態、應對方式選擇進行評價,根據評價結果對其心理狀態進行針對性疏導。術前3～5d指導其選擇俯臥位,頭偏向一側,同時盡量抬高雙手,確保俯臥可持續10～120min,由剛開始的10min、30min逐漸過渡至60min、120min。在手術實施前與患者進行充分的溝通,并告知其腰椎間盤突出癥發生原因、治療方案、預后效果等,同時就患者提出的問題進行針對性解答,達到提高認知程度的目的。鼓勵家屬多與患者進行溝通及交流,為其構造溫暖、和諧的病室環境,在提高治療信心的同時,緩解身心不適感。告知患者術前6h禁食,術前2h口服500ml的葡萄糖溶液,并指導其正確排出呼吸道分泌物,與此同時進行呼吸功能訓練,例如爬樓梯、吹氣球、呼吸訓練器等,避免術后臥床出現不適。(3)術中護理:將手術室內溫濕度控制在合理范圍內,針對術中使用的液體進行加溫處理,同時避免過多暴露皮膚,在實施過程中加強患者的生命體征及各項癥狀觀察,發現異常情況及時上報醫師進行處理。(4)術后護理:①術后24h指導患者絕對臥床進行休息,每2h協助翻身1次;術后3d以臥床休息為主;選擇臥硬板床或噴氣式氣墊床,側臥20～30min后平臥。②術后密切觀察患者脊髓神經功能變化,每30～60min觀察1次雙下肢感覺、運動情況、肢體溫度、顏色、排尿及排便情況,若發現異常及時上報醫師,并遵醫囑采取合理方案進行處理。③在術后參考NRS量表評價患者疼痛程度,術后72h可采用自控鎮痛泵進行處理,同時采用心理暗示、注意力分散等方式緩解疼痛程度;術后48h若疼痛程度較高可遵醫囑使用阿片類藥物進行治療。④在術后2d可輔助其佩戴腰圍離床進行活動,首先佩戴腰圍變化為側臥位,隨后側移下肢—坐起,在穩定5min后下床站立,并于床邊行走。上床時背對床邊站立,在雙腿屈膝情況下,上身緩慢俯臥到床邊,隨后上腿上床—側臥—平臥。術后3～5d鼓勵患者進行踝泵運動和直腿抬高訓練。踝泵運動:患者仰臥位,做雙下肢踝背屈、跖屈運動,各停頓5～10s。30個/組,4組/d。直腿抬高訓練:患者仰臥位,雙下肢伸直,左右分別抬高離床30°,在空中停頓5s再放下。20個/組,4組/d。術后5～7d指導其采用5點支撐法,術后7～9d采用3點支撐法,術后9～10d采用4點支撐法,術后10～15d采用飛燕點水法進行腰背肌鍛煉。術后30d開始指導患者正確使用腰圍(上至上肋弓,下至髂嵴)。⑤術后保持創面清潔干燥,若發現滲血、污染、潮濕的情況需及時通知醫師進行護理,避免出現細菌感染的問題。術后48h可采用雙下肢氣壓泵進行治療,20～30min/次,2～3次/d,避免發生血栓。⑥生活指導,當患者下肢感覺減退時,應注意預防燙傷、凍傷、碰傷。術后2h、4h進少量水,用湯匙喂,避免嗆咳,適應后逐漸增加,觀察腹部情況。術后8h、12h飲50ml水,24h后進食粥水、湯水100ml/次,每日進6餐;48h后每次進食量調整為200～300ml;72h改為普食。飲食種類應多樣化,不宜強調過多忌口,應給予營養豐富、易消化的食物,如肉類、魚湯、骨湯、蔬菜、水果等。多吃一些含鈣量高的食物,如牛奶、奶制品、蝦皮、海帶等,滿足機體康復需求。

1.4 觀察指標 (1)心理狀態:在護理前后采用SDS、SAS量表評價患者焦慮、抑郁情況,臨界值分別為53分、50分,得分越高心理狀態越差[5];(2)護理指標:參考疼痛數字評分(NRS)量表評價患者術前、術后3d疼痛程度,分值0～10分,得分越高疼痛程度越高[6];參考匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評價患者睡眠質量,分值0～21分,得分越高睡眠質量越差[7];參考日本骨科學會腰痛評價量表(JOA)評價患者護理前后腰椎功能,分值0～100分,得分越高腰椎功能恢復越理想[8]。(3)恢復指標:對比兩組圍術期首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間。(4)并發癥:包括神經根粘連、切口感染、血栓。

2 結果

2.1 兩組心理狀態對比 護理前,兩組SDS、SAS評分比較差異無統計學無意義(P>0.05);護理后,觀察組SDS、SAS評分較對照組明顯降低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態對比分)

2.2 兩組護理指標對比 護理前,兩組NRS、PSQI、JOA評分對比差異無統計學意義(P>0.05);護理后,觀察組NRS、PSQI評分較對照組低,JOA評分較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理指標對比分)

2.3 兩組恢復指標對比 護理后觀察組患者首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組縮短(P<0.05)。見表3。

表3 兩組恢復指標對比

2.4 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率較對照組低(χ2=4.347,P=0.037<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

腰椎間盤突出癥在臨床具有極高的發生率,近年隨著工作習慣、生活方式等的變化,該病發生率持續升高并成為影響我國居民生活質量的常見病。保守治療為控制腰椎間盤突出癥的主要手段,例如急性期口服止痛消炎藥物,在病情控制后通過理療、中醫針灸、推拿、腰椎牽引等方式進行治療,若經上述方案治療后病情依舊無法得到控制可實施手術治療[9]。當前臨床針對病情較重的腰椎間盤突出癥患者主要通過手術摘除椎間盤達到控制病情的目的,但傳統開放式手術對機體創傷較大,且術后會出現不同程度的并發癥,延長康復所需時間。近年隨著醫療技術的發展,微創技術被應用于臨床,此類術式具有康復時間短、并發癥少等特點,但為確保患者預后效果理想,需在圍術期為其提供全面的護理服務[10]。

本文結果顯示,觀察組焦慮評分、抑郁評分、疼痛程度及睡眠質量評分均較對照組明顯降低, 腰椎功能評分較對照組升高,且首次下床時間、胃腸功能恢復時間、住院時間較對照組縮短,可見實施快速康復外科護理可改善腰椎間盤突出癥患者的整體康復效果。快速康復外科護理(FTS)也稱促進術后恢復綜合方案(ERAS),是指在圍手術期采用有循證醫學證據的一系列優化措施,來阻斷或減輕機體的應激反應,以達到使患者術后快速康復、縮短住院時間、減少住院費用的目的。實施中自靜脈止痛泵給予患者止痛藥可通過血管吸收作用進入大腦皮層,建立大腦皮質條件反射,進而降低患者疼痛程度,有助于改善患者抑郁、焦慮等情緒,從而積極配合康復治療及干預工作,改善患者生活質量。快速康復外科護理主要是在圍手術期通過術前與患者的溝通、講解圍手術期知識,降低患者的心理應激反應;適當的術前營養支持可避免饑餓、口渴的發生,提高患者舒適度;術后早期經口胃腸進食、早期活動,可促進胃腸道功能恢復,縮短其住院及康復時間[11-12]。與常規護理相比,快速康復外科護理對器官功能有保護及促進作用,早期下床活動可以更好地維護術后肌肉功能,術后早期口服營養攝入,可以更好地保存瘦肉質群,減少術后肺功能的損害,早期恢復胃腸功能,增強心血管功能,避免康復期間發生并發癥影響整體預后效果。

綜上所述,將快速康復外科護理應用在腰椎間盤突出癥患者脊柱微創治療過程中,可明顯改善其身心狀態,促進腰椎功能恢復,預防切口感染等并發癥。