改良森田療法對腦膠質瘤術后患者的影響

李小玢

天津市環湖醫院 300350

腦膠質瘤占原發性惡性腫瘤的50%,目前最主要的治療方式是手術[1]。腦膠質瘤術后患者常發生不同程度的心理困擾[2],受該疾病復發率高、術后并發癥多的影響,致使患者身心壓力增加,長此以往易引起患者心理狀態的改變,對患者的身體和心理造成不同程度的創傷;另外,鑒于腦部神經系統復雜,術后易引起癲癇等其他大腦應激反應[3],長此以往致使患者心理復原能力的下降、不良情緒的滋生,嚴重影響患者的生活質量。因此,有必要針對腦膠質瘤術后患者心理變化特點,給予患者相應的心理支持,幫助患者恢復心理復原能力,降低心理應激反應,從而減輕患者的不良情緒。森田療法是目前心理學影響力最大的三大心理學理念之一,該理論的核心思想與我國道家思想和佛家思想接近,因此又被稱為禪療法[4]。目前森田療法廣泛應用于精神科疾病中[5],有助于提高患者的心理健康程度,提高患者的生活能力。基于此,本研究將森田療法理念與腦膠質瘤術后護理工作內容相融合,旨在探討改良森田療法對腦膠質瘤術后患者的創傷后成長水平、心理復原力及負性情緒等方面的影響,現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2023年1—5月在我院就診的82例腦膠質瘤術后患者為觀察對象,根據隨機數表法隨機將患者分為觀察組(n=41)和對照組(n=41)。觀察組患者中男14例,女27例,平均年齡(47.69±6.37)歲,腦膠質瘤部位:額葉19例,頂葉7例,額頂葉10例,顳葉5例。對照組患者中男16例,女25例,平均年齡(46.91±7.89)歲,腦膠質瘤部位:額葉17例,頂葉8例,額頂葉9例,顳葉7例。兩組患者基線資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。本研究得到醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準:符合腦膠質腫瘤的診斷標準;年齡≥18歲;溝通理解能力正常;知情同意。排除標準:合并嚴重的心、腎或其他臟器嚴重功能不全;正在接受其他心理治療;合并嚴重感染。

1.2 方法 對照組給予腦膠質瘤術后常規護理:(1)疼痛護理:根據患者的疼痛程度,給予不同的減輕疼痛方法,輕度疼痛時指導患者轉移注意力的方法,如聽音樂、與家人交流等。重度疼痛時遵醫囑用藥。(2)病情監測:術后密切監測患者脈搏和血壓波動情況,若血壓持續升高考慮顱內壓增高的可能,及時通知醫生給予相應的治療。(3)運動指導:病情允許的情況下,指導患者早下床活動,循序漸進的逐步提高患者的運動時間和運動量,為化療做好準備。(4)心理護理:指導患者通過放松療法、安慰療法等多種方式緩解患者苦悶的心理。

觀察組在對照組的基礎上給予改良式三階段森田療法,每階段持續2周,共干預6周。第一階段:休息與準備階段(術后2周內):此期是患者術后并發癥發生較為頻繁的時期,利用森田療法理念向患者解釋術后并發癥的原因及護理方法,解釋順其自然理念,避免患者對術后并發癥的過度擔心,使患者和家屬充分理解“與腦膠質瘤共存”的重要性,避免患者對自身過度關注而造成的心理負擔。使患者正視疾病痛苦感受,積極調整自身的心理狀態,獨立思考。同時護理人員需了解患者對腦膠質瘤術后治療和護理的認知及患者當下的心理狀態,為患者詳細講解腦膠質瘤術后的康復護理措施和方法,解釋術后放化療的重要作用,講解腦膠質瘤患者的預后,鼓勵患者記錄自身的身心變化。幫助患者早期識別不良的負性情緒,防止患者出現疾病抵抗的心理,保持對治療和護理的積極心態,提高治療和護理的配合度和干預依從性。第二階段:輕度作業階段(術后2～4周):此階段是患者術后化療起始的階段,向患者解釋化療對腦膠質瘤的作用,指導化療期間并發癥的自我管理方法,如化療期間嘔吐的自我管理等。根據患者體力合理安排適當的體力活動及家務等,可以進行快走、散步等活動,進行輕度體力或及完成部分家務。指導患者閱讀森田療法的宣傳手冊,護理人員講解“道法自然”“順其自然”的心理態度在患者康復治療中的作用,倡導患者維持正常的社會交流活動,積極參與團體活動,保持健康穩定的心態。了解患者的內心狀態,通過其他患者的勵志故事幫助患者走出腦膠質瘤的心理創傷,樹立積極的生活態度。第三階段:中度作業階段(術后4～6周):此階段患者處于術后穩定化療階段。鼓勵患者除化療外,逐步回歸正常生活,強化順其自然的心態,保持患者平和穩定的內心,鼓勵患者記錄其化療情況、并發癥發生情況及心理狀態。指導患者正視化療并發癥,鼓勵患者保持樂觀心態,積極參與到正常的工作生活中,維持患者基本正常的生活,強調帶病生活、帶病工作、順其自然的心理狀態,同時指導患者之后的化療、生活及工作計劃。

1.3 觀察指標 (1)創傷后成長:于干預前后采用創傷后成長問卷(PTGI)評估,該量表包括5個維度,30個條目,滿分100分,分值越高代表患者創傷后成長水平越高[6]。(2)心理復原力:采用心理復原力量表(CD-RISC)評估兩組患者的心理復原力,該量表包含3個維度,25個條目,滿分100分,得分與心理復原力程度成正比[7]。(3)不良情緒:于干預前后采用華西心晴指數(HEI)評估兩組患者不良情緒。HEI 量表共11個條目,總分為36分,分值越高代表患者不良情緒越重[8]。(4)應激反應指標:比較干預前后兩組患者的C反應蛋白(CRP)、收縮壓、心率。(5)短期生活質量:于干預前后采用生活質量測量量表(QLQ-C30)進行評價,該量表包括5個維度,各維度滿分100分,總分越高說明患者生活質量越理想[9]。

2 結果

2.1 兩組患者創傷后成長比較 干預前,兩組患者PTGI得分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組PTGI得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表1。

表1 兩組患者PTGI得分比較分)

2.2 兩組患者心理復原力比較 干預前,兩組患者CD-RISC得分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組CD-RISC得分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表2。

表2 兩組患者CD-RISC得分比較分)

2.3 兩組患者不良情緒比較 干預前,兩組患者HEI得分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組HEI得分低于對照組,差異有統計學意義(P=0.001),見表3。

表3 兩組患者HEI得分比較分)

2.4 兩組患者應激反應指標比較 干預前,兩組患者收縮壓、心率和CRP比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后觀察組收縮壓、心率和CRP低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者應激反應指標比較

2.5 兩組患者生活質量比較 干預前,兩組患者QLQ-C30量表各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后,觀察組QLQ-C30量表各維度得分及總分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.001),見表5。

表5 兩組患者QLQ-C30得分比較分)

3 討論

腦膠質瘤術后患者的癥狀較重,如顱內壓增高及神經功能缺失等臨床癥狀對患者的身心健康造成一定的影響[10]。研究表明腦膠質瘤患者免疫干擾素、白細胞介素-2等腫瘤標記物的升高與患者負性情緒相互關聯[11]。隨著腫瘤細胞的切除,手術期間可能會引起對下丘腦的牽拉及損傷,進而因此患者的生理應激反應[12]。上述因素不利于患者在術后康復及化療期間以平穩心理狀態接受治療,從而對患者的生活質量造成影響。森田療法的核心思想是順其自然,與環境融為一體,強調患者自我心理調節機制對疾病康復的作用。研究表明森田療法可以提高患者的社會功能,促進患者全面康復[13]。

在本文中,干預后,觀察組患者的PTGI得分、 CD-RISC得分增高,HEI得分降低,說明改良森田療法可提高患者的創傷后成長水平和心理復原力,降低患者不良情緒。分析原因如下:森田療法強調患者心理狀態的變化,能夠在患者有明顯心理異常之前發現其所存在的心理問題并給予相應的心理護理支持,從一定程度上能夠避免患者在治療期間不良情緒的產生。此外,森田療法在整個干預過程中,強調端正的心態和理性地對腦膠質瘤的認知對患者康復鍛煉及化療中的作用,幫助患者在整個護理過程中樹立良好的“榜樣”,提高創傷后對疾病的重新認知,進而提高患者創傷成長能力。通過積極端正的心態、規律的治療,鑒定患者治療時的自信心,提高患者的心理復原能力。

此外,本文結果還發現,干預后,觀察組的應激反應指標降低,QLQ-C30得分增高,說明改良森田療法可降低術后患者的應激反應,提高患者的短期生活質量。分析原因如下:改良森田療法通過幫助患者維持樂觀的心態,幫助患者減少術后負性心理活動的范圍和強度,有助于減少不必要的心理波動,提高治療護理的依從性,從而平穩患者生理應激反應。術后不良情緒的減輕有助于提高患者術后及化療過程中的自我護理能力,堅定患者的自信心,從而減輕并發癥,提高患者的生活質量。

綜上所述,改良森田療法能夠有效提高腦膠質瘤術后患者的創傷后成長水平和心理復原力,降低不良情緒和疾病應激反應,從而提高患者的生活質量。