強化凝視穩定的前庭康復訓練對腦卒中Pusher綜合征患者的影響

楊雯雯 劉 哲 王 項 夏 靈

河南省南陽市第一人民醫院 1 神經內科 2 康復醫學科 473000

Pusher綜合征也被稱為傾斜綜合征,是指一些腦卒中偏癱患者的特殊行為模式,患者在所有體位下都強力地向偏癱側傾斜,并抵抗使體重向身體中線或過中線向非癱瘓側移的矯正[1]。Pusher綜合征在腦卒中患者群體中較為常見,被認為是康復治療領域的重癥疾病,患者可出現視覺、觸覺、聽覺等能力下降及平衡功能受損等癥狀,影響患者正常活動,嚴重降低患者生活質量[2]。目前臨床所采用的常規康復訓練主要通過重心轉移、立位平衡、步態矯正等訓練幫助患者恢復正常活動能力,雖有一定作用,但該疾病病變機理復雜,常規康復訓練機制單一,干預效果難以達到預期[3]。前庭系統主要功能是維持機體的平衡穩定,既往研究中發現前庭覺的康復訓練能夠有效改善前庭功能障礙患者的平衡能力[4],近年來部分學者發現,在腦卒中患者群體中應用前庭康復訓練對其神經修復具有促進效果[5],或許能夠用于改善腦卒中Pusher綜合征患者平衡能力。目前臨床鮮有關于強化凝視穩定的前庭康復訓練在腦卒中Pusher綜合征患者群體中應用的研究。基于此,本文現收集89例腦卒中Pusher綜合征患者的臨床資料,旨在分析強化凝視穩定的前庭康復訓練對其平衡功能、支撐和重心轉移能力、軀干控制的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020年8月—2022年11月89例腦卒中Pusher綜合征患者隨機分組。對照組44例,男28例,女16例;年齡54～74歲,平均年齡(63.63±5.25)歲;病程1～3個月,平均病程(1.67±0.45)個月;發病類型:腦出血12例,腦梗死32例。觀察組45例,男27例,女18例;年齡54～73歲,平均年齡(64.31±5.71)歲;病程1～4個月,平均病程(1.55±0.52)個月;發病類型:腦出血11例,腦梗死34例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。研究獲得本院醫學倫理委員會批準。納入標準:符合腦卒中Pusher綜合征診斷標準[6];意識清醒,可配合完成相關指標檢測;首次發病且病情穩定;簽署知情同意書。排除標準:存在嚴重認知障礙者;無治療意愿者;存在溝通交流障礙者;合并骨折等影響康復訓練者;拒絕隨訪者。

1.2 方法 對照組給予常規康復訓練,具體為:(1)平衡訓練:采用瑞士球,指導患者在瑞士球上保持端坐姿態,雙手環抱于胸前,維持姿勢穩定,持續1min為1組,5組/次,3次/d;(2)步態訓練:患者首先觀看正常人走路姿態,記憶步行姿態細節,在治療師指導下進行步行練習,15min/次,3次/d;(3)重心轉移訓練:康復治療師指導患者頭部以正常姿勢直立移動,并通過牽拉或拖拽等方式引導患者進行重心向兩側轉移,使患者逐漸適應重心偏離狀態并保持機體穩定,10min/次,3次/d;(4)下肢肌力訓練:患者下肢負重3kg進行負重屈膝、伸膝、趾屈、背屈等練習,5min/次,3次/d;(5)上下樓梯訓練:在專人陪同下進行上下樓梯運動,10min/次,1次/d;(6)有氧運動:指導患者四肢聯動進行有氧運動,15min/次,1次/d。堅持訓練4周。

觀察組聯合強化凝視穩定的前庭康復訓練,具體為:(1)垂直眼跳訓練:在患者前方2m處固定A、B 2個標記物,2個標記物間距設定1.5m,A標記物高度0.5m,B標記物高度2.5m,要求患者根據治療師口令使視線分別追蹤A標記物和B標記物,重復15次為1組,3組/d;(2)水平眼跳訓練:在患者前方2m處固定A、B、C 3個標記物,3個標記物間距設定1.5m,要求患者根據治療師口令使視線分別追蹤3個標記物,重復15次為1組,3組/d;(3)平滑水平追蹤練習:囑患者保持頭部固定,在患者前方約2m處設置1可移動標記物A,高度與患者眼球處于同一水平,A標記物以0.15m/s的速度水平移動,指導患者視線對A標記物進行追蹤,30s/次,5次為1組,3組/d;(4)平滑垂直追蹤練習:在患者前方約2m處設置可移動標記物A,使其以0.15m/s的速度垂直運動,指導患者視線對A標記物進行追蹤,30s/次,5次為1組,3組/d;(5)水平注視穩定練習:在患者前方約2m處設置可移動標記物A,高度與患者眼球水平,要求患者視線集中于標記物A上,同時以0.15m/s的速度向左或右移動頭部,在患者移動過程中使標記物A以相同速度左右移動,指導患者保持視線集中于標記物上,30s/次,5次為1組,3組/d;(6)垂直注視穩定練習:訓練方法、頻率同(5),標記物移動方向改為垂直方向。以上訓練5d/周,堅持訓練4周。

1.3 評價標準 (1)平衡功能:于干預前和干預4周后,采用Berg平衡量表(BBS)評估兩組患者平衡能力,BBS 0～56分,分值越高平衡功能越好。對兩組患者進行平衡功能起立—行走測試(TUGT),用時越短提示患者平衡功能越好。(2)支撐和重心轉移能力:于干預前和干預4周后,測量兩組患者靜態站立時包絡橢圓面積、雙足壓力中心(COP)壓強占比、動態下雙足COP偏移速度(AP-COPV)水平。(3)軀干控制能力:于干預前和干預4周后,采用軀干控制試驗(TCT)、Burke傾斜量表(BLS)評估患者軀干控制能力。TCT滿分100分,分值越高提示軀干控制能力越好;BLS為17分,分值越高提示軀干控制能力越差。

2 結果

2.1 平衡功能 干預后,觀察組BBS評分高于對照組,TUGT水平低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組平衡功能對比

2.2 支撐和重心轉移能力 干預后,觀察組包絡橢圓面積低于對照組,COP壓強占比、AP-COPV水平高于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組支撐和重心轉移能力對比

2.3 軀干控制能力 干預后,觀察組TCT評分高于對照組,BLS評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組軀干控制能力對比分)

3 討論

Pusher綜合征患者若未及時進行康復干預,將對其運動能力、平衡能力造成嚴重影響,加重患者跌倒風險[7]。目前臨床對其多采用常規康復訓練進行干預,包括平衡訓練、步態訓練等,能夠增加患者本體感覺系統信息輸入,通過重復訓練使患者逐漸恢復正常平衡能力,減輕患者癥狀。然而,人體前庭系統、視覺系統同樣具有控制機體平衡穩定的重要作用[8],常規康復訓練僅針對患者本體感覺系統進行干預,干預機制單一,難以發揮最佳效果。而強化凝視穩定的前庭康復訓練是針對患者前庭系統和視覺系統的康復訓練方法,能夠增強腦卒中患者動態視覺精準度和前庭—動眼反射,使患者在運動過程中保持視網膜成像清晰,穩定分辨靜態物體的空間細節,進而協調頭部、軀干、骨盆的運動,有利于保持運動平衡狀態。因此,聯合強化凝視穩定的前庭康復訓練或許能夠彌補常規康復訓練的不足之處,進而提高康復效果,促進患者恢復正常活動能力。

人體支撐和重心轉移能力是保證身體在活動中能夠維持姿勢平衡的重要條件,身體姿勢控制的穩定性是人體活動的基礎,腦卒中Pusher綜合征患者由于中樞神經損傷導致姿勢調整機制異常,對其平衡功能造成嚴重影響[9]。本文結果發現,干預后,觀察組BBS評分、COP壓強占比、AP-COPV水平高于對照組,包絡橢圓面積、TUGT水平低于對照組,提示聯合強化凝視穩定的前庭康復訓練能夠有效增強患者支撐和重心轉移能力,改善平衡功能。常規康復訓練能夠通過高度重復性運動實現對大腦的反復刺激,能夠增加本體感覺信息輸入,在增加肢體肌力的同時,促進受損的腦組織功能重組,促使患者平衡功能恢復。然而,人體姿勢控制的感覺信息輸入則主要來自視覺、前庭覺以及本體感覺,常規康復訓練僅針對本體感覺進行干預,機制單一,難以發揮最佳效果。而聯合強化凝視穩定的前庭康復訓練后,能夠通過將患者置于可能引起眩暈的狀態下,對非平衡狀態的身體姿勢調整能力和視覺信號在視網膜上滑動能力進行訓練,加強對視覺、前庭覺的刺激,促進前庭神經核對人體活動等復雜信息的整合能力,提高前庭功能,增強視覺反饋,提高患者對身體姿勢控制的能力,增強平衡功能[10]。

腦卒中Pusher綜合征屬于一種嚴重的軀干控制障礙疾病,可對患者軀干對位對線造成嚴重影響,給患者日常生活、康復治療造成諸多影響。本文結果顯示,干預后,觀察組TCT評分高于對照組,BLS評分低于對照組,提示聯合強化凝視穩定的前庭康復訓練能夠有效增強患者軀干控制能力。常規康復訓練主要通過高度重復的肢體運動增加本體感覺輸入,經本體感覺傳入神經對信息的整合,輸出生物電信號,增強對軀干隨意運動的協調性,提高患者對軀干的控制能力。但腦卒中Pusher綜合征患者本體感覺和視覺均存在異常,常規干預在短時間內難以發揮最佳效果。強化凝視穩定的前庭康復訓練能夠通過對頭部、眼睛、身體的水平和垂直角度進行調節,刺激前庭感受器,經前庭神經核處理、整合信息,再由腦內高級中樞把信息加工處理后傳出,實現對四肢、軀干的肌肉控制,增強患者對軀干的支配能力,有利于維持身體平衡狀態。

綜上所述,對于腦卒中Pusher綜合征患者,強化凝視穩定的前庭康復訓練效果明顯,能夠提高軀干控制能力,增強支撐和重心轉移能力,改善平衡功能。本研究不足之處在于,不同強度的前庭訓練產生的訓練效果存在差異,對于最佳的前庭訓練強度仍需進行大量試驗進行驗證。