產后體位管理及多模式分層心理干預對二次剖宮產產婦術后的影響

朱進美 周雯珺 季 曄

南京醫科大學附屬無錫人民醫院產科,江蘇省無錫市 214000

近年來隨著二孩、三孩政策的實施,生育二孩的產婦人數增加。在我國,由于病理因素、社會因素選擇剖宮產的產婦占比較高,初次行剖宮產分娩者再次分娩時多數仍需行剖宮產術。而剖宮產術會造成子宮及周圍組織損傷,加之麻醉藥物、機體應激等因素影響,進一步加重產婦疼痛感,不僅對術后身體恢復造成不良影響,還會增加產后出血等并發癥發生風險[1]。已有研究顯示,術后早期離床活動對減少并發癥有益處[2],但目前剖宮產產婦術后離床活動依從性仍較低。同時二次剖宮產產婦經歷過一次剖宮產后對術后疼痛、并發癥、產后切口恢復等問題可能存在擔心或焦慮情緒,導致產婦出現不良心理,這也是產婦術后不愿下床活動的原因之一。產后體位管理是促進患者積極下床活動、預防并發癥的重要措施,多模式分層心理干預通過多項措施對產婦進行心理疏導。為解決二次剖宮產產婦身心問題。本研究聯合實施產后體位管理及多模式分層心理干預,獲得良好效果。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月—2022年9月在我院行二次剖宮產的產婦96例,根據隨機數字表法分為研究組(入住雙號病房)和對照組(入住單號病房),各48例。研究組年齡29～38歲,平均年齡(34.26±1.82)歲;分娩時體重64～79kg,平均分娩時體重(72.46±2.88)kg;分娩孕周:<37周15例,≥37周33例;急診剖宮產16例;美國麻醉醫師協會(ASA)分級:Ⅰ級24例,Ⅱ級24例;手術時間:<90min 10例,≥90min 38例。對照組年齡29～39歲,平均年齡(33.93±1.51)歲;分娩時體重62～80kg,平均分娩時體重(70.27±3.01)kg;分娩孕周:<37周13例,≥37周35例;急診剖宮產14例;ASA分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級26例;手術時間:<90min 13例,≥90min 35例。納入標準:(1)年齡<40歲;(2)二次行剖宮產術分娩;(3)知情本研究方案,并自愿簽署同意書。排除標準:(1)嚴重產科疾病;(2)存在精神障礙、語言障礙、理解障礙等疾病影響護理措施執行者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用產后常規管理。產婦回到病房后平臥位休息,持續心電監護,醫護人員給家屬講解正確的按摩方法,產婦身體恢復后可逐漸由被動運動過渡至主動運動、下床活動,囑產婦若有不適感及時按鈴呼叫醫護人員,另鼓勵家屬多陪伴產婦,避免其產生只關注新生兒而忽視產婦的失衡心理。

1.2.2 研究組在對照組基礎上實施產后體位管理及多模式分層心理干預。(1)體位管理:術后回到病房后可為產婦選取高度合適的枕頭,根據產婦情況平臥,或適當抬高床頭;待產婦生命體征平穩后,逐漸調整產婦體位,先將病床由0°調整至10°,適應1h,再將病床由10°調整至20°,適應時間為1h,之后將病床由20°調整至30°。每次調整后注意觀察產婦生命體征是否出現波動,詢問其是否有不適感,確定產婦適應良好后再進行調整;術后根據患者的生命體征及活動耐受力,指導其進行雙下肢跖屈、背伸、繞踝等活動,雙腿交替進行,3～4次/d,20～30組/次,以促進下肢靜脈血回流,預防下肢深靜脈血栓形成;麻藥藥效結束后引導產婦自主活動下肢,并根據產婦身體恢復情況進行自主活動,包括翻身、伸展、抬臀等,逐漸增加活動量,直至產婦可自主下床活動,首次下床活動以“靠坐30s、垂足30s、站立30s”為原則,下床后應由家屬時刻陪伴在側,避免摔倒,在第一次下床活動時由護士現場評估產婦精神狀態、管路固定及疼痛程度等情況,根據自身情況逐漸增加活動量,對每日活動時間、活動量進行記錄。(2)多模式分層心理干預:①產婦方面:術前采用狀態焦慮量表(State anxiety inventory,SAI)[3]量化評估產婦焦慮程度,并通過面對面溝通了解產婦孕期生活狀況、精神狀態及剖宮產認知情況,重點詢問并記錄上次剖宮產時間、原因、術后母嬰健康狀況等,耐心傾聽產婦的顧慮,并進行針對性解答。②家屬方面:與產婦配偶及其他家屬進行溝通交流,鼓勵家屬積極講述產婦孕期身心狀況,以便更全面了解產婦情況,同時評估家屬對剖宮產的認知水平,對家屬進行宣教,講解二次剖宮產術后注意事項及照料產婦的準備工作,尤其強調配偶陪伴、關照的重要性。③醫護方面:產后產婦回病房后,責任護士定時巡視,詢問產婦有無不適癥狀,囑產婦可通過腹式呼吸進行身體放松;根據產婦喜好及心理狀況指導其聽輕松舒緩的音樂,可以選擇輕音樂或者中外古典名曲,播放時間為午休前和晚上睡覺前,30min/次;產婦可下床活動后囑家屬每日定時陪伴其下床活動,多關注產婦疼痛情況、有無飲食需求等,提升其安全感;在產婦體力允許的情況下,鼓勵家屬和產婦一起照顧新生兒,共同關注每日新生兒作息、吃奶狀況,一起暢想新生兒長大后的樣子,提升產婦作為母親的自豪感。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組術后下床活動依從性。可完全按照規定時間、動作指導進行下床活動,≥3次/d為完全依從;可部分按照規定時間、動作指導進行下床活動,下床時間有延遲或活動時間較短,1～2次/d為部分依從;下床活動<1次/d為不依從。(2)比較兩組術后恢復時間,包括首次下床活動時間、腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間。(3)術前及術后1d、3d采用SAI量表評估產婦焦慮情緒,20個條目,每個條目1～4分,共20～80分,得分越高表明焦慮情緒越明顯。(4)比較兩組并發癥發生率。(5)出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)[4]評估產婦護理服務滿意度,共19個條目,各條目1～5分,共19～95分,<38分表示非常不滿意,38～56分表示不滿意,57～75分表示一般,76～94分表示滿意,95分為非常滿意。總滿意度=(滿意+非常滿意)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組術后下床活動依從性比較 研究組術后下床活動依從性優于對照組(χ2=2.085,P=0.037<0.05)。見表1。

表1 兩組術后下床活動依從性比較[n(%)]

2.2 兩組術后恢復時間比較 研究組首次下床活動時間、腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復時間比較

2.3 兩組焦慮情緒評分比較 兩組術前焦慮情緒評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)。術后1d、3d兩組焦慮情緒評分較術前降低,且研究組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組焦慮情緒評分比較分)

2.4 兩組并發癥發生率比較 兩組并發癥總發生率對比,差異無統計學意義(χ2=2.466,P=0.116>0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.5 兩組護理服務滿意度比較 兩組護理服務總滿意度對比,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組護理服務滿意度比較[n(%)]

3 討論

剖宮產術是一種有創操作,二次剖宮產會使上次剖宮產留下的瘢痕組織再次受到刺激。與初次剖宮產相比,二次剖宮產產婦的疼痛閾值降低。研究顯示,產婦擔心疼痛是影響其剖宮產術后下床活動的重要影響因素[5]。加之產婦術后軀體疲勞,體位變化困難,導致下床活動意愿更低。如何改善產婦心理狀態,促使其積極配合產后康復活動是剖宮產術后快速康復的重點之一。

受激素水平急劇變化、手術應激、社會支持等因素影響,二次剖宮產產婦術后易出現焦慮情緒。而科學合理的心理干預是改善剖宮產產婦心理狀態的重要方案。已有研究顯示,多模式分層心理干預對促進產婦身心健康有益[6]。本研究針對二次剖宮產產婦實施多模式分層心理干預,從產婦、家屬、醫護人員三個方面進行干預,發現其術后焦慮情緒減輕,與高詩等[7]學者的研究結果具有相似之處。早期離床活動已在多種腹腔手術的術后恢復中取得良好的護理效果[8],同時剖宮產術后護理指南亦強調早期活動的必要性及重要性[9]。張波等[10]學者通過對比剖宮產產婦術后不同首次下床活動時間(術后6～8h、術后9～11h、術后≥12h),結果顯示,產婦術后6～8h首次下床活動對改善首次下床舒適度、首次下床活動以及術后24h下床活動時疼痛均有積極意義。但剖宮產術后下床活動依從性情況不甚理想。本研究統計發現,常規干預措施下,僅35.42%的產婦可達到完全依從,實施產后體位管理及多模式分層心理干預后,產婦下床活動依從性明顯改善,且首次下床活動時間提前。分析其相關原因在于,多模式分層心理干預通過多途徑干預消除或減輕產婦不良情緒,減少其下床活動的顧慮,而體位管理過程中在產婦生命體征穩定后將體位從0°、10°、20°逐漸過渡至30°,每次調整后給予其適當的緩沖適應時間,可避免體位變化導致的生命體征波動,也有利于避免手術切口牽拉造成的疼痛,能提升舒適度,此外,術后定時按摩、翻身等不僅能減少下肢肌肉痙攣,還有助于促使產婦配合下床活動,而及早下床活動對促進腸蠕動,預防腹脹,減少尿潴留均有積極意義,這與研究組腸鳴音恢復正常時間、首次排氣時間、首次排便時間更短,且未見尿潴留、產后出血出現的結果相符。護理服務滿意度是評價護理服務質量的重要指標,本文結果顯示,實施產后體位管理及多模式分層心理干預后研究組護理服務總滿意度達100.00%,證實二次剖宮產產婦可能對該護理模式認可度更高。

綜上所述,產后體位管理可提升術后舒適度,多模式分層心理干預是改善產婦心理狀態的重要策略,兩種方案聯合應用于二次剖宮產產婦,在提高術后下床活動依從性,減輕焦慮情緒,促進術后恢復,且對減少并發癥及提升護理服務滿意度具有積極意義。