炎癥指標與急性自發性蕁麻疹病情嚴重程度相關性分析

陳惠勇 楊文林 熊婧琳 尹嘉文

廣州醫科大學附屬第二醫院,廣東省廣州市 510260

急性自發性蕁麻疹(Acute Spontaneous Urticaria,ASU)是皮膚科最常見的疾病之一。ASU的病因復雜,感染是主要病因之一,因此臨床醫生通常會給予患者行血常規實驗室檢查了解白細胞情況以判斷有無合并感染,但白細胞總數(WBC)可受年齡、藥物、機體應激、情緒等因素影響[1],易致臨床醫生難以對病情的嚴重程度做出及時準確的判斷。近年研究表明,血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A,SAA)作為急性時相蛋白,在多種危急重疾病中,其表達水平與疾病的嚴重程度密切相關,有一定的評估作用[2]。本研究擬觀察ASU患者血清SAA、hs-CRP、WBC、中性粒細胞計數(NEUT)等指標,結合患者病情的嚴重程度,分析其相關性,以期在ASU的病情判斷中起到一定的指導作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月在我院皮膚科就診的ASU患者164例,設置為觀察組,所有患者均符合由中華醫學會皮膚性病學分會蕁麻疹研究中心制定的《中國蕁麻疹診療指南(2018)版》中ASU的診斷,患者就診前2周未接受過抗生素、抗病毒、抗真菌、糖皮質激素及免疫抑制劑治療,未合并其他慢性病和腫瘤疾病。觀察組中男93例,女71例,年齡20～54(32.28±8.64)歲;病程1～6(2.47±1.92)d。此外,納入同期在我院體檢中心體檢的成人40例為健康對照者,排除既往曾患有蕁麻疹等過敏性疾病者,其中男24例,女16例,年齡20～53(31.95±9.21)歲;兩組性別、年齡比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。所有研究對象均了解檢查項目、同意抽血,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 蕁麻疹活動度評分。依據風團個數及瘙癢程度進行評分,每個項目得分0～3分[3],見表1,將所得分數相加,根據合計得分情況將患者分為輕度(1～5分)組84例、中度(6～10分)組50例、重度(11～15分)組30例。

表1 蕁麻疹活動度評分標準

1.2.2 血清SAA、hs-CRP水平、白細胞總數(WBC)、中性粒細胞計數(NEUT)。SAA試劑由廣州市微米生物科技有限公司提供,hs-CRP試劑由廣州市萬孚生物技術股份有限公司提供。由本院檢驗科專業人員嚴格按照說明書進行檢測。

2 結果

2.1 ASU患者輕、中、重度組與健康對照組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標比較 輕度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標與健康對照組差異無統計學意義(均P>0.05),中度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標均高于健康對照組、輕度組,差異有統計學意義(均P<0.05);重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標均高于健康對照組、輕度組、中度組,差異有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 ASU患者輕、中、重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標水平與健康對照組比較

2.2 ASU患者SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標與蕁麻疹活動度評分的相關性分析 Pearson相關分析顯示,ASU患者SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標水平與蕁麻疹活動度評分呈正相關(r=0.335、0.235、0.224、0.230,均P<0.01)。

2.3 診斷重度ASU患者的ROC曲線分析 以重度ASU患者為陽性(30例),輕、中度ASU患者為陰性(134例),建立SAA、hs-CRP、WBC、NEUT診斷重度ASU患者的ROC曲線,結果見圖1、表3。SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標診斷重度ASU的AUC值分別為0.910、0.857、0.694、0.698,提示SAA、hs-CRP指標可以較準確地區分重度ASU和輕、中度ASU,準確性明顯高于WBC、NEUT指標。

圖1 SAA、hs-CRP、WBC、NEUT診斷重度ASU的ROC曲線

表3 SAA、hs-CRP、WBC、NEUT評估重度ASU的價值

3 討論

ASU的發病率高達15%～25%[4],該病起病急,發病后可出現大小不一的風團,可伴有瘙癢,部分病例可出現呼吸困難或劇烈腹痛,類似急腹癥,嚴重時可出現過敏性休克等癥狀,不及時治療會帶來嚴重的后果。引起ASU的病因較多,常由感染、食物、藥物等因素引起,臨床發現部分患者予抗過敏治療但療效不佳。王麒淞等[5]對79例急性蕁麻疹住院患者臨床治療進行回顧性分析,發現高達72.2%的患者(57例)有感染指標升高;鄒金波等[6]報道的82例急性蕁麻疹中,考慮有感染因素的有69例,占84.1%。研究表明,各種感染中尤其是細菌感染是ASU的主要病因,病情的嚴重程度與血常規里的WBC關系密切,所以臨床醫生常通過血常規來初步判斷ASU患者是否存在感染情況,但WBC、NEUT基礎值個體差異較大,容易受應激、精神等因素影響,存在一定的局限性,僅依賴血常規指標容易造成誤診、漏診。因此,需要更有效的客觀指標幫助臨床醫生更快地對ASU病情的嚴重程度進行判斷。

SAA是一種急性時相反應蛋白,當機體發生炎性反應時,其血清水平也隨之發生明顯改變,且濃度不受腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗感染藥物等影響。研究發現在病毒、細菌等相關疾病中均檢測到SAA升高,提示SAA可作為一種極為敏感的炎癥標志物。而hs-CRP作為經典的炎癥標志物,當機體處于炎癥狀態下,會引起體內hs-CRP大量分泌,從而導致血中hs-CRP濃度異常升高,目前hs-CRP的檢測廣泛應用于急性感染性疾病的診斷和鑒別診斷、病程監測、療效觀察等。有相關研究及文獻報道指出,SAA、hs-CRP的表達水平對急性早期重癥胰腺炎[7]、冠心病[8]等疾病嚴重程度的判斷具有重要臨床意義。

蕁麻疹活動度評分是目前皮膚科最常用的蕁麻疹嚴重程度評分系統,可以較好地區分ASU患者病情的嚴重程度。為分析SAA、hs-CRP等炎癥指標與ASU嚴重程度的相關性,本研究根據蕁麻疹活動度評分將研究對象分為輕度、中度、重度三組并與健康對照組進行比較分析。結果顯示,輕度組,SAA、hs-CRP、WBC、NEUT與健康對照組無明顯差異,說明對于多數輕度ASU患者可能由于進食致敏性食物、藥物等其他因素導致發病;而中度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT炎癥指標明顯高于健康對照組和輕度組,重度組SAA、hs-CRP、WBC、NEUT明顯高于健康對照組及輕、中度組,提示感染因素與中、重度ASU患者密切相關,當ASU患者出現SAA、hs-CRP、WBC、NEUT高于正常值,特別是風團持續長時間不消退時,需警惕該患者可能是中度,甚至是重度ASU,應重視病情變化,并給予及時處理。

蕁麻疹活動度評分在一定程度上能夠反映病情的嚴重程度,其分值越高,提示病情越重。本文中,經相關性分析發現,SAA、hs-CRP、WBC、NEUT指標水平與蕁麻疹活動度評分均呈正相關性,說明SAA、hs-CRP、WBC、NEUT水平能較好地反映ASU患者病情的嚴重程度,這與臨床所觀察到的現象相符,當上述炎癥指標水平越高,提示ASU患者的病情可能越嚴重。

本文中,經ROC曲線分析后發現,SAA、hs-CRP指標診斷重度ASU的AUC值分別為0.910、0.857,而WBC、NEUT指標診斷重度ASU的AUC值分別為0.694、0.698,說明SAA指標判別重度ASU的準確性最高,當SAA>36.46mg/L時,需考慮重度ASU患者,其靈敏度可達87.6%,特異度達91.0%;且SAA、hs-CRP指標可以較準確地區分重度ASU和輕、中度ASU,準確性明顯優于WBC、NEUT指標,這對臨床判斷ASU病情程度有極大的幫助。

綜上所述,SAA、hs-CRP、WBC、NEUT與ASU患者病情密切相關,對判斷患者病情的嚴重程度具有重要指導意義,特別是SAA、hs-CRP對診斷重度ASU有較高的準確性。因此,在臨床工作中,針對ASU患者應同時檢測SAA、hs-CRP及血常規,以期發揮相關檢測的臨床價值,更快、更準確地了解患者病情,指導臨床及時對患者實施相應的治療,使患者獲益。但需要指出的是,本研究入組樣本例數較少,可能對研究結果有一定程度的影響,存在一定的偏倚,有待進一步完善。