右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療腎虛肝郁型多囊卵巢綜合征患者的療效及機(jī)制分析

徐方方

河南省南陽市第一人民醫(yī)院婦科 473000

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性常見的一種內(nèi)分泌代謝性疾病。一般認(rèn)為,在育齡婦女中的發(fā)病率為6%～10%。早期癥狀多表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào),表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量少或者閉經(jīng)[1]。目前臨床對于這類患者的主要采取加強(qiáng)鍛煉、控制飲食、降低體重等基礎(chǔ)治療,并以調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及促進(jìn)排卵等相關(guān)藥物治療,這類藥物雖然短時(shí)間內(nèi)即可獲得一定療效,但長期治效果不佳[2]。中醫(yī)認(rèn)為,PCOS屬“不孕不育”“閉經(jīng)”范疇,且認(rèn)為其多與腎、脾、肝等多臟器功能失調(diào)相關(guān)。腎藏精,精化氣,若經(jīng)氣充足,沖任暢通,女性的月經(jīng)才能夠規(guī)律,能夠孕育生命;脾為先天之本,腎作為后天之源,兩者相互作用,若先天充足可養(yǎng)護(hù)后天,若先天不足,天癸虧乏[3];肝主疏泄,肝腎同源,若疏泄不同,臟腑陰陽難以轉(zhuǎn)化,不能平衡,導(dǎo)致出現(xiàn)排卵受阻與閉經(jīng)現(xiàn)象,不能孕育,而中醫(yī)認(rèn)為POCS的主要病機(jī)為腎虛肝郁,治療需以補(bǔ)腎和疏肝理氣大法[4]。因此,為了提升POCS的治療效果,本文探討右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療腎虛肝郁型PCOS患者的治療效果及機(jī)制,具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月—2021年6月收治的80例PCOS不孕癥患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組40例。其中觀察組患者年齡25～38(35.45±3.58)歲,病程0.5～7(5.28±1.89)年。對照組患者年齡24～38(34.38±3.27)歲,病程0.5～7(5.28±1.89)年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):通過血清指標(biāo)結(jié)合超聲影像學(xué)診斷確診為PCOS不孕癥,符合西醫(yī)對PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],分型為腎虛肝郁型;年齡為18～40歲的患者;精神狀態(tài)良好;患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并卵巢相關(guān)惡性腫瘤疾病;合并2型糖尿病;對本研究所用藥物過敏或存在其他禁忌者;甲狀腺功能異常者;6個(gè)月內(nèi)采用激素類藥物治療的患者;對本次研究涉及藥物過敏者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取常規(guī)西醫(yī)治療,包括限制脂肪、糖、鹽的攝入量,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),規(guī)律作息。同時(shí)給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司,H20065479,2mg∶0.035mg/片),口服治療,1片/次,1次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 觀察組患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上增加右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,具體方法為:口服右歸丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠,Z11021040,每丸重9g),3次/d,9g/次,連續(xù)服用3個(gè)月。煎服柴胡疏肝散治療,藥方為:炙甘草5g、枳殼6g、陳皮6g、香附10g、芍藥10g、川芎10g、柴胡15g。經(jīng)前期加用巴戟天、仙靈脾、紫河車各10g;排卵期加紅花、川芎、五靈脂各10g;經(jīng)后期加鹿角膠、覆盆子、益母草各10g;行經(jīng)期加莪術(shù)、三棱、桃仁各10g。此為1劑藥量,用水煎服,每日1劑,分早晚兩次服用,連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效:依照《多囊卵巢綜合征中國診療指南》[6]相關(guān)內(nèi)容擬定療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn),治療后以月經(jīng)周期恢復(fù)正常,卵巢體積正常可見排卵,痤瘡以及多毛等癥狀有明顯改善為顯效;以月經(jīng)周期恢復(fù)正常,卵巢體積縮小,痤瘡、多毛等癥狀有改善為有效;未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病癥加重則視為無效;顯著和有效之和為總有效。(2)中醫(yī)證候積分:分別于治療前及治療3個(gè)月后對兩組患者中醫(yī)癥狀體征評分進(jìn)行比較,包括不孕、腰膝酸軟、月經(jīng)后期量少或閉經(jīng)、精神抑郁或煩躁易怒、經(jīng)前乳房腫脹或少腹脹痛以及舌質(zhì)暗6項(xiàng),各項(xiàng)分值均為5分,評分越高,則患者對應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。(3)治療前及治療3個(gè)月后使用盆腔超聲觀察兩組患者的卵巢大小和卵泡個(gè)數(shù)的變化。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 治療后,觀察組總有效率高于對照組(χ2=5.165,P=0.023<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比

2.2 兩組中醫(yī)證候積分變化情況對比 治療前兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分對比無明顯差異(P>0.05);治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分明顯降低,且觀察組低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 中醫(yī)證候積分變化情況對比分)

2.3 兩組卵巢體積和卵泡個(gè)數(shù)對比 治療前兩組雙側(cè)卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組雙側(cè)卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后卵巢體積和卵泡個(gè)數(shù)對比

3 討論

PCOS是導(dǎo)致育齡婦女不孕癥的重要病因,其發(fā)病率占育齡婦女的4%～10%[7]。不僅可以直接導(dǎo)致患者不孕,還會(huì)增加患者卵巢疾病以及心腦血管疾病的發(fā)生概率,嚴(yán)重影響到患者的身心健康。中醫(yī)將PCOS病癥歸為不孕癥、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等范疇,認(rèn)為腎虛肝郁為PCOS的關(guān)鍵病機(jī)[8]。《素問·上古天真論》中指出肝郁氣滯引起氣血阻滯,導(dǎo)致閉經(jīng)而引起不孕的原理。因此,中醫(yī)從腎虛肝郁角度展開對PCOS的治療[9]。柴胡疏肝散多用于理氣治療,主要有活血止痛、疏肝理氣之效。依照《內(nèi)經(jīng)》中的說法,針對“木郁達(dá)之”需以疏肝理氣之法。因此,柴胡疏肝散可用于噯氣、情志易怒、肝氣郁結(jié)、胸悶善太息、脘腹脹滿以及脅肋疼痛等相關(guān)癥狀的治療[10],也可用于治療肋間神經(jīng)痛、慢性胃炎等疾病出現(xiàn)肝郁氣滯的患者。右歸丸屬于補(bǔ)益方劑,可填精止遺、溫補(bǔ)腎陽。并針對患者出現(xiàn)的尿頻而清、精神不振、大便溏薄、怯寒畏冷、腰膝酸冷、陽痿遺精以及腎陽不足等癥狀具有良好的治療效果,另外還能夠治療精子缺乏癥、腰肌勞損、慢性腎功能衰竭等疾病[11]。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05)。可見,對腎虛肝郁型PCOS患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,能夠提升臨床療效,同時(shí)減輕患者臨床癥狀。這是因?yàn)?柴胡疏肝散方中應(yīng)用柴胡作為君藥,達(dá)到疏肝解郁之效;以川芎、香附作為臣藥,達(dá)到理氣疏肝、活血行氣、活血止痛之效;以芍藥、枳殼、陳皮、甘草作為佐藥,達(dá)到養(yǎng)血柔肝、理氣行滯、緩急止痛之效;諸藥相合,共奏疏肝行氣、活血止痛之功[12]。而且通過對女性不同時(shí)期藥物的調(diào)整和加減,能夠進(jìn)一步符合疏肝理氣補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)沖任的原則,提升對PCOS的治療效果。另外,右歸丸主要以鹿角膠、肉桂、附子作為君藥,達(dá)到溫里祛寒、培補(bǔ)腎中元陽之功效;以山藥、枸杞子、山茱萸、熟地黃為臣藥,達(dá)到添精補(bǔ)髓、滋陰益腎之效;諸藥合用以溫腎陽為主,肝脾腎陰陽兼顧,符合腎虛肝郁型PCOS的病機(jī)[13]。右歸丸是中醫(yī)經(jīng)典藥方,服用方便,價(jià)格優(yōu)廉,患者治療依從性較好,而且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明右歸丸能夠提升機(jī)體免疫功能,對實(shí)驗(yàn)性“腎陽虛”動(dòng)物具有保護(hù)作用,而且能夠抗衰老、調(diào)節(jié)性激素含量,最終達(dá)到改善PCOS患者臨床癥狀的效果[14]。另外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[15],柴胡疏肝散能夠調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì),通過介導(dǎo)丘腦—垂體—腎上腺素軸來改善代謝水平和激素水平,進(jìn)而提升對PCOS的治療效果。通過右歸丸和柴胡疏肝散的聯(lián)合治療,能夠達(dá)到補(bǔ)腎陽、健脾、益腎的效果,兩者相得益彰,進(jìn)一步減輕患者臨床癥狀。本文結(jié)果顯示,兩組患者治療后雙側(cè)卵巢體積、卵泡個(gè)數(shù)均降低,且觀察組低于對照組(P<0.05)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[8],腎為先天之本,腎精不充,則卵子就難以成熟,腎陽虧虛不能輔助腎陰的滋長,也使排卵因缺乏動(dòng)力而產(chǎn)生排卵障礙。本研究采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散治療,兩者起到補(bǔ)腎益精、益氣活血、調(diào)和沖任之功效,從整體上改善患者的卵巢情況,恢復(fù)卵巢功能。

綜上所述,對于腎虛肝郁型PCOS患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采取右歸丸聯(lián)合柴胡疏肝散進(jìn)行治療,能夠顯著提升臨床總有效率,減輕患者臨床癥狀,減少卵泡個(gè)數(shù),降低卵泡體積,值得臨床推廣應(yīng)用。