不同術式治療青光眼合并白內障患者的效果及對術后干眼癥狀的影響

劉穎震 章 銳 袁 嬋

湖北省英山縣人民醫院 438700

青光眼是病理性眼壓升高引起的眼部疾病,眼壓升高會機械性壓迫視神經引起神經缺血導致視神經的損害;白內障是由老化、遺傳等各種原因引起局部營養障礙導致晶狀體渾濁的眼部疾病[1-2]。青光眼和白內障并存時多采用手術治療,聯合手術可以解決多種因白內障導致青光眼的致病因素,使術后的并發癥和復發率明顯減少和降低。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術(Phaco-IOL)是治療青光眼合并白內障最常用的手術方式之一,在眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后,借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈,然后植入人工晶體[3]。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術聯合房角分離術(Phaco-IOL-GSL)是聯合Phaco-IOL術將粘連的房角分離開來,促使房水順暢排出[4]。白內障超聲乳化聯合人工晶體植入術聯合小梁切除術(Phaco-IOL-Trab)是聯合Phaco-IOL術,在角膜緣建立一條新的房水引流通道,將房水由前房引流至球結膜下間隙由周圍組織吸收[5]。本研究比較了三種術式對患者眼表的影響,旨在為臨床術式選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2021年7月—2022年1月在本院確診的100例青光眼合并白內障患者。納入標準:符合青光眼以及白內障的診斷標準[6-7]。排除標準:有眼瞼、眼表疾病及眼外傷史;有眼部手術史;有佩戴角膜接觸鏡史;除近期持續3個月以上的眼局部及全身用藥史。根據手術方式將患者分為三組:Phaco-IOL組26例,其中男12例,女14例,年齡62～72歲(66.52±2.41)歲,均為單眼,左眼16例,右眼10例;Phaco-IOL-GSL組35例,其中男18例,女17例,年齡65～74歲(67.71±2.18)歲,均為單眼,左眼20例,右眼15例;Phaco-IOL-Trab組39例,其中男20例,女19例,年齡61～70歲(66.33±2.07)歲,均為單眼,左眼22例,右眼17例。三組一般資料無顯著差異(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理準則。

1.2 治療方法 三組患者術前均做眼部檢查,包括視功能檢查以及眼底檢查等,明確眼底病變的程度。術前使用擴瞳劑復方托吡卡胺滴眼液(廣州白云山制藥股份有限公司白云山何濟公制藥廠,國藥準字H20063360)散開瞳孔,配合醫生沖洗淚道、剪睫毛。術后常規滴10g/L醋酸潑尼松龍滴眼液(眼力健杭州制藥有限公司,國藥準字H20020662)4次/d,左氧氟沙星滴眼液(河北創健藥業有限公司,國藥準字H20113118)4次/d,用藥1個月。Phaco-IOL組患者采用Phaco-IOL術治療,患者仰臥在手術床上,在眼表進行麻醉,采用在眼角膜或鞏膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體和皮質擊碎為乳糜狀后,借助抽吸灌注系統將乳糜狀物吸出,同時保持前房充盈,然后植入人工晶體。Phaco-IOL-GSL組患者進行Phaco-IOL-GSL術,患者仰臥在手術床上,在眼表進行麻醉,沿上方角膜邊緣剪開球結膜之后,做切口將透明質酸鈉注射于前房內,充盈前房后,撕開前囊膜,充分水分離后進行Phaco-IOL術,以角房為中心將透明質酸鈉注入虹膜底部,分離角房后吸除透明質酸鈉,閉合切口。Phaco-IOL-Trab組患者進行Phaco-IOL-Trab術,患者仰臥在手術床上,在眼表進行麻醉,沿上方角膜邊緣剪開球結膜之后,做切口將透明質酸鈉注射于前房內,充盈前房后,撕開前囊膜,充分水分離后進行Phaco-IOL術,吸除透明質酸鈉,切除部分小梁組織后閉合切口。

1.3 觀察指標 觀察術前及術后3d、1周、1個月、3個月角膜知覺(CP)的變化、淚河高度(TMH),術前及術后6個月的患者的前房深度(ACD)、散光度,術后并發癥的發生率。(1)用Zeiss-Opton裂隙燈檢查ACD,測量角膜內表面到虹膜外表面及瞳孔的距離;用電腦驗光檢查散光度。(2)采用Zeiss-Opton裂隙燈,在顯微鏡下通過觀察淚液與眼瞼緣交接處形成的內凹形弧面,測量淚液儲留高度,從而間接評估淚液分泌量,初步判斷淚液分泌量。(3)Cochet Bonnet角膜知覺計檢測CP,測量位置為角膜中央區直徑為4.0mm區域?；颊叱识俗?雙眼平視正前方,用纖維末梢接觸角膜中央,患者出現眨眼動作為陽性。檢查時從最長長度開始,每次遞減5mm,直到患者有陽性反應為止,重復3次,取平均值。

2 結果

2.1 3組患者手術前后ACD和散光度比較 術后6個月,三組的ACD、散光度較術前明顯增加,Phaco-IOL-GSL組散光度水平高于Phaco-IOL-Trab組和Phaco-IOL組(P<0.05),但三組間ACD比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 3組患者手術前后ACD和AX比較

2.2 3組手術前后CP比較 術后3d～3個月,三組CP均表現出先下降后升高的變化趨勢,且術后3d～1個月,Phaco-IOL組和Phaco-IOL-GSL組CP水平高于Phaco-IOL-Trab組(均P<0.05)。Phaco-IOL-GSL組和Phaco-IOL組術前術后各時間點比較差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 3組手術前后CP比較

2.3 3組手術前后TMH變化 術后3d～3個月,Phaco-IOL-GSL組和Phaco-IOL組TMH變化同術前相比均無統計學差異(均P>0.05),術后3d、1周,Phaco-IOL-Trab組TMH較術前增加(P<0.05),術后1個月恢復至正常水平,見表3。

表3 3組手術前后TMH變化

2.4 3組術后并發癥發生率比較 Phaco-IOL-GSL組的并發癥總發生率為8.57%,高于Phaco-IOL組的3.85%,低于Phaco-IOL-Trab組的12.82%,但差異無統計學意義(χ2=1.546,P=0.462>0.05),見表4。

3 討論

青光眼是由于眼壓增高、視神經供血不足,引起視乳頭萎縮、凹陷以及視力下降的眼部疾病,分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼;白內障是由于晶狀體代謝紊亂引起晶狀體渾濁的眼部疾病,分為單側或雙側性,會導致不同部位屈光力不同,主要特征是晶體皮質灰白色渾濁。目前臨床上治療青光眼合并白內障主要是通過手術方式,目前最常用的手術方式為Phaco-IOL、Phaco-IOL-GSL、Phaco-IOL-Trab[8]。本研究探討這三種手術方式治療青光眼合并白內障患者的效果以及對術后干眼癥狀的影響。

Phaco-IOL術是將已經乳化的晶狀體摘除再植入人工晶體;Phaco-IOL-GSL術是已經乳化的晶狀體摘除、分離粘連角房再植入人工晶體;Phaco-IOL-Trab術是已經乳化的晶狀體摘除、切除小梁再植入人工晶體。本文發現,術后6個月,三組的ACD、散光度較術前明顯增加,Phaco-IOL-GSL組散光度水平高于Phaco-IOL-Trab組和Phaco-IOL組(P<0.05),但三組間ACD比較差異無統計學意義(P>0.05)?？赡苁且驗檠鄄渴中g都會導致ACD、散光的增加,三組手術對眼睛的影響差異不大,Phaco-IOL-GSL術會在鞏膜上做切口,會改變屈光度,影響角膜散光,Phaco-IOL術和Phaco-IOL-Trab術對角膜散光的影響較小,手術切口較少,對鞏膜、結膜都沒有造成損傷,Phaco-IOL-GSL術對角膜屈光能力的影響高于Phaco-IOL術和Phaco-IOL-Trab術。本文發現,術后3d～3個月,Phaco-IOL-GSL組和Phaco-IOL組TMH變化同術前相比差異均無統計學意義(均P>0.05),術后3d、1周,Phaco-IOL-Trab組TMH較術前增加(P<0.05),術后1個月恢復至正常水平,說明Phaco-IOL-GSL和Phaco-IOL對患者淚腺分泌功能無明顯影響,而Phaco-IOL-Trab對術后淚腺分泌功能影響較大,但可在術后1個月左右恢復正常。本文發現,術后3d～3個月,三組CP均表現出先下降后升高的變化趨勢,且術后3d～1個月,Phaco-IOL組和Phaco-IOL-GSL組CP水平高于Phaco-IOL-Trab組(均P<0.05)。Phaco-IOL-GSL組和Phaco-IOL組術前術后各時間點比較差異無統計學意義(P>0.05),說明Phaco-IOL術和Phaco-IOL-GSL術對CP水平的影響較小,恢復較快,而Phaco-IOL-Trab術對CP水平的影響較大。本文發現,三組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述,與Phaco-IOL和Phaco-IOL-Trab術比較,表明Phaco-IOL-GSL術治療可以更好地改善青光眼合并白內障患者散光度,促進術后角膜知覺恢復。