電子喉鏡下聲帶息肉術后嗓音障礙的危險因素研究

蔣林星 姚星星 湯夏冰 李繼紅

南京醫科大學附屬無錫人民醫院耳鼻咽喉科,江蘇省無錫市 214000

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性咽炎,多發生于經常使用嗓子的特定人群,聲帶使用方法不正確或過度使用聲帶等均為誘發聲帶息肉的重要因素[1-2]。聲帶息肉患者普遍存在說話費力、發生困難、聲音嘶啞等癥狀,說話時感到喉嚨存在異物感,病情嚴重的患者會出現呼吸困難、失聲等并發癥,嚴重影響其身心健康。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術是目前臨床治療聲帶息肉的主要方法,在喉鏡的輔助下可精準地切除息肉,提高治療效率[3-4]。但術后受到多種因素的影響,部分患者會出現嗓音障礙,降低其語言交流質量,對其工作、生活等造成嚴重不良影響。及早識別電子喉鏡下聲帶息肉摘除術后患者嗓音障礙發生的危險因素并進行針對性的預防,是改善患者預后的關鍵?；诖?為探究電子喉鏡下聲帶息肉術后嗓音障礙的危險因素,本文選定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受電子喉鏡下聲帶息肉摘除術治療的聲帶息肉患者進行探究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定我院2021年3月—2022年11月住院的82例接受電子喉鏡下聲帶息肉摘除術治療的聲帶息肉患者,術后3個月根據嗓音障礙指數量表(VHI-10)評估患者是否存在嗓音障礙,將26例存在嗓音障礙的患者設為嗓音障礙組,56例不存在嗓音障礙的患者設為無嗓音障礙組。醫院倫理委員會已審批。納入標準:均符合電子喉鏡下聲帶息肉摘除術麻醉、手術指征;年齡>18周歲,不限男、女;美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;視聽、溝通能力均正常,配合度良好;患者及家屬均知情本研究目的,并簽署同意書。排除標準:妊娠期、哺乳期女性;存在藥物、酒精濫用史、依賴史者;腦梗死、腦癱、昏迷者;同期參與其他研究或中途由于病情變化從本研究退出者;合并狂躁癥、焦慮癥等精神障礙;合并全身嚴重感染性疾病者。

1.2 方法 (1)嗓音障礙評價標準:以VHI-10量表評價,包括3個部分,其中2個情緒性問題,5個功能性問題,3個生理性問題,共計10個問題,以0～4級評分法評價,0分是沒有,1分是很少,2分是有時,3分是經常,4分是總是,嗓音障礙越嚴重,對應分值越高。正常在0～5分,>5分表明存在嗓音障礙[5]。(2)資料收集:以本科室自制的信息調查問卷對患者展開調查,內容包括性別(男、女)、年齡(≤40歲、>40歲)、吸煙(包括二手煙)史(有、無)、每日食用刺激性食物(<1次、1～3次、>3次)、每周飲酒量(<100ml、100～300ml、>300ml)、體型(一般或消瘦、肥胖)、職業[Ⅰ類(用聲強度較小)、Ⅱ類(用聲強度中等)、Ⅲ類(用聲強度較高)、息肉直徑(≥1cm、<1cm)、術后并發癥(有、無)、術后嗓音訓練(有、無)]。(3)質量控制:本次研究所涉及的本科室自制調查問卷,均備注有統一指導語作為提示,問卷發放之后現場填寫并回收,將問卷信息填寫前后矛盾、拒絕問卷填寫或者填寫質量較差者剔除。本次調查共發放問卷82份,全部回收,回收率為100.00%。

2 結果

2.1 兩組VHI-10評分比較 嗓音障礙組VHI-10各維度評分及總分均高于無嗓音障礙組(P<0.05),見表1。

表1 兩組VHI-10評分比較分)

2.2 單因素分析術后嗓音障礙危險因素 兩組性別、年齡、息肉直徑、體型與無嗓音障礙組比較差異無統計學意義(P>0.05);而兩組吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業、術后并發癥、術后嗓音訓練比較差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 單因素分析術后嗓音障礙危險因素[n(%)]

2.3 術后嗓音障礙危險因素賦值 術后嗓音障礙為因變量,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業、術后并發癥、術后嗓音訓練為自變量,對自變量進行賦值,見表3。

表3 術后嗓音障礙危險因素賦值

2.4 多因素分析術后嗓音障礙危險因素 Logistic回歸分析,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業、術后并發癥、術后嗓音訓練是術后嗓音障礙的危險因素(P<0.05),見表4。

表4 多因素分析術后嗓音障礙危險因素

3 討論

聲帶息肉是由于聲帶局部組織異常增生所致,免疫功能低下、長期抽煙酗酒、上呼吸道感染、發聲不當、過度發聲等均會引發聲帶息肉[6]。近年來,由于人們生活、工作方式改變、氣候環境惡化,聲帶息肉的發病率顯著增高[7]。目前,臨床治療聲帶息肉缺乏特效藥物,主要通過手術切除息肉組織,達到治療疾病的目的。電子喉鏡下聲帶息肉摘除術無須全身麻醉,具有成本低廉、效果顯著等優點,在喉鏡的輔助下,擴大了醫生手術視野,提高了手術操作的精準性,可保證聲帶的完整性,促進發聲功能恢復。嗓音障礙是聲帶息肉患者術后較為常見的一種并發癥,發病率較高,會嚴重影響患者自我形象,部分患者還會出現挫敗、憤怒、悲傷、失落感,影響其融入社會的積極性。及早發現誘發聲帶息肉術后嗓音障礙的危險因素,并給予針對性處理,在改善患者預后方面具有重要意義。

本文結果顯示:吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業是術后嗓音障礙的危險因素(P<0.05)。說明聲帶息肉術后嗓音障礙的發生與以上因素有關,分析如下:(1)吸煙史:長期吸煙或被動吸煙者,會吸入大量的尼古丁等物質,損傷呼吸道黏膜,削弱呼吸道纖毛運動功能,改變局部聲帶,促進毛細血管形成血栓,引起局部組織血液供應不足,最終出現聲帶黏膜充血、水腫等癥狀,增加嗓音障礙發生率[8]。(2)每日食用刺激性食物:長期食用刺激性食物,會影響聲帶以及喉肌的正常功能,刺激喉頭肌、氣管等,導致局部組織充血、水腫,最終引起嗓音功能障礙。(3)每周飲酒量:酒屬于辛辣飲品,術后飲酒會刺激聲帶,導致聲帶脫水,聲帶形態變得更加肥厚,影響聲帶的拉緊能力、柔韌性等,增加聲帶集中音質的難度,從而出現嗓音障礙。(4)職業:隨著社會經濟的發展,各類用聲強度較大的新型職業不斷出現,過度發聲或頻繁地不正常使用聲帶,會增加喉部肌肉負擔,提高喉部肌肉的緊張感,損傷聲帶黏膜,導致聲帶局部出現充血性水腫,引起聲帶組織異常增生,最終形成息肉[9-10]。(5)術后并發癥:聲帶息肉術后舌頭損傷、喉頭水腫、聲帶粘連、瘙癢不適等并發癥,會引發慢性炎癥,聲帶出現不同程度水腫、充血等癥狀,影響患者聲帶振動,不利于嗓音功能恢復。(6)術后嗓音訓練:術后及時進行嗓音訓練,可增大肺活量,減少聲帶撞擊,平衡或減少聲帶振動力量,調節咽腔空間,改善發音。反之,術后未進行嗓音訓練,會出現由于發聲時氣流量不足而引發發聲障礙。從本文結果發現,聲帶息肉患者術后嗓音障礙的發生與多種因素有關,為更有效地預防術后嗓音障礙發生,臨床應針對以上危險因素,采取積極、有效的措施,例如告知患者降低工作、生活環境中的噪聲,減少用聲時間,戒煙戒酒,少吃或不吃刺激性較大的食物,及早進行嗓音訓練,增強自我嗓音保健意識與防護意識,從而降低嗓音障礙發生率。

綜上所述,吸煙史、每日食用刺激性食物、每周飲酒量、職業、術后并發癥、術后嗓音訓練等均為誘發聲帶息肉患者電子喉鏡下聲帶息肉摘除術后嗓音障礙的重要因素,根據危險因素的分析可以指導術前選擇更加適宜局麻喉鏡下聲帶息肉手術的患者,改善患者術后發音功能,減少術后嗓音障礙風險的發生。