漸增式藥物墊腰法配合椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折的應用效果觀察

王克榮 吳小輝 盧水生

江西省景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科 333000

隨著經濟發(fā)展和我國老齡化日趨加深,老齡骨質疏松癥發(fā)生率增高,骨質疏松合并胸腰椎骨壓縮性骨折(OVCF)在老年群體中的發(fā)病率也逐年上升,給家庭和社會帶來沉重負擔[1]。其臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛、脊柱畸形、易骨折等,保守治療效果欠佳,經皮椎體成形術(PVP)作為一種新的微創(chuàng)治療手術是當前主流的治療方法之一,通過注入骨水泥填充椎體腔來改善患者椎骨強度和穩(wěn)定性,具有較好的治療效果[2]。但PVP可能對患者的神經、血管造成損傷并引起并發(fā)癥[3]。因此,探索新的治療方法將有助于提高療效,降低術后并發(fā)癥。本研究通過回顧性分析漸增式藥物墊腰法配合椎體成形術對OVCF老年患者的療效及對疼痛指數(shù)、Cobb角和Oswestry功能障礙指數(shù)的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月—2021年10月本院確診的100例老年骨質疏松合并診斷為椎骨壓縮性骨折的患者,隨機平均分為治療組和對照組。收集兩組患者常規(guī)檢查資料:年齡、性別、體重、骨密度、骨折部位等,兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。醫(yī)院倫理委員會審批通過,所有患者知情且同意入組。

表1 兩組基線資料比較

1.2 選擇標準 (1)納入標準:①骨折符合《骨質疏松性壓縮性骨折的治療指南》[4]的診斷,且X線、CT檢測明確為胸腰椎壓縮性新鮮骨折;②符合《基層醫(yī)療機構骨質疏松癥診斷和治療專家共識(2021)》[5]的診斷,骨密度測定為骨質疏松癥;③疼痛來自椎骨且無其他疼痛來源及神經壓迫表現(xiàn);④患者凝血功能正常,依從性好;⑤CT成像顯示椎體后壁完整,骨折線為延伸至椎管;⑥病程在2周以內,年齡>50歲。(2)排除標準:①存在椎體病理性骨折,椎體峽部裂或嚴重骨折、畸形;②老年椎體陳舊性骨折或不能愈合;③存在胸腰椎骨折并伴有神經損傷;④對骨水泥過敏,且無法俯臥位患者;⑤存在嚴重基礎疾病或腫瘤、免疫系統(tǒng)缺陷及感染。

1.3 治療方法 患者絕對臥床休息及軸向翻身,術前30min常規(guī)鎮(zhèn)痛。對照組行PVP術:患者俯臥使腹部懸空,調整C型壁機以適應椎體形態(tài),透視下在最佳位置切開皮膚行針,穿過椎弓插入椎體,調整側位投影,將骨水泥注入椎體內,并以充注情況判斷結束時機,最后拔出穿刺針,縫合包扎。治療組患者入院后以病椎為中心,首先以4種規(guī)格藥枕(薄型:30cm×10cm×3cm;中型:30cm×10cm×6cm:厚型:30cm×20cm×9cm;超厚:30cm×20cm×12cm)墊腰輔助治療,采用循序漸進的方式,將藥枕墊于椎骨損傷部位,以能耐受且不加重疼痛為標準。給予局部麻醉,行PVP術。骨水泥推注壓力控制根據患者實際體驗、傷椎復位情況及推注壓力調整。術后監(jiān)測生命體征、血氧,1～3d出院。兩組全程給予鮭魚降鈣素(諾華制藥,規(guī)格:1ml∶50IU,批準文號H20090459)50IU肌肉注射,1次/d;碳酸鈣D3(康遠制藥,規(guī)格:500mg/片×30片,批準文號:H20093675)口服,2次/d,1片/次,早晚服用;阿法骨化醇(重慶藥友制藥,規(guī)格0.25μg×7片,批準文號:H20093675)口服,1次/d,2片/次。治療組患者出院以后仍使用藥枕墊腰,持續(xù)使用3個月。藥枕配方早期含調胃承氣湯(生大黃 15g、厚樸10g、枳實10g)和桃紅四物湯(白芍、川當歸、熟地黃、川芎、桃仁各9g,紅花6g)加減;中期含接骨續(xù)筋湯(生黃芪、牡蠣、煅龍骨、煅自然銅各30g,熟地20g,黨參、懷牛膝、續(xù)斷、山萸肉、當歸各15g,桃仁、白術各12g,鹿角膠、紅花各9g,生甘草5g)加減;后期以八珍湯(炒白術、牛膝、陳皮、白芍、茯苓、熟地黃、骨碎補、淫羊藿各15g,川芎10g,紅花、當歸各9g,炙甘草、人參各6g)加減。選擇透氣性能良好的紗布,將上述藥物根塊類鋪于下層,枝葉類置于中層,花類等放于上層,礦物等放側邊,平坦放置藥物并制成藥枕芯裝入布包里,剩余體積以無菌棉填充,分別制成上述4種規(guī)格藥枕,套上枕套備用。

1.4 觀察指標 (1)觀察術后1d及1、3、6、12個月兩組患者Cobb角變化。Cobb角測定使用移動式C型臂X射線機。(2)比較兩組治療前和術后1d及1、3、6、12個月疼痛程度。疼痛程度使用視覺模擬評分法(VAS)評估,總分為0～10分,疼痛程度隨分值增加而增加。(3)比較兩組治療前和術后1d及1、3、6、12個月Oswestry功能障礙指數(shù)。Oswestry功能障礙指數(shù)是對包含生活自理、站立、坐下、行走、旅行、睡眠等評分,共45分,分值越高表明障礙程度越高。

2 結果

2.1 兩組治療前后Cobb角比較 治療后,兩組Cobb角在不同時間點均較治療前顯著降低(P<0.05);治療組術后1d及術后1、3、6、12個月Cobb角低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組治療前后Cobb角比較

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 兩組治療前VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組術后不同時間點VAS評分均明顯低于治療前(P<0.05);治療組術后1d、1個月VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05),而兩組術后3、6、12個月VAS評分比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較 兩組治療前Oswestry功能障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。兩組術后不同時間點Oswestry功能障礙指數(shù)均低于治療前(P<0.05);兩組術后1d、1個月Oswestry功能障礙指數(shù)比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05),治療組術后3、6、12個月Oswestry功能障礙指數(shù)均低于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后Oswestry功能障礙指數(shù)比較分)

3 討論

研究表明,骨質疏松的患者繼發(fā)骨折概率較高,尤其是50歲以上年老患者容易發(fā)生胸腰段椎體壓縮性骨折[6]。當前對OVCF的治療多采用微創(chuàng)手術,但患者術后易出現(xiàn)并發(fā)癥,隨訪發(fā)現(xiàn)容易二次骨折、骨水泥滲漏等,因此亟待尋求更好的治療及維護方式[7]。

傳統(tǒng)醫(yī)學認為對骨折的治療應遵循辨證分期治療,早期骨折導致靜脈受阻、血氣不暢,應以活血化瘀為主;中期術后,骨折得以修復,但骨折部分脆弱需穩(wěn)固,應以接骨續(xù)筋治療;后期骨折部位初步愈合,但因長久損傷而氣血虛弱,應補肝腎、強筋骨[8]。藥枕墊腰是治療胸腰椎壓縮性骨折的傳統(tǒng)方式之一,本研究分別在術前及術后恢復階段分期辨證用藥,通過改變墊枕高度、角度,牽引椎體前韌帶,使患者腰背部骨折復位,操作方便、安全有效。

Cobb角是衡量脊柱側彎或畸形程度的重要指標,OVCF患者常發(fā)生椎骨彎曲,Cobb角可在治療后發(fā)生改變[9]。本文中,兩組Cobb角在術后不同時間點均較治療前顯著降低且低于對照組(P<0.05),提示通過藥枕墊腰聯(lián)合PVP手術治療可改變椎骨Cobb角,這可能是由于術前墊枕可充分利用患者自身體重幫助椎體復位,同時采用活血化瘀方滋養(yǎng)椎骨旁血管、神經,促進血氣恢復。鄭燦等[10]報道術前墊枕可進一步縮小PVP術后患者的Cobb角,減輕患者腰背疼痛,這與本文結果相似。VAS評分常用來評價患者疼痛程度,具有簡單、準確、靈敏度高的特點[11]。本文中,治療組術后1d、1個月VAS評分均明顯低于對照組(P<0.05),提示漸增式藥物墊腰法配合椎體成形術可促進骨折愈合,有效緩解患者疼痛。趙海玲等[12]報道,中藥熏蒸可減小患者Cobb角,減輕腰背疼痛,有利于骨折愈合和骨質疏松的改善,這與本文結果一致。Oswestry功能障礙指數(shù)是常用的評價腰痛的方法,也常用于對手術長遠效果的評價[13]。骨質疏松癥患者易出現(xiàn)骨折,Oswestry功能障礙指數(shù)較高,影響患者日常生活行動能力[14]。王志坤等使用Oswestry功能障礙指數(shù)評價患者術后疼痛程度、日常生活能力、行走等恢復情況,可有效觀察不同治療模式的效果和預后[15]。本文中,治療組患者術后3、6、12個月Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯低于對照組(P<0.05),提示聯(lián)合治療比單獨PVP治療在術后能夠更快幫助患者恢復日常行動能力,這可能是由于術后堅持使用藥枕辨證分期墊腰治療,加快骨折的愈合和身體的恢復。

綜上所述,漸增式藥物墊腰法配合椎體成形術治療老年骨質疏松性壓縮性骨折可促進傷椎恢復,降低患者痛感,加快日常行動生活能力的恢復。