劉偉承火龍罐聯合擇時穴位貼敷在胸腰椎骨折術后便秘中的應用效果

雷慶英（江西省中西醫結合醫院,江西 南昌 330200）

胸腰椎骨折發生后多進行手術治療，以恢復骨折端，但因手術麻醉、術后制動臥床等因素影響，導致患者胃腸道蠕動功能下降，誘發術后便秘，影響術后康復，降低生活質量，亟須臨床干預[1]。穴位貼敷是一種中醫干預方法，治法獨特，是外治用藥途徑的精髓，可通過穴位、藥物、經絡發揮協同作用[2]。子午流注以“天人相應”的整體觀為理論基礎，充分結合空間、時間、生物節律性，調定時、擇時取穴[3]。擇時穴位貼敷則將兩者優勢有效結合，根據穴位主旨的特性，在對應的時辰里取對應的經穴以對癥治療，更貼切地達到“病穴相應”，獲得最佳干預效果[4]。火龍罐具有操作簡單、療效佳等優勢，集拔罐、推拿、艾灸、刮痧于一體，而劉偉承火龍罐選取中脘穴、天樞穴、關元穴合用，能夠促進腸腑疏通[5]。基于此，本研究將劉偉承火龍罐聯合擇時穴位貼敷應用于胸腰椎骨折術后便秘干預中，進一步探究其干預效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2021年10月-2022年10月期間我院收治的80例胸腰椎骨折并發便秘患者分為兩組，每組各40例。對照組男24例，女16例；年齡32-78歲，平均（45.28±5.64）歲；胸椎骨折17例，腰椎骨折23例。觀察組男26例，女14例；年齡33-79歲，平均（45.31±5.71）歲；胸椎骨折19例，腰椎骨折21例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入條件：①有胸腰椎骨折史且經影像學檢查確診者；②均順利完成手術，術后出現便秘者；③術后意識恢復，無交流障礙者；④患者簽署知情同意書。排除條件：①術前2周內服用過影響胃腸道功能藥物者；②合并腹、胸、盆腔等臟器損傷者；③伴有嚴重代謝性疾病者；④貼敷部位皮膚破損者；⑤對本研究所用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組采用常規護理，如叮囑患者飲食應以清淡、易消化食物為主，多飲水，每天飲水量需保持在2000ml，并禁食辛辣、易產氣的食物；幫助患者按摩腹部，以肚臍為中心，按照順時針按摩，10min/次，1-2次/d；針對患者出現的便秘狀況，及時使用緩瀉劑或開塞露處理。觀察組在常規護理基礎上采用劉偉承火龍罐聯合擇時穴位貼敷干預：取大黃、芒硝各30g，枳實、厚樸各20g，冰片、皂角各10g，將上述中藥研磨成粉，加入凡士林調成糊狀，制作成圓形藥膏備用。取神闕、天樞和氣海穴。指導患者取仰臥位，將臍部露出，常規清洗臍部及周圍皮膚，將制備成的藥膏放于穴位敷貼凹槽內，于卯時（5:00-7:00）敷于穴位處，貼敷6h。穴位貼敷結束后，進行劉偉承火龍罐干預：指導患者擺好舒適體位后，脫衣，將施罐部位暴露，并涂抹按摩精油，然后將準備好的艾條點燃，進行施罐。干預過程將推拿、刮痧、艾灸功能集于一體，并結合揉、推、燙等多種不同手法進行正旋、反旋罐體作用于皮膚肌肉組織。取中脘、天樞、大橫、關元穴施灸，20-30min/次，以皮膚出現微紅為宜。兩組均護理2周。

1.3 觀察指標 ①生活質量：于護理前后采用便秘患者生活質量量表[6]（PAC-QOL）評估，包括社會心理、生活、滿意度、擔憂四個維度，共28個條目，每個條目采用5級評分，記1-5分，總分28-140分，評分與生活質量呈反比。②排便疼痛程度：于護理前后采用視覺模擬評分法[7]（VAS）評定，分值0-10分，得分與疼痛程度呈正比。③便秘癥狀：于護理前后采用便秘臨床評分系統[8]（CCS）評估，總分30分，得分與癥狀呈正比。④糞便性狀評分：于護理前后采用Bristol大便性狀評分法評估，即大便呈顆粒堅果樣硬團計1分，干硬柱狀計2分，干裂柱狀計3分，香蕉狀軟便計4分，散狀硬便計5分，糊狀便計6分，水樣便計7分，大便性狀改善越顯著得分越高。⑤護理滿意度：于護理結束后采用紐卡斯爾護理滿意度量表[9]（NSNS）評估，共19個條目，每個條目采用5級評分，記1-5分，總分95分，＜37分為不滿意，≥67分為滿意，＞85分為非常滿意。滿意率=（滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0軟件進行數據處理，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；以%表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 生活質量及排便疼痛程度 護理后兩組PAC-QOL、VAS評分降低，但對照組上述評分較觀察組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PAC-QOL、VAS評分比較(,分)

表1 兩組患者PAC-QOL、VAS評分比較(,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

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2.2 便秘癥狀及糞便性狀評分 護理后兩組CCS評分降低，糞便性狀評分升高，但對照組CCS評分較觀察組高，糞便性狀評分較觀察組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀及糞便性狀評分比較(,分)

表2 兩組患者便秘癥狀及糞便性狀評分比較(,分)

注：與本組護理前比較，aP＜0.05。

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2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

胸腰椎骨折是臨床中常見的一種脊柱損傷，常伴有不同程度的神經功能損傷，由于藥物保守治療效果不理想，多采取手術治療，以恢復骨折端，但術后患者需長期臥床休養，加之活動受限，故胸腰椎骨折手術患者成為便秘高發人群。便秘會導致患者出現排便疼痛，使患者產生自卑及抑郁情緒，降低患者臥床生存質量。因此，針對胸腰椎骨折術后便秘患者采取積極有效的護理措施對保障預后尤為關鍵。

胸腰椎骨折后骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血化熱，積滯胃腸而至腹氣不通，易引發便秘，中醫護理方法在便秘中發揮著較好的護理效果[10]。穴位貼敷是以中醫經絡穴位理論為依據的中醫療法，將中藥成分膏體貼敷在穴位上，實施無創痛穴位療法。本研究中穴位貼敷方中大黃具有瀉熱通便之功效；而芒硝能夠輔助大黃發揮瀉熱通便功效；冰片、皂角具有行氣開竅功效；厚樸、枳實具有行氣散結、消痞除滿之功效[11]。神闕穴為任脈上陽穴，位于肚臍中。現代醫學研究證實，神闕穴結構特殊，無脂肪組織，角質層薄弱，于該穴貼敷藥物可直接擴散至經脈網，進入機體循環，充分發揮藥效[12]。子午流注理論主張人體經脈氣血循行遵循一定時間規律，一個時辰流注一條經脈，氣血流注至某一經脈時則為該經脈臟腑一天中最旺盛時期，本研究于卯時進行穴位貼敷，此時為大腸經旺盛之時，此刻貼敷神闕穴，能夠達到事半功倍功效，更利于促進患者便秘癥狀的改善[13]。劉偉承火龍罐選取的中脘穴為腑之募穴，可調理腸腑、理氣行滯；大橫穴為足太陰脾經腧穴，可除濕散結、理氣健脾、調理腸胃；關元穴可益氣固本、助氣行水[14]。刺激諸穴可促進腸腑通暢，改善便秘狀況。本研究結果顯示，觀察組PAC-QOL、VAS評分、CCS評分低于對照組，糞便性狀評分高于對照組，護理滿意度高于對照組。說明胸腰椎骨折術后便秘患者實施火龍罐聯合擇時穴位貼敷干預，可改善便秘癥狀，降低排便疼痛程度，提高生活質量及護理滿意度?？赡芤蜓ㄎ毁N敷為中醫外治法，強調整體與辨證觀念，將所選中藥物貼敷于所取穴位處發揮治療作用。加之以子午流注理論作為時間指導，充分發揮穴位貼敷效果。與劉偉承火龍罐聯合，有效地將中醫護理方法結合，充分發揮中醫護理優勢，為胸腰椎骨折術后便秘患者提供了更優質的護理效果，利于臨床護理滿意度的提升。

綜上所述，劉偉承火龍罐聯合擇時穴位貼敷可有效改善胸腰椎骨折術后便秘狀況，緩解排便疼痛程度，提高生活質量及護理滿意度。