基于格林模式的循證護理對高風險跌倒老年人跌倒預防觀察

楊曉燕（湖北省十堰市鄖陽區人民醫院,湖北 十堰 442500）

老年患者是跌倒的高發群體，誘發因素主要有兩種：一種是內在危險因素，包含復雜的病情、退化的生理機能等，另一種是外在環境因素，如地面濕滑、晚間病房燈光過暗等[1]。跌倒發生后，不僅會極大程度地損傷患者身體健康，增加骨折等損傷發生率，使住院時間延長、住院費用增多，還可能造成醫療糾紛，導致醫院聲譽受到影響。因此，老年患者住院期間，如何有效預防跌倒，尤其是預防跌倒高風險者跌倒是當前急需解決的問題。基于格林模式的循證護理從患者實際情況出發，具體問題具體分析，給予患者個體化干預，相關研究[2]顯示，該護理模式應用到高風險跌倒老年患者中，跌倒預防效果可顯著提高，應用價值較高。基于此，本研究探討護理有高風險跌倒的老年患者時，采用基于格林模式的循證護理的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例高風險跌倒的老年住院患者，收治時間為2021年4月-2023年4月，按照護理方式進行分組，行常規護理的40例為對照組，行基于格林模式的循證護理的40例為觀察組。對照組男27例、女13例，年齡60-82歲，平均為（71.16±5.24）歲；觀察組男25例、女15例，年齡61-84歲，平均為（71.25±5.29）歲。兩組資料差異不明顯（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①年齡≥60歲；②跌倒高風險經Morse跌倒評估量表確定，評分≥45分；③可自如行走或在拐杖等工具輔助下行走；④溝通、理解能力均正常；⑤生命體征穩定；⑥患者及家屬對本研究知情同意。

排除標準：①視覺、聽覺嚴重損傷者；②合并精神障礙者；③有嚴重軀體疾病導致限制活動者。

1.2 方法 對照組行常規護理，包含告知跌倒風險及注意事項、介紹病區環境、使用常規預防設施等。在對照組基礎上，觀察組實施基于格林模式的循證護理，具體方法如下：（1）行為診斷：包含社會學診斷、流行病學診斷、環境診斷等多項內容，了解老年患者對跌倒的重視程度、跌倒預防知識掌握程度等，分析影響預防效果的相關因素。（2）提出循證問題：基于上述診斷，結合既往臨床護理經驗，并結合患者具體情況，提出相應的循證問題，如住院期間跌倒風險的降低、預防跌倒的有效措施等。（3）查找循證證據：根據提出的循證問題，在中國知網等平臺中查找可解決各問題的相關資料，經仔細閱讀及分析后，總結出最佳護理方式，制定循證護理方案。（4）實施干預：①住院期間，持續開展跌倒預防健康教育，教育對象除患者外，還包含其家屬，利用PPT、視頻等方式宣教相應理論知識，包含跌倒原因、跌倒危害、跌倒預防等內容，理論教育在每周一、周三、周五、周日進行，同時，在每周二、周四、周六，指導患者進行實際演練，每次30min，前10min中模擬跌倒情境，如穿拖鞋滑倒、登高取物摔倒等，后20min練習跌倒的防范方法，包含地上水漬正確處理方法、如廁時扶手正確使用方法等；②責任護士加強病房巡視，每小時巡視1次，巡視時觀察患者有無跌倒預防不依從行為，如有則準確記錄，之后給予個體化指導，如如廁未開燈行為，告知其如廁時要打開燈，防止在過于昏暗的環境中不小心跌倒，在跌倒高發時段，巡視次數要適當增加；③綜合評估患者存在的與跌倒相關的醫學因素，如步態失衡、使用特殊藥物等，應針對患者具體情況實施相應的干預措施，如特殊用藥指導、開展平衡訓練等；④加強對住院環境的干預，患者入院后，將醫院及病房環境的具體細節詳細地介紹給患者和家屬，如床頭燈使用方法、呼叫器位置等，防跌倒警示標識放置在床頭醒目處，用于提醒患者及家屬，病床高度適當降低，床圍欄及輪剎予以固定，在方便拿取的位置放置常用物品，使安全隱患盡可能地消除，過道障礙物及時清除，保持地面干燥、清潔，防滑墊鋪在衛生間，并加裝扶手，夜間時要開啟夜間照明燈；⑤主動與患者及家屬溝通，對患者心理需求做出及時了解與掌握，最大限度地滿足其合理要求；⑥嚴格開展交接工作，兩班護士交接時，要詳細介紹患者病情、跌倒風險性、已實施的預防措施、仍存在的跌倒預防不依從行為等，便于接班護士有目的、有計劃地實施預防護理；⑦用藥后，將可能出現的副作用明確告知患者，針對患者反應應格外注意，患者使用的藥物為鎮靜類、鎮痛類、降壓類時，要協助其上下床，囑咐患者在病床上緩慢地變換體位，預防跌倒。

1.3 觀察指標 觀察跌倒發生情況；觀察護理前后Morse跌倒評估量表評分變化情況；采用本院自制問卷調查患者跌倒預防相關知識的知曉情況，該問卷共包含三項內容，即跌倒危險因素、跌倒后果、預防跌倒方法，每項內容總分10分，分數與知曉度呈正相關；利用自制問卷評估患者對護理的滿意程度，總分100分，≥85分判定為非常滿意，60-84分判定為基本滿意，＜60分判定為不滿意，總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0進行統計分析，用平均數±標準差（）表示計量資料，利用t檢驗，用數（n）和率（%）表示計數資料，利用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 跌倒發生率比較 觀察組有1例發生跌倒，發生率為2.50%（1/40）；對照組有8例發生跌倒，發生率為20.00%（8/40），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 護理前后Morse跌倒評估量表評分比較 護理前，兩組評分基本相同（P＞0.05）；護理后，觀察組評分較對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后Morse跌倒評估量表評分比較(,分)

表1 兩組護理前后Morse跌倒評估量表評分比較(,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.3 跌倒預防相關知識知曉評分比較 相比對照組，觀察組有更高的跌倒預防相關知識知曉評分，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組跌倒預防相關知識知曉評分比較(,分)

表2 兩組跌倒預防相關知識知曉評分比較(,分)

注：與對照組相比，*P＜0.05。

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2.4 護理總滿意率比較 觀察組護理總滿意率為92.50%，對照組為75.00%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理總滿意率比較[n(%)]

3 討論

跌倒指非故意的、不自主的、突發的體位改變，表現為同一平面跌倒或由一個平面跌落到另一個平面[3]。受到生理、病理、環境等多種因素的影響，老年人為跌倒的高風險群體，據WHO統計，65歲以上老年人有較高的跌倒發生率，其中65-70歲之間的發生率為28%-35%，而超過70歲的則可達到32%-42%[4]。跌倒發生后，會明顯損傷老年人的身體，使軟組織損傷、骨折等情況出現，嚴重時甚至可造成其死亡，同時，也會對其心理產生一定的影響，使恐懼、害怕等情緒出現，顯著減少活動時間，降低生活質量[5]。因此，老年患者住院期間，還需加強對跌倒的預防，尤其是跌倒高風險患者。

以往，對于高風險跌倒老年患者，多采用常規護理方法干預，措施包含介紹病房環境、告知注意事項、宣教預防跌倒知識等，雖有一定預防效果，但由于并未充分考慮患者個體間的差異，加之護理存在較強的盲目性，導致護理效果并不理想[6]。基于格林模式的循證護理是近年提出的新型護理方法，其綜合了格林模式與循證護理的優點，可有效強化護理效果。格林模式的創立者為Lawrence W. Green，其是美國著名的流行病學與健康教育學專家，該模式采取演繹法，在結果導向下，對目標人員相應問題產生的根本原因及影響因素做出系統的、全面的評估，再針對具體問題制定干預計劃，并認真實施，最后干預措施的有效性利用經過、影響、結果來系統評價，并積極改善不足之處，從而持續地提高干預效果[7]。循證護理以已被證實有價值的研究成果為基礎，通過合理的、謹慎的影響，將個性化護理服務提供給患者[8]。在格林模式基礎上實施循證護理，一方面可保證循證問題的提出更加科學，另一方面可保證制定出的護理計劃與患者個體情況更加適應，進而使整體護理效果提高[9]。

跌倒高風險老年患者護理中應用基于格林模式的循證護理后，護理人員既注重各項預防措施的加強，同時也經多元化的健康宣教提高患者自我預防的意識與能力，最終達到提高跌倒預防效果的目的[10]。本次研究顯示：在跌倒發生率方面，觀察組明顯低于對照組，在護理后Morse跌倒評估量表評分方面，觀察組較對照組低；上述兩項結果均存在統計學差異（P＜0.05），說明該護理模式具有良好的跌倒預防效果；同時，相比對照組，觀察組跌倒預防相關知識知曉評分及護理滿意率更高（P＜0.05），說明該護理模式可使患者掌握更多的跌倒預防知識，增強自我保護能力，減少跌倒情況，促進護理滿意程度顯著升高。分析原因在于，應用基于格林模式的循證護理后，通過理論與實踐結合的健康教育方式，可使老年患者掌握更多的跌倒預防知識，也能有效鍛煉其自我防護能力；同時，在患者住院期間，主動采取各種措施預防環境危險因素，可最大限度地避免環境方面不良因素的影響，降低患者跌倒風險；此外，用藥后加強指導、增加病房巡視次數、嚴格開展交接工作等措施也能使相關危險因素得到盡可能的規避，并利于及時發現異常情況，盡早干預，預防發生跌倒事件，保障患者安全，進而提高患者對護理的滿意程度。

綜上所述，對于高風險跌倒的老年患者，其住院期間較易發生跌倒事件，一旦發生則會對其身心健康產生較大影響，而應用基于格林模式的循證護理后，護理人員會針對患者存在的危險因素實施個體化的干預與預防，促進跌倒發生率有效降低，并能降低跌倒風險等級，保障患者人身安全，值得廣泛推廣。