循序減壓彈力襪聯合足底泵預防妊娠期下肢深靜脈血栓的效果

張梅（天津醫科大學第二醫院,天津 300211）

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指的是深靜脈內的血液出現不正常凝結情況導致靜脈回流障礙的一種病癥。DVT多發生于下肢，可引發下肢水腫、皮炎、淤滯性潰瘍、靜脈曲張及色素沉著等，對患者的身體健康、生活質量造成嚴重的不良影響。相較于普通人群，妊娠期人群下肢DVT發生率明顯更高[1-2]。DVT的主要影響因素有手術、創傷、產后階段等，臨床常用低分子肝素進行預防，控制DVT的發病率與病死率，該類藥物的缺點是增加了患者大出血的風險，因此其應用有一定局限性[3-4]。除了藥物防治，臨床還廣泛地應用物理方式進行DVT預防，尤其是有出血傾向的高?；颊?，預防效果明顯，常見的物理方式有足底泵、循序減壓彈力襪等。為了明確足底泵+循序減壓彈力襪對預防妊娠期下肢DVT的應用價值，本研究將選取60例妊娠期患者，采取分組對照形式進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月我院收治的60例妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組與干預組各30例。對照組：年齡21-38歲，平均年齡為（30.49±8.11）歲；其中18例為初產婦，12例為經產婦；妊娠周期24-35周，平均妊娠周期為（30.53±8.15）周；最小體重指數為16.97kg/m2，最大體重指數為42.18kg/m2，平均（28.76±1.53）kg/m2。干預組：年齡22-38歲，平均（30.58±8.17）歲；初產婦19例、經產婦11例，妊娠周期24-35周，平均（31.67±4.08）周；體重指數16.84-43.67kg/m2，平均（29.12±1.66）kg/m2。兩組一般資料對比，P＞0.05，無顯著差異。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：①經過影像學檢查下肢尚無異常者；②病歷資料較為完整者；③研究對象知情且同意參與本研究。排除標準：①近期服用影響血液藥物者；②有感染癥狀者；③有抗凝治療明確指征者；④血液疾病者；⑤腎、肝功能嚴重障礙者；⑥行血管手術者；⑦有DVT既往史者。

1.2 方法 對照組行常規治療，詳細地了解入院孕婦的各項資料，如妊娠認知、飲食習慣、妊娠情況等，宣教下肢DVT的病因、發病機制、預防等知識，提升其對DVT的認知，強調DVT的危險性，使其重視下肢DVT，告知其預防注意事項，通過溝通等方式拉近護患間關系，便于后續實施護理；根據其疾病情況、生活指標、體征等對理解能力、接受能力及自我管理能力等進行評估。為孕婦提供舒適、安靜的休息環境，保障其睡眠質量；指導其多食用山藥、燕麥、蘋果等高纖維食物，預防便秘；針對孕婦出現緊張、焦慮等不良心理情緒進行針對性疏導，引導其放松身心，緩解負面情緒；加強巡視，對其病情及各項指標進行監測，如監測其下肢的皮膚顏色、皮溫、周徑等，尤其是有高危因素孕婦，可指導其自行觀察各項指標，若發現異常，應及時反饋給醫護人員進行相應處理。教會孕婦做深呼吸運動，先深吸氣，再緩慢呼氣，每日做4組，每組做8次，并示范正確咳嗽方式。指導孕婦進行下肢運動，分為主動運動與被動運動，主動運動為指導孕婦跖屈、背伸腳趾關節，然后反復散開腳趾，踝關節主動轉動、背屈運動、跖屈運動，并且有效地收放腓腸肌，再屈伸膝關節，適量運動，控制在30°內的屈伸角度，主動收放臀大肌、股二頭肌、股四頭肌，每日主動運動3次，醫務人員從旁指導，叮囑其放慢運動速度，防止發生意外；被動運動則由醫務人員協助孕婦抬高雙腿、背伸運動、跖屈運動及踝關節運動，按摩其腓腸肌。

干預組基于對照組基礎上增加足底泵+循序減壓彈力襪干預，具體如下：①足底泵：使用足底泵進行治療，先用充氣袋包裹住足部，通電后使用氣袋快速地充氣與放氣，循環時間為20s，每日2次，每次30min[5]。②循序減壓彈力襪：先選擇合適的彈力襪，主要有長筒襪、短襪，長筒襪可穿戴至腹股溝下3cm位置，短襪則穿至膝下3cm處，短襪便于調整，有較佳的舒適度；當孕婦的大腿周長大于60cm或大腿曲張時，指導孕婦選用長筒襪，否則指導其選用短襪，再根據其腳踝部位、小腿腓骨的尺寸測量結果選擇彈力襪的尺寸大??；穿戴彈力襪時，指導其先翻轉彈力襪，再協助其將襪頭部分套入腳部，反向翻轉即可穿戴至腿部，白晝穿戴，夜間取下休息[6]。向孕婦發放彈力襪健康知識卡片，并給予口頭講解，告知其起床后穿戴，睡前脫下并清洗，注意保持穿戴部位干燥，并定期地修剪腳趾甲，避免刺破彈力襪；

干燥季節應保濕皮膚，防止腳后跟出現龜裂情況；每日觀察皮溫、皮膚顏色及足背脈搏等情況。

1.3 觀察指標 ①下肢靜脈血流速度：使用彩超測量股靜脈的血液量、血液峰速、平均速度等。②下肢DVT程度：使用彩超進行診斷，若肢體有輕度的疼痛且無腫脹，則為Ⅰ度；若肢體有明顯的疼痛與腫脹癥狀，并且出現運動受限情況，則判斷為Ⅱ度；若有寒戰癥狀，體溫40℃，則為Ⅲ度；若下肢腫脹明顯，皮膚蒼白，無法站立，則為Ⅳ度。③凝血指標：先采集4ml空腹靜脈血，再行抗凝處理與離心處理，獲得血清后運用免疫比濁法測量凝血酶原時間、部分活化凝血活酶時間、D-二聚體、纖維蛋白原。④滿意度：使用醫院自制的護理調查問卷進行評價，滿分為100分，低于60分視為不滿意，60-75分視為一般，76-90分視為滿意，得分高于90分視為十分滿意，十分滿意率與滿意率之和為護理的總滿意率。

1.4 統計學方法 統計學軟件為SPSS22.0，計量資料用均數±標準差（）表示，用t檢驗；計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異在統計學方面存在意義。

2 結果

2.1 下肢靜脈血流情況與DVT發生情況 干預組下肢靜脈血流情況、DVT發生情況優于對照組，見表1。

表1 兩組下肢靜脈血流速度與DVT發生率比較

2.2 凝血情況 干預組凝血指標水平均優于對照組，見表2。

表2 兩組凝血指標水平比較()

表2 兩組凝血指標水平比較()

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2.3 滿意度 干預組總滿意率遠高于對照組，見表3。

表3 兩組滿意率比較[n(%)]

3 討論

女性妊娠時的血液會發生生理性稀釋，以降低分娩危險性，同時血液也處于一種高凝狀態，會增加DVT發生風險。妊娠期下肢DVT的主要因素為妊娠，無特異性癥狀，表現多樣，其病情較為隱匿，容易漏診，而且栓子容易發生脫落，引發肺栓塞，甚至猝死，嚴重威脅母嬰安全[7]。因此，臨床針對妊娠下肢DVT加強預防護理，以降低DVT發生率。

常規藥物華法林、低分子肝素等可用于預防DVT，有抗血栓形成作用，但妊娠患者常擔心藥物應用會影響胎兒的生長發育，導致依從性并不理想，并且可增加大出血的風險，因此預防效果不是很理想。足底泵與彈力襪均為物理方式，常用于下肢DVT的預防護理中，足底泵是基于動靜脈泵原理上模擬足泵過程的產品，能促進靜脈的血流速度，達到預防DVT的效果，循序減壓彈力襪通過促進靜脈血液回流預防DVT，臨床應用均較為廣泛，兩種方法的作用原理與作用部位有所不同，聯合應用可相輔相成，提升預防效果。

在本次研究所獲得的結果數據中，相較于常規護理的對照組護理后的下肢靜脈血流指標，增加足底泵+循序減壓彈力襪護理的干預組均更優，提示足底泵+循序減壓彈力襪護理對下肢血流的改善效果明顯；相較于對照組的下肢DVT發生率，干預組更低，與丁樂[8]研究中C組孕婦的D-二聚體水平顯著低于A組、B組且C組孕婦的DVT發生率顯著低于A組、B組的結果相符，提示足底泵+循序減壓彈力襪護理對下肢DVT的預防效果明顯；相較于對照組護理后的凝血指標，干預組更優，提示足底泵+循序減壓彈力襪護理對凝血指標有改善作用；相較于對照組的總護理滿意率，干預組更高，提示足底泵+循序減壓彈力襪護理獲得更多妊娠患者的認可。

總而言之，針對妊娠患者應用足底泵+循序減壓彈力襪護理能有效地改善下肢靜脈血流指標與凝血指標，還能降低下肢DVT發生率，提高護理滿意率，值得廣泛應用。