飲食療法對維持性血液透析患者鈣磷代謝及蛋白代謝的影響研究

巫會丹,楊芳,郭慧,楊柳,陳小娜（.廣東省深圳市龍華區中心醫院,廣東 深圳 580;.廣東省深圳市寶安區中心醫院,廣東 深圳 58000）

維持性血液透析是臨床常見的治療方式，其具有較高的應用率，而針對此類患者的研究涉及面較廣，其中飲食即是其研究較多的方面之一。鈣磷代謝在維持性血液透析患者中呈現失衡狀態[1-2]，其與飲食情況密切相關，此外，蛋白代謝與機體營養狀態密切相關，同樣受飲食影響較大，因此對此類患者進行上述方面的評估與干預意義重大。而不同的飲食療法對患者的影響差異較大[3-5]，因此，本研究現探究針對性的飲食療法對維持性血液透析患者鈣磷代謝及蛋白代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年12月-2022年12月期間的156例維持性血液透析患者根據隨機數字表法分為對照組78例和觀察組78例。對照組中包括男性46例，女性32例，年齡為23-69歲，平均年齡為（53.63±13.63）歲，透析時間為15.0-56.0個月，平均為（36.32±12.53）個月，其中腎小球腎炎者39例，高血壓腎病者23例，糖尿病腎病者16例。觀察組中包括男性47例，女性31例，年齡為22-70歲，平均年齡為（53.75±13.71）歲，透析時間為15.0-58.0個月，平均為（36.19±12.66）個月，其中腎小球腎炎者40例，高血壓腎病者23例，糖尿病腎病者15例。兩組維持性血液透析患者上述基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：20歲及以上者；于本院進行維持性血液透析治療的患者；知情同意本研究，且簽署研究同意書者。

排除標準：文盲者；溝通障礙者；精神病史者；合并消化系統疾病者；合并惡性腫瘤者；既往心梗、腦梗者。

1.2 方法 對照組進行常規飲食指導，主要為指導患者進行優質蛋白的攝入，同時盡量避免高磷飲食的攝入，控制進食油膩食物。觀察組則進行針對性的飲食療法干預，首先組成飲食營養干預小組，以本科室護理人員為主，其與腎內科醫師、藥師、專業營養師及血透科護理人員等密切聯系，進行患者情況的溝通，由護理人員對每例患者的情況進行全面細致地評估，重點進行營養狀態等方面及相關因素的評估，然后針對醫師的治療方案進行飲食療法的制定與實施，根據每例患者的營養狀態及血磷情況等制定針對性飲食方案，制定針對性的飲食食譜，以優質蛋白及低磷飲食為主，計算每例患者的各類營養需求量；此外，由血透科護理人員對患者及家屬進行飲食療法相關的健康教育，告知患者及家屬飲食干預的重要性及飲食營養計算相關程序的應用方式；對于患者的營養狀態進行密切監測，根據患者的機體營養狀態及血磷水平的變化情況進行食譜及干預措施的改進，同時，與藥師及醫師密切溝通，根據用藥情況的變化，針對性調整飲食方案；定期對患者綜合狀態進行溝通與評估，實現實時改進的目的。兩組均干預6個月。

1.3 觀察指標 ①血液指標：統計并比較兩組干預前后的鈣磷代謝指標（血磷及鈣磷乘積）及蛋白代謝指標（血清白蛋白及轉鐵蛋白）。于干預前及干預后分別采集兩組的血液標本，每次采集5.0ml，采用全自動生化儀、免疫比濁法、酶聯免疫法進行鈣磷代謝指標（血磷及鈣磷乘積）及蛋白代謝指標（血清白蛋白及轉鐵蛋白）的檢測。②患者滿意度：干預后以不記名問卷的形式評估兩組患者對干預措施實施效果的滿意程度，問卷中包括3個選項，分別為滿意、基本滿意與不滿意，患者對干預效果的總滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統計學分析 本研究中的數據分析軟件選用SPSS23.0，計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗處理，符合正態分布的計量資料以（）表示，進行t檢驗分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的鈣磷代謝指標比較 干預前兩組患者的鈣磷代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后觀察組患者的鈣磷代謝指標顯著低于對照組患者，且兩組患者的鈣磷代謝指標均顯著低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后的鈣磷代謝指標比較()

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組患者干預前后的蛋白代謝指標比較 干預前兩組患者的蛋白代謝指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），干預6個月后觀察組患者的蛋白代謝指標顯著高于對照組患者，且兩組患者的蛋白代謝指標均顯著高于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的蛋白代謝指標比較(,g/L)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的總滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3 討論

維持性血液透析是尿毒癥患者的有效維持性治療方式，其可有效延長患者的生命周期，是臨床應用率較高的一類治療方式。但是維持性血液透析患者普遍存在較多不良情況[6-7]，其中營養不良及鈣磷代謝紊亂均在此類患者中呈現極高的發生率，而這對于患者的預后及生存質量會產生不利影響，因此對維持性血液透析患者進行營養干預及鈣磷代謝方面的評估與干預需求較高[8]，而這也是針對此類患者研究較多的方面。蛋白代謝作為有效反映患者機體營養狀態的指標，其中白蛋白及轉鐵蛋白等多呈現相對低下的狀態，是此類患者亟待改善的方面[9]。鑒于上述方面在血液透析患者中的重要性，對此類患者進行營養與飲食方面的干預需求進一步提升[10]。

近年來，臨床中關于不同飲食療法及干預措施在維持性血液透析患者中的應用效果研究較多，而大量研究表明，不同飲食療法的效果普遍存在較大差異，如對患者的鈣磷代謝及營養狀態的改善幅度與改善速度差異較大，因此這方面仍有較大的研究空間。針對性的飲食療法是基于對患者進行綜合評估及制定飲食措施的干預方法，其對患者的機體狀態及治療措施進行綜合評估[11]，并基于患者需求進行針對性的飲食措施制定及實施，因此對每例患者的干預兼顧了多方面，且更具有針對性，但是其在維持性血液透析患者中的應用研究仍不足。

本研究結果顯示，飲食療法在維持性血液透析患者中的應用效果顯著優于常規飲食指導，表現為干預6個月后的鈣磷代謝指標及蛋白代謝指標改善幅度均更大，且患者對其認可程度也相對更高（P＜0.05），因此認為飲食療法更適用于此類患者，其對于患者的鈣磷代謝失衡及機體營養狀態改善發揮了更好的作用。分析原因為，可能與針對性的飲食療法對患者進行了綜合評估有關，其對患者的機體營養狀態，尤其是蛋白代謝和鈣磷代謝失衡情況及程度進行了全面細致的評估，且通過多學科交流，對其影響因素進行分析，最終對患者實現全面細致的飲食療法干預[12-13]。

綜上所述，飲食療法可顯著改善維持性血液透析患者鈣磷代謝及蛋白代謝狀態，患者對其認可程度更高。