PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法應(yīng)用于三年制臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能培訓(xùn)中的分析及對(duì)教學(xué)質(zhì)量的影響

馬冬梅（北京市昌平區(qū)醫(yī)院,北京 102200）

作為首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，我院承擔(dān)著多種教學(xué)任務(wù)，根據(jù)學(xué)生的情況不同、學(xué)歷層次不同，所采取的教學(xué)方法及手段也因人而異，因此，針對(duì)不同學(xué)生因材施教的教學(xué)方式才是最好的，同時(shí)也是為基層社區(qū)培養(yǎng)出一批批合格的醫(yī)務(wù)工作者的重要教學(xué)手段和途徑。對(duì)于定向培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，他們的自身?xiàng)l件及學(xué)習(xí)能力存在著很大差異，但鄉(xiāng)村醫(yī)生作為基層的醫(yī)療工作者需要有很強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力，無(wú)論是在理論知識(shí)和臨床技能方面都需要有過(guò)硬、扎實(shí)的基本功，同時(shí)基層社區(qū)醫(yī)學(xué)生需要更全面地掌握各項(xiàng)臨床診療及操作技能。由于在傳統(tǒng)教學(xué)中缺乏必要的護(hù)理技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，在常見(jiàn)危急重癥的處理過(guò)程中不能有效地將理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生無(wú)法將理論轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐，常不知如何處理，無(wú)法順利開(kāi)展治療和操作，無(wú)法更好地勝任本職工作[1]。為確保醫(yī)療服務(wù)順利實(shí)施，從整體上提高醫(yī)療水平，組織臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展護(hù)理技能培訓(xùn)教學(xué)很有必要。而傳統(tǒng)的教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)培訓(xùn)中，效果會(huì)受到一定影響，導(dǎo)致臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)效果不理想。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）核心在于臨床前期課程或臨床課程中，以患者疾病問(wèn)題為中心，通過(guò)學(xué)生分組討論進(jìn)行教學(xué)[2]。大量研究表明PBL教學(xué)法可使學(xué)生的自主學(xué)習(xí)次數(shù)增加，鍛煉學(xué)生分析復(fù)雜問(wèn)題的能力，培養(yǎng)其解決問(wèn)題的能力[3]。而TBL（Team-Based Learning，TBL）教學(xué)法則是小組合作學(xué)習(xí)，分工協(xié)作、互相討論，進(jìn)而引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，建立學(xué)生新的主觀能動(dòng)性[4]。案例教學(xué)法（Case method）是基于案例學(xué)習(xí)（Case-based learning，CBL）的一種教學(xué)方法，即學(xué)生通過(guò)對(duì)具體案例的分析研究，從中導(dǎo)出一般的分析原理，并結(jié)合該原理尋求分析、解決問(wèn)題的具體方法[5]。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)欲望，對(duì)解決問(wèn)題的能力和自學(xué)能力進(jìn)行培養(yǎng)，本研究分析PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法對(duì)我院2020級(jí)、2021級(jí)三年制臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能培訓(xùn)的應(yīng)用效果及在提升教學(xué)質(zhì)量方面的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院臨床專(zhuān)業(yè)鄉(xiāng)村醫(yī)生三年制學(xué)生81人完成此次研究，通過(guò)回顧性分析形式將學(xué)生進(jìn)行分組，將2017級(jí)、2019級(jí)共46人歸為對(duì)照組，其中，對(duì)照組數(shù)據(jù)來(lái)自檔案資料，將2020級(jí)、2021級(jí)共35人作為觀察組。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法 對(duì)照組教學(xué)改進(jìn)前采用傳統(tǒng)教學(xué)法：實(shí)施傳統(tǒng)模式教學(xué)，即以教師為主導(dǎo)的教學(xué)，按照教材的系統(tǒng)順序進(jìn)行實(shí)習(xí)知識(shí)的講授，由教師負(fù)責(zé)講解，依靠學(xué)生課上理論學(xué)習(xí)為主要依據(jù)，帶領(lǐng)學(xué)生完成理論及見(jiàn)習(xí)課程，根據(jù)學(xué)生上課中出現(xiàn)的問(wèn)題、實(shí)際技術(shù)操作的情況以及學(xué)生提出的問(wèn)題等，及時(shí)糾正并進(jìn)行解答，同時(shí)給予示范教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)并掌握相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 觀察組應(yīng)用PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法 觀察組在教學(xué)改進(jìn)后采用PBL+TBL+CBL的教學(xué)方法，具體內(nèi)容如下：①在教學(xué)技能培訓(xùn)開(kāi)始前，將講解資料內(nèi)容發(fā)至學(xué)生手中，并告知學(xué)生先進(jìn)行了解，并以各學(xué)習(xí)內(nèi)容為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)有關(guān)問(wèn)題，且為學(xué)生準(zhǔn)備好待完成的技能考核內(nèi)容結(jié)構(gòu)表中的主要項(xiàng)目。統(tǒng)一授課前進(jìn)行有效的課堂分組，并在授課中配合實(shí)訓(xùn)，將學(xué)生合理分組，要求每小組成員人數(shù)為6-8人，選出小組長(zhǎng)，為組織學(xué)習(xí)的開(kāi)展做好準(zhǔn)備，需對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行有效分組和團(tuán)隊(duì)考核管理，從學(xué)生的實(shí)際水平出發(fā)，這種方式大大調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)生的積極性；②課中，對(duì)技能操作理論部分的關(guān)鍵點(diǎn)、難點(diǎn)及并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)地講解，對(duì)具體操作部分進(jìn)行范例演示，并解答學(xué)生學(xué)習(xí)中常見(jiàn)問(wèn)題；③自主實(shí)訓(xùn)階段后，即結(jié)合情景化案例進(jìn)行集中考核，在考核過(guò)程中，進(jìn)行小組量化考核，經(jīng)過(guò)討論后，對(duì)1人進(jìn)行實(shí)操考核，同組人員面對(duì)面練習(xí)，相互糾錯(cuò)及答題，并依據(jù)學(xué)生疑問(wèn)、難題進(jìn)行探討，最終依據(jù)個(gè)人考核成績(jī)與小組總體成績(jī)確定最終考核成績(jī)，以此來(lái)考查學(xué)生自主學(xué)習(xí)實(shí)際情況；④當(dāng)檢查完安排的操作考核項(xiàng)目后，由教師參與總結(jié)概括，根據(jù)考核中出現(xiàn)的共性和核心問(wèn)題，將存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給學(xué)生，并對(duì)綜合理論知識(shí)考試和操作技能考核兩方面的成績(jī)進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組考核成績(jī)，主要包括理論成績(jī)、技能實(shí)操成績(jī)兩項(xiàng)，各項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0-100分，這兩項(xiàng)得分越高則提示成績(jī)?cè)胶肹6]。②采用自擬問(wèn)卷對(duì)兩組教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行打分，該問(wèn)卷內(nèi)容包括提升學(xué)習(xí)成績(jī)、增強(qiáng)溝通能力、理論聯(lián)系實(shí)際、方法滿(mǎn)意程度等共9項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容以1-3分計(jì)分，隨著評(píng)分增加，則表示教學(xué)質(zhì)量提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行分析。采用中位數(shù)（四分位間距）進(jìn)行描述性定量分析，組間比較采用t計(jì)算；采用率、構(gòu)成比進(jìn)行描述性定性分析，組間比較采用χ2計(jì)算。以P＝0.05為分界值，P＜0.05表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差別。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 觀察組理論成績(jī)、技能實(shí)操成績(jī)?cè)u(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組理論成績(jī)和技能實(shí)操成績(jī)?cè)u(píng)分比較(,分)

表1 兩組理論成績(jī)和技能實(shí)操成績(jī)?cè)u(píng)分比較(,分)

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2.2 教學(xué)質(zhì)量 觀察組提升學(xué)習(xí)成績(jī)、增強(qiáng)溝通能力、方法滿(mǎn)意程度等教學(xué)質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組教學(xué)質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

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3 討論

臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能培訓(xùn)很重要，有助于培養(yǎng)學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能，針對(duì)此方面的培訓(xùn)應(yīng)引起臨床帶教教師高度重視，制定科學(xué)的護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)方案，從整體上提高學(xué)生的素質(zhì)與操作技能，使其獲得良好的專(zhuān)業(yè)水平，從而積極主動(dòng)參與基層衛(wèi)生醫(yī)療工作，適應(yīng)基層臨床工作需求，提升患者對(duì)基層全科醫(yī)生滿(mǎn)意度，穩(wěn)定基層人才隊(duì)伍，留住人才，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)歸屬感，利于持續(xù)性地為基層衛(wèi)生社區(qū)培養(yǎng)出實(shí)用型人才[7]。

傳統(tǒng)的教學(xué)法（Lecture-based learning，LBL）所用教學(xué)手段較單一，是以授課為基礎(chǔ)的教育模式，雖可將知識(shí)系統(tǒng)傳授給學(xué)生，實(shí)現(xiàn)既定教學(xué)目標(biāo)，但在教學(xué)過(guò)程中未重視學(xué)生主觀能動(dòng)性發(fā)揮，是一種“填鴨式”教學(xué)方式，由教師主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，而學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，由教師將知識(shí)機(jī)械性地灌輸給學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生積極主動(dòng)性不高，對(duì)學(xué)習(xí)提不起興趣，操作技能得不到很好的鍛煉與強(qiáng)化練習(xí)，削弱了學(xué)生好奇心，不能充分調(diào)動(dòng)每一個(gè)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，也不利于培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)和開(kāi)拓精神，阻礙學(xué)習(xí)思維發(fā)展，導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量下降，學(xué)習(xí)效果反饋不理想。為讓學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生積極主動(dòng)性，需逐步優(yōu)化教學(xué)方法、改進(jìn)教學(xué)模式，讓學(xué)生主動(dòng)參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教師帶教能力，通過(guò)多種形式提升教學(xué)質(zhì)量[8]。

PBL教學(xué)改變了以往以教師為中心的教學(xué)方式，開(kāi)始向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變，其顯著特點(diǎn)之一是有效減少了說(shuō)教式教學(xué)和減輕了學(xué)生沉重的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，為學(xué)生留有更多時(shí)間思考、分析問(wèn)題，發(fā)表自己對(duì)知識(shí)的理解情況，通過(guò)這種教學(xué)方式的使用，可讓學(xué)生有效自主學(xué)習(xí)，能夠較好地分析和解決問(wèn)題，體現(xiàn)自身學(xué)習(xí)的個(gè)體性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。PBL教學(xué)法按照發(fā)放病例至問(wèn)題解決的順序進(jìn)行教學(xué)，在PBL教學(xué)方法中，使學(xué)生主動(dòng)配合教學(xué)，解決自身存在的問(wèn)題，結(jié)合自身情況積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，獲得了良好的解決實(shí)際問(wèn)題的能力，這種教學(xué)方法被更多應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中[9]。這種教學(xué)方法的使用需要教師達(dá)到較高知識(shí)水平且能很好地掌控課堂，要求學(xué)校能提供網(wǎng)絡(luò)、圖書(shū)、期刊等大量的課外資料。但這種教學(xué)方式也存在一定的問(wèn)題，當(dāng)前這種教學(xué)方法仍處于發(fā)展階段[10]。TBL教學(xué)法組建學(xué)習(xí)小組，讓小組成員更好地協(xié)調(diào)和溝通，調(diào)動(dòng)小組成員的積極性，讓學(xué)生集中進(jìn)行學(xué)習(xí)，一同完成設(shè)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。CBL顯著的特征就是通過(guò)引入情景案例進(jìn)行教學(xué)，由教師發(fā)揮引導(dǎo)者角色，讓學(xué)生自行探討，強(qiáng)化學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力，讓學(xué)生自行思考和分析問(wèn)題，通過(guò)討論找出解決問(wèn)題的方式，讓學(xué)生在討論中加深了對(duì)知識(shí)的理解，以此解決實(shí)際問(wèn)題[11]。在臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生護(hù)理技能培訓(xùn)中選擇性使用PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法，均不同程度上使用了案例進(jìn)行教學(xué)，利用各種教學(xué)方法的優(yōu)勢(shì)，完善有關(guān)教學(xué)方法的不足，以獲得良好的教學(xué)效果，促使學(xué)生形成獨(dú)立思考模式與創(chuàng)造性思維，快速吸收并掌握重點(diǎn)知識(shí)內(nèi)容，從整體上提高學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。

在本研究中，兩組理論成績(jī)、技能實(shí)操成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法應(yīng)用后，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)。究其原因，在教學(xué)技能培訓(xùn)開(kāi)始前，為學(xué)生發(fā)放有關(guān)學(xué)習(xí)資料，設(shè)計(jì)有關(guān)問(wèn)題，進(jìn)行小組劃分，便于學(xué)習(xí)的開(kāi)展，考慮學(xué)生實(shí)際狀況，利于調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和主動(dòng)性；課中，探討學(xué)習(xí)中存在的問(wèn)題；自主實(shí)訓(xùn)階段后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行集中考核并統(tǒng)計(jì)成績(jī)；結(jié)束操作考核項(xiàng)目后，整體評(píng)估理論知識(shí)考試和操作技能考核成績(jī)，并給予考核獎(jiǎng)勵(lì)，最終促使學(xué)生知識(shí)和技能成績(jī)有所提高[12]。本研究結(jié)果顯示，兩組提升學(xué)習(xí)成績(jī)、增強(qiáng)溝通能力、方法滿(mǎn)意程度等教學(xué)質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示以上三種教學(xué)方法相結(jié)合有利于提高教學(xué)質(zhì)量。這是因?yàn)橐陨先N教學(xué)方法應(yīng)用后，有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，讓學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，能自行分析問(wèn)題，積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中，于小組間彼此協(xié)調(diào)溝通，讓學(xué)生獨(dú)立利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題，極大提高了學(xué)習(xí)效率，強(qiáng)化小組間合作，這一教學(xué)方法備受歡迎，并最終提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果和醫(yī)院整體教學(xué)質(zhì)量[13]。

綜上所述，PBL、TBL、CBL相結(jié)合的復(fù)合型教學(xué)方法用于三年制臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生的護(hù)理技能培訓(xùn)中，可使學(xué)生考試成績(jī)和教學(xué)質(zhì)量得到顯著提高，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作的掌握程度，能夠更好地將理論知識(shí)與實(shí)踐技能操作相結(jié)合，便于學(xué)生掌握，此種教學(xué)模式也值得在其他學(xué)科中推廣應(yīng)用。