PDCA管理模式在預防接種門診安全接種工作中的應用

鄒莉（浙江省武義縣王宅鎮中心衛生院,浙江 金華 321200）

疫苗接種對預防疾病大規模暴發、提高人群免疫水平具有積極意義，是國家基本公共衛生服務計劃的重要項目[1]。近年來，疫苗接種事故對社會造成了諸多影響。為了避免不良事件的發生，要求提供更高水平的醫療服務，最大限度地保障疫苗接種工作的安全[2]。因此，疫苗接種診所的安全管理顯得尤為重要。PDCA管理模式包括四項步驟，即制定（P）、實施（D）、核查（C）、處置（A），以干預質量管理，并改善循環，徹底解決問題，提升管理干預質量[3]。本文主要對2022年12月-2023年9月共計100例預防接種門診兒童進行分析，對常規管理及PDCA管理的實施價值進行對比，以期為后續管理工作提供科學指導，進而減少不良事件的發生，現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年12月-2023年9月，共計納入100例社區醫院預防接種門診兒童，以2023年5月為界限，在此時間點前后各選取50例接種兒童，分別實施常規管理、PDCA管理模式，并分別設為對照組、研究組。

對照組：男28例、女22例；0.2-10歲，平均（5.17±1.25）歲。研究組：男、女分別為29例、21例；0.5-10歲，平均（5.09±1.27）歲。兩組資料基本一致（P＞0.05）。2022年12月-2023年9月期間醫務人員共計8名納入研究，其中男3名，女5名，年齡20-40歲，平均（30.25±1.33）歲。本研究符合《赫爾辛基宣言》倡導的醫學倫理準則。

1.2 方法 對照組：采用常規管理。在進行疫苗接種的過程中，對相關醫務人員進行該次疫苗接種的基本宣傳教育，對其組織培訓并進行考核，維持現場預防接種工作的秩序，保障預防接種工作的順利實施。

研究組：采用PDCA管理模式。①計劃階段：醫院根據預防接種門診的具體情況，明確了終末工作標準、環節工作標準、基礎工作標準。例如，以基本工作標準為例，要求醫務人員提前準備接種相關項目，規范佩戴工作帽、口罩，著裝整齊、持證上崗，全面掌握定期接種的禁忌證，協助接種兒童檢查身體狀況，保障接種工作的順利實施；以環節工作標準為例，規范接種操作流程，保障接種工作的安全；以終末工作標準為例，要求醫務人員了解疫苗接種風險事件的原因，并掌握相關技術的實施方法及針對性的處理措施，妥善處理疫苗接種不良反應，保障接種兒童安全。同時，明確目標和工作計劃，制定相應的考核標準，不斷完善各項規章制度，明確崗位職責，承擔診斷前登記、預檢服務、預防接種等工作，合理配置人力資源，進而實現相關工作的順利實施，提升工作質量。②實施階段：有目的、有針對性地開展相關工作，以預防接種工作質量標準為指導，合理配置人力資源，保障預防接種工作有效實施。為促進各項醫療設施的有效運行，科學有序地安排各項事項，充分利用6S標準的參考作用，降低不良事件發生率。同時，明確對預防接種操作的要求，嚴格執行《預防接種工作條例》相關標準，不斷提高處理不良反應的能力，對于各類預防接種禁忌證進行有效預防。此外，為幫助醫務人員提升團隊合作精神、職業道德感，迅速掌握人際溝通能力，提倡定期對醫務人員進行考核，并組織對其進行專業知識培訓，進一步提高醫務人員的專業素養，實現預防接種工作的有序、安全進行。③檢查階段：根據實際狀況，組織1-2次專業知識答辯，幫助相關醫務人員更好地掌握預防接種理論知識和實踐技能，提升其對相關知識及操作的認知，實現其綜合素質全面發展。定期檢查預防接種工作質量，對工作差錯事件進行分析，及時找出原因，并分析潛在的風險隱患，采取針對性的預防措施，保障接種安全。與此同時，實行崗位互查機制，實現醫務人員之間的相關監督及提醒，建立質控團隊，提高預防接種工作質量。除此之外，全面分析預防接種風險事件原因，不斷完善質控管理機制，承擔監督檢查預防接種工作職責，并及時反饋相關結果，以方便對工作進行進一步完善。此外，為評價接種安全管理的最終效果，采用問卷調查的方式，統計兒童和家長對工作環境、工作流程以及接種工作流程的滿意度。④處理階段：預防接種門診部每月隨機抽選家長或兒童參加由負責領導或科室主任組織的對醫務人員工作質量進行考核和評價的工作。對綜合評價分數高的員工進行表揚和獎勵，對綜合評價分數低的員工進行批評和教育。每月在部門召開質量控制會議，將最終的評價結果與年終績效掛鉤，全面分析安全隱患和工作問題，制定相應的解決方案，促進早日進入下一個循環周期。

1.3 觀察指標 事件處理情況分析：不良安全事件發生率、接種兒童依從性（本院自制，0-100分，0-50分為不依從、51-80分為部分依從、81-100分為依從）、家屬滿意度（十分制評分，分為不滿意、一般滿意、滿意三個級別，滿意度=100%-不滿意占比，0-5分，提示持不滿意態度，一般滿意、滿意分別為6-8分、9-10分）；計算兩組接種質量考核結果：理論考核成績、技能操作考核成績均實施百分制評分原則，分數越高，提示考核成績越好；職業和自我倦怠程度分析：以MBI量表評測職業倦怠感程度，采用五點計分，共計22個條目。采用視覺模擬評估法評測自我倦怠感程度，十分制評分，上述分數均與職業和自我倦怠程度存在正向相關關系。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS26.0統計學軟件進行分析（以P＜0.05表示差異有統計學意義）。計數資料采用例（率）表示，比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組內比較采用配對樣本t檢驗。

2 結果

2.1 事件處理情況分析 研究組接種兒童依從性及家屬滿意度較高，不良安全事件發生率低，與對照組對比，存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組事件處理情況對比

2.2 接種質量考核結果 對照組評分均低于研究組，數據對比，有統計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組接種質量考核結果對比(,分)

表2 兩組接種質量考核結果對比(,分)

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2.3 職業和自我倦怠程度分析 對比數據顯示研究組評分更低（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組職業和自我倦怠程度對比(,分)

表3 兩組職業和自我倦怠程度對比(,分)

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3 討論

參照相應的疾病預防控制條例，按照相應的免疫接種、疾病預防接種程序，對兒童實施免疫接種、疫苗預防，可提高兒童免疫能力[4]。此外，接種疫苗還可以有效地預防和避免傳染病。疫苗預防性免疫是指在未患病的情況下形成相應的抗體，通過對兒童接種相應的疫苗，以獲得特異性免疫[5]，例如：接種卡介苗預防結核病。只有嚴格按照預防和免疫接種程序進行才能獲得良好的免疫效果，使其構建完整的相應免疫屏障，控制傳染病，降低疾病發生率。

由于接種的兒童較多，門診安全接種工作相對繁重，環境相對混亂，導致存在一定的接種風險[6]。因此，為提高管理干預措施的有效性，有必要加強預防接種門診醫務人員的管理。

PDCA是英語單詞Plan、Do、Check和Act的首字母，PDCA循環是按照上述方法進行質量管理并重復進行的科學程序，該模式的實施可以實現大環和小環相互促進，每循環一次，管理工作質量就提高一步，這對管理工作的科學化具有積極意義，將其應用至預防接種門診工作管理中效果顯著[7]。

本文對比顯示，與采用常規管理干預的接種兒童家長滿意度相比，采用PDCA管理干預的滿意度更高。除此之外，兒童接種依從性也較高，提示PDCA管理措施的實施可以提升接種門診醫務人員工作質量，使接種風險事件呈下降趨勢，對保障兒童接種安全具有積極意義。PDCA管理模式可以促進管理質量顯著提高，通過實施循環改進，保證了管理工作的科學執行。通過對相關指標數據進行分析，選擇PDCA管理模式，在門診預防接種診所開展安全預防接種工作管理，對預防接種工作的順利實施具有促進作用[8]。本文數據對比顯示，研究組的職業和自我倦怠程度較低。由此分析可以看出，PDCA管理模式通過加強培訓干預和檢查，充分對接種診所進行安全預防，加強預防接種診所醫務人員的風險防范意識，促進其提升責任感，進而提升接種工作質量[9]。PDCA管理模式的實施注重“以人為本”，在實際工作中，通過合理安排班次，可以減小醫務人員工作壓力，讓預防接種門診醫務人員盡早發現問題，并通過小組討論分析其原因，實施針對性的解決方案，實現了工作質量的提升，同時防止后續工作中不良事件的發生，從而保證了兒童在接種門診的接種安全[10]。

綜上所述，在預防接種工作中，PDCA管理模式的實施可以提升接種門診醫務人員的工作質量，體現出較好的管理干預效果，對于不良接種事件的預防具有積極意義，同時提高了接種兒童家長的滿意度，具有顯著的推廣使用價值。除此之外，該措施的實施可以幫助接種門診醫務人員提升理論水平及操作技能，降低其職業和自我倦怠程度，保障相關工作有序進行，對提升預防接種效果具有積極意義。