一次性內窺鏡用先端帽聯合注水法在結直腸癌防治中的應用研究

丁雪峰,馬瑄玉,李小榮（.甘肅醫學院附屬醫院,甘肅 平涼 744300;2.甘肅省平涼市中醫醫院,甘肅 平涼 744300）

結直腸癌是常見癌癥之一，危及人類生命安全，同時也會造成嚴重的社會負擔。據臨床大量的研究、實踐證實，對于結直腸癌的臨床治療，實施早期篩查、診斷，及早進行治療，是降低結直腸癌死亡率的關鍵所在[1]。2020年國家癌癥中心制定了《結直腸癌篩查與早診早治指南》，該指南中指出，結腸鏡為結直腸癌篩查的金標準，并且為強推薦，其GRADE證據分級為高級，但是在實際的臨床診斷過程中，由于結腸鏡檢查具有侵入性，因此需要實施充分的腸道準備，從而導致患者的篩查依從性降低。因此如何提升居民的結腸鏡篩查參與率是急需解決的關鍵點。有研究指出，高質量結腸鏡檢查是提高篩查效果的關鍵措施，其臨床的檢查標準則為：良好的腸道準備率應在85%以上；盲腸插鏡率超過95%；退鏡時間應至少6min；腺瘤檢出率應超過20%。在臨床診斷中，對于結腸鏡檢查質量而言，腺瘤檢出率為重要指標。國外有學者提出，臨床腺瘤檢出率每增加1%，則會降低3%的癌變率，人體中回盲部、肝區以及乙狀結腸、褶皺的凹陷處等部位，由于視野較差，因此以上部位的早期癌前病變診斷率較低，容易出現誤診以及漏診的情況，也有報道稱，實際的診斷檢查中，結腸鏡檢查的腺瘤漏診率約在20%，而漏診率直接影響患者的治療以及檢查質量。在目前臨床結腸鏡檢查過程中，采用注空氣法能提升檢查準確率，但是會引發患者出現腹痛、腹脹等不適情況。而注水結腸鏡則是簡單、安全有效的操作方式，可以有效緩解患者腹痛情況，但是在對提高腺瘤檢出率方面仍存在一定的爭議[2]。另一種常見方式則為透明帽方法，利用透明帽會增加內鏡前端與消化道黏膜之間的距離，可以減輕對黏膜的損傷，同時也能達到理想的觀察效果。有大量研究發現，在內鏡前安裝透明帽雖然能提升腺瘤檢出準確率，降低漏診率，但該方式會增加進鏡難度[3]。本研究采用南微醫學妙手帽（一次性內窺鏡使用先端帽）替代常規透明帽，該工具具有一定的特殊性，其內部結構的設計可以在進鏡時更加貼合鏡身而不影響進鏡順利度，在進行退鏡時可打開支撐臂，將內壁后面褶皺拉平，獲得最佳的視野，為臨床診斷提供寬闊的空間和角度。上述兩項技術均存在各自的優缺點，但是在聯合使用方面報道較少。故本研究擬深入探討常規方法、一次性內窺鏡使用先端帽聯合注水法與一次性內窺鏡用先端帽法對結腸鏡操作質量影響的區別，為結腸鏡篩查早癌提供新思路，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究時間為2022年5月-2023年12月，納入的研究人員為甘肅醫學院附屬醫院消化內科門診及病房結腸鏡受檢者，共240例，將其按照就診順序分為三組（一次性內窺鏡使用先端帽聯合注水法組、一次性內窺鏡使用先端帽組、常規檢查組），每組患者80例。各組年齡、性別、體質量指數比較，差異無統計學意義，在本次研究的患者中，所有患者年齡均在40歲以上。納入標準：①患者具有結腸鏡檢查適應證；②入組人員意識清醒，可自主表達，能進行有效溝通；③入組人員知情同意并簽署同意書。排除標準：①自身腸道準備效果較差者；②存在腹、盆腔手術史者；③存在嚴重器質性病變者；④存在嚴重心、肺、腦等重要器官疾病者。

高危對象：①在免疫法監測下顯示FOBT陽性；②直系親屬存在結直腸癌史；③患者存在癌癥史、腸息肉史。需要對上述高危對象做腸鏡檢查，如果檢查結果為陽性，則需根據臨床治療原則進行對癥處理，而陰性患者則需每年進行1次FOBT檢查。一旦檢查過程中檢出腫瘤，則需要進行對癥治療，針對檢出息肉的患者，及時實施切除治療。

1.2 方法 本次研究需要嚴格按照2022年北京《結直腸癌篩查與早診早治指南》進行，在檢查前，需要了解檢查人員的臨床資料，包括年齡、性別、臨床疾病等，隨后指導其服用復方聚乙二醇電解質散（商品名：恒康正清）進行腸道準備，直至排出清水樣液體為止。內鏡的型號則為Olympus HQ290型結腸鏡，檢查過程均由同一位操作醫師進行，操作醫師檢查結腸鏡例數應超過1000例，并具備高年資。

常規檢查組：實施常規的軸保持短縮法結腸鏡操作。先端帽法組（南京微創一次性內窺鏡用先端帽，實用新型專利號：CN201821161145.X）：在實施操作前，需在結腸鏡前端將先端帽固定好，隨后對人員實施結腸鏡進鏡檢查。先端帽聯合注水法組：在進行檢查前，在結腸鏡前端進行先端帽固定，實施操作過程中，需要利用消毒后的水泵進行處理，隨后將其放置在37℃的恒溫蒸餾水中，并在蒸餾水中加入二甲硅油散劑，進而可達到去除腸道泡沫的效果。再對水流量進行調節，在注水端插入結腸鏡活檢管道，接著需要將受檢者體內殘留的糞便、污水等吸出，將干凈溫水緩慢注入后，可提高檢查視野的清晰度，隨后將腸內存留的空氣吸出，進鏡，當內窺鏡達到患者的回盲部位后，需要及時進行開放注氣。

檢查完成后對受檢者進行相關評分，并記錄相關數據；完成結腸鏡操作后，需要立刻評估受檢者腹部疼痛情況，最終評分為平均值；在檢查過程中，一旦發現息肉，需要繼續使用溫水沖洗病灶，并在白光模式下觀察息肉的形態，隨后再轉變為NBI模式，觀察受檢者息肉的具體情況，包括顏色、血管結構、表面結構等，利用NICE分型對患者的息肉類型進行分析，一旦出現疑問，則需要采用靛胭脂染色處理，進而實施Pit Patten分型，最后對息肉進行活檢，實施病理組織學檢查。

1.3 評價指標 ①分析不同方式下結腸鏡檢查成功率。一旦在結腸鏡檢查過程中患者出現不耐受情況，或者進鏡過程中在某一部位停留超過10min則為失敗。②分析不同方式下進入末端回腸時間。當檢查鏡頭到達患者回盲部后，可觀察到闌尾開口，繼續進鏡能無阻礙達末端回腸5cm處。進入回腸末端失?。寒旂R頭進入到患者的回盲部位，雖然能看見闌尾開口，但是繼續進鏡時間不足1min，且鏡頭未到達回腸末端。③分析腸腺瘤檢出率。④分析并發癥情況，如機械性黏膜損傷、出血、穿孔等。⑤對檢查者腹部疼痛情況進行評分，使用數字評分法（NRS）進行比較：0分表示無痛；1-3分表示存在輕度疼痛，但可忍受；4-6分表示中度疼痛；7-10分為重度疼痛，無法忍受。

1.4 統計學分析 用SPSS23.0處理數據，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 各組插鏡情況分析 三組插鏡時間、退鏡時間比較，差異存在統計學意義（P＜0.05），但三組之間插鏡深度則無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組插鏡時間、退鏡時間及插鏡深度情況比較()

注：與先端帽聯合注水法組比較，*P＜0.05。

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2.2 插鏡成功率、腺瘤檢出率分析 各組插鏡成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但組間的腺瘤檢出率具有統計學意義（P=0.011），見表2。

表2 各組插鏡成功率及腺瘤檢出率比較[n(%)]

2.3 黏膜損傷發生率 各組黏膜損傷發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 各組黏膜損傷發生率比較[n(%)]

2.4 疼痛評分分析 先端帽聯合注水法組、先端帽組、常規組中受檢者結腸鏡檢查腹痛評分分別為（2.6±2.2）分、（3.4±2.2）分及（4.3±2.8）分，各組間比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

在臨床檢查過程中，結腸鏡檢查屬于常規方式，是將結腸鏡通過患者的肛門進至回盲瓣，甚至可到達部分小腸黏膜部位，觀察是否存在病變情況，具有安全、有效、簡單的特點，特別是對結直腸腫瘤的早期診斷和治療方面具有重要意義。但是實際檢查過程中，該方式會給患者帶來一定的不適感，引發不同程度的疼痛以及各種應激反應，因此該問題也成為臨床上較為棘手的醫學難題[4]。以往有專家提出可利用注水的方式替代常規注氣，但實驗證明，雖然注水方式能降低患者的腹痛情況，但是在腺瘤檢出率方面仍有爭議[5]。而在不斷實踐中發現，透明帽法可以達到縮短插鏡時間、減輕受檢者不適的效果，同時可增加腺瘤檢出準確率，也受到多位學者證實。

針對結腸鏡退鏡時的視野控制，國內外已有多種同類器械，而這些器械基本原理是：進鏡貼合鏡身，退鏡張開支撐臂支撐視野，但支撐的力度和效果卻不太滿意，且價格不菲，因此難以在基層推廣應用。經典的透明帽是為ESD或特殊操作用途準備的配件，起到放大內鏡控制視野距離、擴大支撐視野以及其他特殊作用。太短的透明帽雖然視野很好，但距離控制不好；太長的透明帽距離合適，但操作空間卻并不十分理想[6]。一次性內窺鏡使用先端帽價格低廉，其特殊的結構設計可以使進鏡時貼合鏡身而不影響進鏡，退鏡時支撐臂打開，內壁后面褶皺被拉平，維持適當的內鏡視野，提供診治特殊觀察的空間和角度，從不同的角度解決了以上問題。

在本研究中，一次性先端帽聯合注水法的回腸末端插鏡時間明顯短于常規法的插鏡時間，差異有統計學意義；但是插鏡深度、插鏡成功率方面則無差異，這是由于先端帽包裹鏡頭，而鏡頭與腸道黏膜有較長距離，并且在注水過程中也會降低患者腸道的成角率，所以可以快速找到進鏡的方向，從而縮短進鏡時間[7]。但是退鏡時需要抽吸出腸道內的水，則會延長退鏡時間[8]。

本研究結果顯示，利用先端帽聯合注水法，患者的疼痛分值較低，證實該方式能降低患者疼痛感。因為該方式在進鏡過程中操作較為簡單，誤入盲區的發生率較低，進而能減輕對黏膜的損傷，傳統的進鏡方式，透明帽、內鏡前端或鏡身與腸黏膜鈍性接觸時，易造成黏膜損傷，導致出現輕度黏膜充血、紅斑等現象[9]。先端帽聯合注水法通過注入溫水的方式，充分暴露腸腔走向，再灌注溫水則能有效減輕患者發生結腸痙攣的現象，減輕受檢者的不適感。此外，人體腸道對牽拉比較敏感，注水的方式也能增加腸道的潤滑性，可極大程度降低對腸管的牽拉力度，使結腸鏡順利通過乙狀結腸，從而減少腹痛[10]。

總之，在結腸癌的檢查過程中，采用一次性內窺鏡用先端帽聯合注水方式能最大程度縮短插鏡時間，減輕受檢者的疼痛感，提升受檢者配合度，并且，清晰的圖像質量也會提升疾病的檢出率，但該方式的退鏡時間較長，同時也會導致黏膜損傷發生，這兩點與其他檢查方式相似。但是總體而言，一次性內窺鏡用先端帽聯合注水法的優勢較大，具有更高的臨床應用價值。