消旋山莨菪堿聯合依替米星和間苯三酚在急性腸胃炎痙攣性腹痛患者中的應用效果

張雪（天津市第四中心醫院,天津 300142）

AG屬于臨床常見病、多發病，指的是由各種原因所引起的胃腸黏膜急性炎癥，患者發病后會出現腹痛腹瀉、惡心嘔吐以及發熱等相關臨床癥狀、體征，其出現與暴飲暴食、進食受污染的食品等飲食不當行為有著直接的關系，并主要發生于夏季和秋季[1]。對于AG患者來說，其非常容易出現的一種情況就是痙攣性腹痛，給患者造成了較大的痛苦，因此做好患者的及時、有效治療十分必要。在為AG痙攣性腹痛患者實施治療的過程中，抗炎、緩解疼痛等相關治療是非常基礎且重要的操作，以往實施治療時應用較多的用藥方案就是依替米星聯合間苯三酚，雖然可以在一定程度上緩解患者的相關癥狀與體征，但是總體來說所獲得的療效并不十分顯著，仍有一定的進步空間，在這樣的情況下就需要對更為理想的用藥方案進行分析[2]。基于此，本研究將2021年3月-2023年3月期間我院收治的AG痙攣性腹痛患者64例作為試驗對象，分析了在為AG痙攣性腹痛患者實施治療的過程中消旋山莨宕堿聯合依替米星、間苯三酚的臨床療效，相關內容現分析如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 本次試驗研究對象的納入時間起始于2021年3月，截止于2023年3月，共選取在我院接受AG痙攣性腹痛治療的患者64例，為了保證試驗研究的公平性、公正性，以電腦隨機分組法對患者進行分組，共分為觀察組（n=32）與對照組（n=32）。觀察組的男性患者例數為18例，女性患者例數為14例，患者的年齡最大值為50歲，年齡最小值為31歲，平均年齡（39.15±2.97）歲，患者病程的最長值為32小時，病程的最短值為3小時，平均病程為（16.14±3.06）小時；對照組的男性患者例數為19例，女性患者例數為13例，患者的年齡最大值為52歲，年齡最小值為32歲，平均年齡（39.48±2.85）歲，患者病程的最長值為31小時，病程的最短值為2小時，平均病程為（16.02±2.87）小時，對兩組患者上述一般臨床資料進行統計學分析后可知，觀察組、對照組患者一致性較強，并無顯著統計學差異，P＞0.05，組間可比性顯著。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①患者年齡范圍在18-60歲之間；②所有患者入院時均出現急性腹痛情況，且伴有不同程度的惡心嘔吐、腹瀉等表現；③實驗室檢查結果顯示患者白細胞數量增加且中性粒細胞的百分比有所升高；④在大便常規檢查與培養過程中發現了致病菌；⑤患者臨床資料完整；⑥患者與家屬均知情并自愿參與本研究。

排除標準：①泌尿系統結石、急性闌尾炎以及急性胰腺炎等相關急腹癥患者；②存在重要臟器功能不全、障礙的患者；③合并其他比較嚴重疾病的患者；④處于妊娠期或者是哺乳期的患者；⑤對試驗研究依從性差、配合度不佳的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者的用藥方案為依替米星聯合間苯三酚，用藥方式為靜脈滴注，將劑量為0.15g的依替米星與劑量為80mg的間苯三酚溶入250ml生理鹽水中，實現藥物充分混合、溶解之后開展靜脈滴注治療，每天用藥1次，用藥時間為2天。

1.2.2 觀察組患者在對照組治療的基礎上加用消旋山莨宕堿，用藥方式為靜脈滴注，具體操作如下：將劑量為0.2g的乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液與劑量為10mg的鹽酸消旋山莨宕堿注射液加入濃度為0.9%的氯化鈉注射液250ml中，實現藥物充分混合、溶解之后開展靜脈滴注治療，每天用藥1次，用藥時間為2天。

1.3 評價指標 本研究兩組患者觀察與評價指標包括治療效果、相關癥狀緩解時間（腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發熱）、治療前與治療后不同時間段（治療后1小時、24小時、48小時、72小時）疼痛評分以及治療前后睡眠質量、白細胞介素水平（白細胞介素-6、白細胞介素-8）與不良反應（口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾）發生率。

療效判定標準[3]：患者相關臨床癥狀、體征消失，白細胞介素水平恢復正常，疼痛情況緩解程度在75%以上為顯效；患者相關癥狀、體征、白細胞介素水平均有所改善，疼痛情況緩解程度在50%-75%之間為有效；患者未達到顯效、有效的標準為無效。

睡眠質量的評價借助匹茲堡睡眠質量指數[4]完成，共涉及7個條目，每個條目的評分均在0-3分之間，最高分為21分，評分越高則表示患者的睡眠質量越不理想。

1.4 統計學分析 借助統計學軟件SPSS21.0實現相關數據資料的統計學分析，計量數據的表示、檢驗分別借助（）、t實現，計數資料的表示、檢驗分別借助%、χ2實現，統計學差異顯著的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組有患者32例，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有19例、12例和1例，治療有效率為96.9%；對照組有患者32例，其中治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有15例、10例和7例，治療有效率為78.1%，與對照組患者相比，觀察組患者在治療效果上存在顯著優勢，統計學差異顯著（χ2=16.924；P=0.027）。

2.2 兩組患者相關癥狀緩解時間比較 統計學分析兩組患者相關癥狀緩解時間后可知，觀察組患者腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發熱緩解時間均相對較短，與對照組患者相比，存在顯著統計學差異，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組相關癥狀緩解時間比較(,h)

表1 兩組相關癥狀緩解時間比較(,h)

?

2.3 兩組患者治療前、治療后不同時間段疼痛評分比較 治療前兩組患者疼痛評分并無顯著差異，P＞0.05；觀察組患者治療后1小時、24小時、48小時、72小時疼痛評分顯著低于對照組患者，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組治療前與治療后不同時間段疼痛評分比較(,分)

表2 兩組治療前與治療后不同時間段疼痛評分比較(,分)

?

2.4 兩組患者治療前后睡眠質量、白細胞介素水平比較 對比分析治療前后兩組患者睡眠質量、白細胞介素水平后可知，治療前并無顯著統計學差異，P＞0.05；治療后觀察組患者睡眠質量更高，白細胞介素-6、白細胞介素-8水平相對較低，與對照組患者相比，存在顯著統計學差異，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質量、白細胞介素水平比較()

表3 兩組治療前后睡眠質量、白細胞介素水平比較()

?

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組的患者例數為32例，其中共有2例患者出現口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾等不良反應，其不良反應發生率為6.3%；對照組的患者例數為32例，其中共有3例患者出現口干、少尿、頭暈、心動過速、視物模糊、耳聾等不良反應，其不良反應發生率為9.4%，統計學分析兩組患者不良反應發生率后可知，觀察組患者與對照組患者并無顯著統計學差異（χ2=13.365；P=0.092）。

3 討論

AG屬于消化內科較為常見的一種急腹癥類型，患者發病后會出現嘔吐、腹瀉等相關癥狀，同時部分患者還伴隨有腹部痙攣性疼痛的情況，在臨床上AG痙攣性腹痛患者較為常見[5]。AG痙攣性腹痛不僅加重了患者的病情，同時也給患者的身心健康造成了一定的威脅，嚴重的甚至可能會危及患者的生命安全，因此做好及時、有效治療十分重要。為AG痙攣性腹痛患者實施治療的基本原則就是有效開展抗炎治療，并更好地緩解患者因為胃痙攣所誘發的疼痛癥狀，在此情況下就要從AG痙攣性腹痛患者的基本治療原則入手，更好地分析其具體的用藥方案[6]。

消旋山莨菪堿是從茄科植物山莨菪堿中提取的生物堿，屬于M膽堿受體阻斷類藥物的一種，其在抗外周M膽堿受體的過程中發揮著相對較為理想的作用，可以更好地實現患者微循環的改善及胃腸道痙攣平滑肌松弛，有助于獲得更為理想的止痛效果[7]。依替米星是一種新型半合成水溶性抗生素，同時也是氨基糖苷類藥物的一種，具有相對較廣的抗菌譜，對各種細菌均有著較為理想的消滅作用，其在細菌消滅的過程中主要的途徑就是抑制細菌細胞膜蛋白合成，可以促進細菌更快死亡，抗炎效果相對較為理想。同時依替米星這一藥物也可以修復因細菌產生毒性對胃腸組織造成的損傷，避免了因為細菌在被感染細胞內復制所導致的細胞壞死，降低了炎癥細胞因子的分泌[8]。間苯三酚在用藥之后可以較為快速地參與到機體血液循環中，既有利于交感神經節沖動傳遞與平滑肌松弛，同時也可以實現M受體阻滯，在減緩胃腸功能紊亂的基礎上加快腸道蠕動。間苯三酚這一藥物的藥效作用發揮較快，一般在靜脈用藥15分鐘之后就可以達到最大的血藥濃度，且藥物在肝臟、胃腸等器官組織中的分布較為廣泛，可以最大程度降低胃腸蠕動幅度及頻率[9]。在以往實施AG痙攣性腹痛患者治療的過程中，間苯三酚與依替米星的應用較多，且可以獲得一定的治療效果，但是總體來說其效果并不理想，往往無法滿足患者的實際需求，因此在實施臨床治療的過程中需要聯合消旋山莨菪堿開展治療，以獲得更為理想的治療效果。本次試驗研究的結果共涉及了六個方面的評價內容，第一個方面關于治療有效率，結果顯示觀察組患者治療效果顯著優于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一聯合用藥方案的臨床療效顯著優于依替米星+間苯三酚。分析其原因為：消旋山莨宕堿的止痛效果更為理想，依替米星則可以更好地發揮廣譜抗菌作用，對各種細菌的殺傷力較大，而間苯三酚可以起到胃腸道平滑肌解痙作用，且不會對其他平滑肌造成影響，三種藥物聯合應用符合AG痙攣性腹痛患者的治療需求，因此所獲得的臨床療效更為顯著。第二個方面為癥狀緩解時間，結果顯示：觀察組患者腹痛、腹瀉、上吐下瀉、發熱緩解時間短于對照組，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一用藥方案對臨床癥狀緩解作用顯著。分析其原因為：三種藥物的聯合應用可以發揮一定的協同作用，其藥效發揮更快，從而可以更好地緩解患者的癥狀與表現。第三個方面關于治療前與治療后不同時間段疼痛情況，結果顯示：治療前兩組患者疼痛情況并無顯著差異，治療后不同時間段觀察組患者疼痛程度明顯輕于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚可以更好地緩解患者的疼痛。分析其原因為：消旋山莨宕堿可以有效改善患者微循環、松弛胃腸道痙攣平滑肌，止痛效果顯著，因此可以更好地緩解患者治療后不同時間段的疼痛情況。第四個方面關于睡眠質量，結果顯示：治療前兩組患者睡眠質量無顯著差異，治療后差異顯著，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚可以更好地改善患者的睡眠質量。分析其原因為：三種藥物的聯合應用可以更快、更好地發揮藥效，緩解患者的癥狀、體征，在病痛得到緩解的情況下，患者的睡眠質量必然會得到一定的提升。第五個方面關于白細胞介素水平，結果顯示：治療前兩組患者白細胞介素水平無明顯差異，治療后觀察組患者白細胞介素水平低于對照組患者，說明消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚這一用藥方案有助于患者炎癥反應的減輕。分析其原因為：三種藥物的聯合應用可以減少因為神經牽拉所引起的炎癥反應，同時也可以阻止因為各種細菌所引起的炎癥反應，因此用藥后患者的白細胞介素水平顯著降低。第六個方面關于不良反應發生情況，結果顯示：兩組患者不良反應發生率并無顯著差異，說明三種藥物的聯合應用并不會增加不良反應的發生，具有較為理想的用藥安全性。分析其原因為：三種藥物的協同作用明顯，相互之間不會產生不良作用，且對患者的刺激、影響均相對較小。所以說，消旋山莨宕堿+依替米星+間苯三酚是AG痙攣性腹痛患者的理想治療方案。黃烽[10]相關試驗研究所選擇的病例類型、治療方案均與本研究相同，且獲得了與本研究一致性較強的結果與結論，進一步說明了在實施AG痙攣性腹痛患者治療的過程中消旋山莨宕堿聯合依替米星、間苯三酚的臨床療效顯著。

綜上所述，對于AG痙攣性腹痛患者來說，消旋山莨宕堿聯合依替米星和間苯三酚用藥方案的臨床效果相對較為理想，有助于患者的癥狀、疼痛緩解，白細胞介素水平降低以及睡眠質量提升，且并不會增加不良反應的發生，安全性顯著，值得予以臨床推廣。