美羅培南+小劑量氫化可的松對急診膿毒癥休克患者的臨床療效及血清IL-1β、CRP、PCT水平影響評價

馬凱進（湖南省邵陽市中心醫院,湖南 邵陽 422000）

膿毒癥是急危重癥醫學領域最常見的疾病之一，是指人體在存在感染的前提下發生全身炎癥反應綜合征，且引起臟器功能不全，達到一定程度后即可定義為膿毒癥。在臨床實踐中，各種原因引起的細菌感染是膿毒癥最常見的誘因，糖尿病患者人群中尤為多見。膿毒癥是一種危重疾病，死亡率極高。美羅培南是一種β-內酰胺類抗生素，屬于碳青霉烯類廣譜抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成而發揮抗菌的作用。氫化可的松屬于糖皮質激素類藥物，具有較強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，其抗炎作用能夠防止或減輕組織對炎癥的反應，從而減輕對炎癥的表現，減少炎癥對機體的損傷。氫化可的松還具有一定的免疫調節作用，主要作用于部分免疫細胞，除此之外，還能增強機體對毒素的抵抗力，減少毒素對機體的損傷。兩者聯合應用具有較強的治療療效[1]。基于此，本文將分析美羅培南+小劑量氫化可的松對急診膿毒癥休克患者的臨床療效及血清IL-1β、CRP、PCT水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院（2021年4月-2022年4月）治療的80例急診膿毒癥休克患者作為研究對象，將其進行隨機分組，分為觀察組和對照組兩組，每組各40例。其中觀察組中男性患者22例，女性患者18例，年齡26-67歲，平均年齡為（45.52±8.12）歲；對照組中男性患者23例，女性患者17例，年齡27-68歲，平均年齡為（47.3±9.16）歲。兩組患者的一般資料具有可比性，P＞0.05。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

納入標準：①臨床診斷均為膿毒癥休克；②均同意加入本研究。

排除標準：①有肝腎功能損傷等疾病的患者；②對本研究藥品過敏者；③中途退出研究者。

1.2 方法 兩組均行液體復蘇、抗感染、營養支持等基礎治療[2]。對照組靜脈滴注500mg/次美羅培南+500ml氯化鈉溶液（0.9%），tid，連續治療7d[3]。觀察組在對照組基礎上行靜脈滴注50mg/次氫化可的松+500ml葡萄糖注射液（5%），bid，連續治療7d[4]。

1.3 觀察指標 ①兩組炎性水平比較：包括血清PCT、IL-1β及CRP水平，分值越低越好。②急性生理與慢性健康評分（APACHEII評分），分值越低越好。③兩組臨床療效比較：患者的癥狀明顯減輕，體征穩定為顯效；癥狀有所改善，體征趨于穩定為好轉；二者均不滿足為無效，總有效為顯效率和好轉率之和。④滿意度：采用我院自制的調查問卷表進行評分，80分以上、71-79分、70分以下分別表示非常滿意、較滿意和不滿意。⑤分析兩組生活質量：GQOL-74（生活質量表）包括：軀體功能、心理功能、社會功能、生理職能四項，滿分100分，評分越高說明患者的生活質量越高。

1.4 統計學分析 數據應用SPSS22.0軟件分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以n(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組炎性水平比較 觀察組治療后的血清PCT、IL-1β及CRP水平明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組炎性水平比較()

表1 兩組炎性水平比較()

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2.2 兩組APACHEII評分比較 觀察組治療后APACHEII評分明顯低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組APACHEII評分比較(,分)

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組總滿意度比較 觀察組總滿意度明顯比對照組高（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組總滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組生活質量比較 觀察組生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者生活質量比較(,分)

表5 兩組患者生活質量比較(,分)

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3 討論

膿毒癥休克臨床主要表現為體溫升高、全身乏力，可伴呼吸窘迫、脈搏加快及手末端濕冷、尿量減少，部分患者可出現意識淡漠、懶言、不思飲食、惡心、嘔吐等癥狀，如患者意識昏迷，則提示病情嚴重[5]。當患者出現全身花斑、濕冷時，提示患者已出現膿毒性休克，患者可伴隨出現全身瘀斑、瘀點、消化道出血、呼吸困難，嚴重者出現心跳停止。膿毒性休克死亡率可達70%以上[6]。膿毒癥休克是由感染而引起，比如常見的細菌、病毒、真菌，以及微生物感染，都可能會導致膿毒癥[7]。但是針對同樣的菌群，會因機體的不同而產生不同的臨床癥狀，如糖尿病、腫瘤患者，尤其是化療、免疫力低下的患者。患有免疫疾病、需要長期用激素的患者往往感染相對較重，會出現多臟器的損傷[8]。針對較為嚴重的感染者，臨床需要選擇很強的抗感染治療，并根據細菌培養的結果，或根據微生物學感染的指標變化及時調整對應的藥物治療[9]。膿毒癥休克通常以綜合性治療為主，除了對癥抗感染治療以外，還需要根據患者病情發展情況進行機體的營養支持，以最大程度挽救患者生命[10]。

美羅培南屬于抗菌藥物，其為一種人工合成的廣譜碳青霉烯類抗生素，主要通過抑制細菌細胞壁的合成產生抗菌作用。美羅培南容易穿透大多數革蘭氏陽性菌和陰性菌的細胞壁，對多種病原菌均具有一定的抗菌活性，除了金屬β-內酰胺酶，它對大多數的β-內酰胺酶都具有比較強的穩定作用。美羅培南可以用于多種病原菌所導致的感染性疾病，在臨床上可以用于肺炎治療，包括院內獲得性肺炎等感染性疾病的治療[11]。氫化可的松屬于糖皮質激素類藥物，具有抗炎、免疫抑制、抗病毒、抗休克作用，其對代謝系統也有一定的影響。氫化可的松具有強大的抗炎作用，可以抑制炎癥因子的釋放、減輕充血、降低毛細血管的通透性，減輕滲出水腫，起到抗炎的作用，緩解紅、腫、熱、痛等癥狀[12]。其還具有強大的免疫抑制功效，可以防止或者抑制細胞介導的免疫反應，延遲過敏反應，能夠減少免疫細胞的增殖，從而降低免疫反應，起到免疫抑制的功效。而將抗菌藥物與糖皮質激素類藥物聯合運用在急診膿毒癥休克的診療當中，可進一步發揮抗菌和抗休克雙重功效[13]。本次研究發現，治療后觀察組血清PCT、IL-1β、CRP水平及APACHEII評分分別為（0.38±0.10）ng/ml、（6.68±1.16）pg/ml、（75.30±8.46）μg/ml、（9.91±1.67）分，均低于對照組，差異顯著，P＜0.05；觀察組治療有效率為95%，和對照組的77.5%相比較高，差異顯著，P＜0.05；兩組總滿意度及生活質量比較，觀察組明顯更好，差異顯著，P＜0.05；提示了急診膿毒癥休克患者使用美羅培南+小劑量氫化可的松治療的效果更好，可提升疾病控制效果，與蒲昆鵬[14]、楊雨貝[15]等學者的多項研究結果相一致。

綜上所述，美羅培南+小劑量氫化可的松對急診膿毒癥休克患者的治療療效十分顯著，可有效降低炎性因子水平，且取得了患者的一致好評，對提升其生活質量具有很大的積極意義，值得臨床借鑒。