改良iRoot SP熱牙膠根管充填的臨床研究

張杰,朱云峰（浙江省義烏市口腔醫(yī)院,浙江 義烏 322000）

牙體牙髓病是臨床上常見的口腔科疾病，發(fā)病率較高，在發(fā)病后，患者會伴有牙齦疼痛、牙齦出血癥狀，對患者的進食產生影響[1]。臨床主張對于牙體牙髓病予以積極治療，根管治療是其治療時常用的手段，以一次性根管治療為首選[2]。在根管治療時，根管充填是其治療的主要環(huán)節(jié)，選擇何種根管充填糊劑、何種根管充填方法均需謹慎[3-4]。近年來，改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術在根管治療中逐漸得到應用，其主要是在常規(guī)熱牙膠根管充填技術基礎上進行改良，結合冷牙膠側方加壓法，應用iRoot SP這種新型根管充填糊劑進行充填。為探討改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術用于牙體牙髓病患者根管中的效果，本次研究選取了2022年6月-2023年6月期間在我院口腔科進行根管治療的牙體牙髓病患者100例，將其隨機分為兩組后，分別在根管治療時應用常規(guī)熱牙膠根管充填技術、改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術，對比兩種根管充填技術的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月期間在我院口腔科進行根管治療的100例牙體牙髓病患者為研究對象，對于入選的病例開展隨機分組，按隨機數(shù)字表法分成兩組，每組各50例。對照組中男性患者23例、女性患者27例，年齡最小18歲，最大53歲，平均（36.35±7.29）歲；研究組中男性患者24例、女性患者26例，年齡范圍18-54歲，平均（36.72±7.13）歲。對兩組的年齡、性別資料進行對比和統(tǒng)計學分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)據差異不明顯（P＞0.05），證實兩組在一般資料方面相匹配，研究可比。本研究課題項目得到醫(yī)院倫理委員會審批，并向患者進行了研究項目的說明，患者或其家屬簽署了知情同意協(xié)議。

納入標準：①經口腔科檢查，確診牙體牙髓病；②成年人，年齡不低于18周歲；③在治療期間無意識障礙，保持清醒的意識狀態(tài)。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期的女性；②合并全身感染者；③合并其他口腔病變者；④在認知方面出現(xiàn)障礙者。

1.2 方法 兩組均實施根管治療，先對牙周進行清理，將牙石和附著的軟垢、菌斑清除，再進行常規(guī)開髓、擴根處理，測量患牙的根管長度，根據測量結果進行根管預備，對根管進行充填。

對照組采用AH糊劑熱牙膠根管充填技術，將主牙膠尖蘸取AH糊劑置入根管內，應用溫度為200℃的垂直加壓器對牙膠尖進行反復多次的加壓處理，保留根尖牙膠3mm左右，再采用加熱槍注入回填牙膠，直至根管填滿。

研究組采用改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術，將牙膠尖尖端蘸取少量iRoot SP糊劑置入根管內，再采用側方加壓器快速插入根管內，對主牙膠尖進行擠壓，充填根管根尖1/3后取出側方加壓器，再采用加熱槍將回填牙膠注入根管內，對根管中上2/3段進行回填，直至根管填滿。

1.3 觀察指標 對根管充填程度、單個根管充填時間、根管治療總有效率在組間進行比較，同時對疼痛評分、牙周狀況指標、生活質量評分在組間和組內進行比較。

根管充填程度：根據根管充填材料與根尖距離、根管是否封閉嚴密來判斷根管充填程度，如根管內充填的材料與根尖的距離在2mm以內，且根管封閉嚴密，評為恰充；根管內充填的材料超出根尖，但根管封閉嚴密，評為超充；根管內充填的材料與根尖的距離超出2mm，或根管封閉不嚴密，評為欠充。

單個根管充填時間：統(tǒng)計從導入糊劑開始至根管充填完成的時間，所有根管完成充填的時間之和/根管充填數(shù)量=單個根管沖填時間。

療效：根據患者根管治療后的癥狀變化情況、咀嚼功能恢復情況進行評價，如患者癥狀在治療后基本消失，咀嚼功能恢復正常，評為顯效；癥狀較之治療前有所緩解，咀嚼功能有所改善但未恢復至正常狀態(tài)，評為有效；癥狀較治療前無緩解，咀嚼功能無改善，評為無效。將顯效病例與有效病例的占比之和作為總有效率。

疼痛評分：應用數(shù)字疼痛評估法（NRS）對牙齦疼痛情況進行評估，計分0-10分，得分越高則疼痛越明顯。

牙周狀況指標：菌斑指數(shù)和軟垢指數(shù)在評估時應用Likert 4級評分（0-3分），分數(shù)的高低與牙周附著菌斑、軟垢的多少成正比。牙齦出血指數(shù)在評估時主要依靠牙周探針進行測量，將牙周探針向牙齦緣下方1mm處插入，滑動探針的同時對牙齦出血情況進行觀察，分值范圍為0-5分，分數(shù)越高則牙齦出血越嚴重。

生活質量評分：對入選的病患在日常生活中四個維度（生理、心理、環(huán)境及社會關系）的生活質量進行測評，讓病患自行填寫世衛(wèi)組織生活質量測定簡表（WHOQOL）-BREF，單獨統(tǒng)計每個維度的分數(shù)，分值上限均為100分，最終所得分數(shù)與對應維度的生活質量成正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據在進行統(tǒng)計學分析時選擇的軟件為SPSS22.0，計數(shù)資料對比行χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，開展t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 關于根管治療總有效率，研究組比對照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組根管充填程度、單個根管充填時間對比 關于根管充填程度，研究組中恰充的占比高于對照組，而研究組單個根管充填時間比對照組短，均P＜0.05，見表2。

表2 兩組根管充填程度、單個根管充填時間對比

2.3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標對比 在治療后，兩組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)與治療前相比，均顯著降低，而研究組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均比對照組低，均P＜0.05，見表3。

表3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標對比(,分)

表3 兩組疼痛評分、牙周狀況指標對比(,分)

注：#表示與治療前對比，P＜0.05，*表示與對照組對比，P＜0.05。

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2.4 兩組生活質量評分對比 治療后，兩組關于生活質量四個維度測評所得分數(shù)較治療前均顯著升高，且研究組中各項分數(shù)比對照組高，均P＜0.05，見表4。

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

表4 兩組生活質量評分對比(,分)

注：#表示與治療前對比，P＜0.05，*表示與對照組對比，P＜0.05。

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3 討論

隨著飲食結構和飲食習慣的改變，牙體牙髓病的患病率出現(xiàn)增高趨勢，其對廣大居民的口腔健康造成嚴重危害。牙體牙髓病在發(fā)生后需盡快就醫(yī)，及時接受治療，并對牙體牙髓病變進行控制。根管治療是臨床上對牙體牙髓病進行治療的主要手段，通過對患牙進行開髓、擴根處理，根據患牙根管長度進行根管預備，再采用牙膠尖加糊劑對根管進行充填，可使患牙的牙面恢復至平整狀態(tài)，解除其咀嚼功能障礙[5]。

一次性根管治療因其治療時間短、根管感染風險低等優(yōu)勢，在牙體牙髓病患者根管治療中成為首選[6-7]，但在牙體牙髓病患者根管治療時，關于根管充填糊劑和充填技術的選擇尚未形成統(tǒng)一標準。在根管治療中常用的糊劑為AH糊劑，這種糊劑屬于樹脂類糊劑，而iRoot SP糊劑在近年來逐漸被用在根管充填中，這種糊劑屬于新型的生物陶瓷根管充填材料，其生物相容性、抗菌活性均比AH糊劑更好，可更好地誘導根尖周組織愈合[8-10]。改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術是指在AH糊劑常規(guī)熱牙膠根管充填技術上進行改良的一種根管充填技術，在充填根管根尖1/3時將糊劑從AH糊劑改為iRoot SP糊劑，對其進行冷牙膠側方加壓充填，可確保iRoot SP糊劑的生物活性，再對于根管中上2/3段應用回填牙膠進行熱牙膠充填，可減少iRoot SP糊劑用量，節(jié)約根管治療成本，并且對根管中上段進行熱牙膠充填，不易灼傷牙周膜。

本次研究對兩組牙體牙髓病患者分別應用常規(guī)熱牙膠根管充填技術、改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術進行根管治療，經對比發(fā)現(xiàn)，研究組中關于根管恰充的占比高于對照組，研究組單個根管充填時間比對照組短，研究組的根管治療總有效率比對照組高，且在治療后，研究組中疼痛評分、菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦出血指數(shù)均比對照組低，研究組生活質量測評的分數(shù)比對照組高，均P＜0.05，說明改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術用在牙體牙髓病患者一次性根管治療中可確保根管充填到位，從而提高根管治療效果，可有效改善患者的牙周狀況，使其生活質量得以提升。

綜上所述，在牙體牙髓病患者根管治療中，應用改良iRoot SP熱牙膠根管充填技術可增強療效，更好地改善患者牙周狀況，有利于提高其生活質量。