不同手術方式對急性闌尾炎患者臨床療效及胃腸功能的影響

索朗多吉,格旦扎西,鄧昆（西藏自治區拉薩市當雄縣人民醫院,西藏 拉薩 851500）

闌尾炎是指闌尾受多種因素影響而形成的炎性改變，可根據患者病程長短分為急性闌尾炎及慢性闌尾炎，其中急性闌尾炎較為常見，也是導致急性腹痛的常見原因之一，主要臨床表現為麥氏點有壓痛、反跳痛和轉移性疼痛等[1]。急性闌尾炎患者預后取決于是否及時的診斷和治療，若延誤診斷和治療可引起嚴重的并發癥，甚至導致死亡發生，手術切除闌尾是其主要治療手段，能有效避免病情惡化或再次復發[2]。常規開腹手術視野開闊，對于暴露解剖位置及組織分離具有更大的操作空間，而隨著微創手術的發展，腹腔鏡手術以其創口小、出血少、操作簡便等優點逐漸被臨床接受[3]。但手術治療均會對患者胃腸功能造成不良影響，尤其是化膿性或壞疽穿孔性闌尾炎，術后發生腸粘連及腹腔膿腫的可能性更高。以往研究較少分析不同術式對急性闌尾炎患者胃腸功能的影響[4]，基于此，本研究分析開腹手術及腹腔鏡手術治療對急性闌尾炎患者臨床療效及胃腸功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年7月在西藏自治區拉薩市當雄縣人民醫院收治的110例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標準：患者均符合急性闌尾炎的診斷標準[5]；患者年齡≥18周歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ-Ⅱ級；手術過程中未改變術式；發病時間在72h以內，均符合手術適應證。排除標準：依從性不良患者；哺乳期或妊娠期患者；患者術前有凝血功能障礙；患者治療前6個月內有腹部手術史；重要器官嚴重功能不全、惡性腫瘤患者；患有其他消化系統疾病者；合并全身感染性疾病者。根據不同治療方法將其分為開腹組和腹腔鏡組，每組各55例。開腹組患者中，男26例，女29例，年齡在22-58歲，平均為（40.27±4.86）歲，發病時間5-72h，平均為（23.66±3.71）h，體質量指數（BMI）在18.66-25.22kg/m2，平均為（20.46±2.81）kg/m2，病理類型：化膿性33例，壞疽穿孔性22例。腹腔鏡組患者中，男24例，女31例，年齡在19-54歲，平均為（40.39±3.95）歲，發病時間3-72h，平均為（23.78±3.80）h，BMI在19.13-25.16kg/m2，平均為（20.57±2.29）kg/m2，病理類型：化膿性37例，壞疽穿孔性18例。兩組以上資料比較，差異不顯著，P＞0.05。所有患者均簽署本研究知情同意書，本研究嚴格按照《赫爾辛基宣言》要求進行。

1.2 治療方法[6]開腹組患者應用傳統開腹闌尾切除術，患者取平臥位，椎管內阻滯麻醉成功后，常規消毒下腹部，取麥氏切口，切口長度約為3-5cm，以三根結腸帶匯合處是闌尾根部為原則，探尋闌尾并進行闌尾系膜分離，高位結扎闌尾后進行切除，并使用酒精、碘伏等處理闌尾殘端，殘端荷包包埋，根據腹腔感染情況選擇是否留置腹腔引流管，逐層關腹結束手術。腹腔鏡組患者應用腹腔鏡下闌尾切除術，患者取平臥分腿位采用氣管插管進行全身麻醉，常規消毒后取臍孔下緣皮紋處切口約10mm處插入氣腹針，建立CO2人工氣腹（壓力在10-14mmHg）。于肚臍附近置入10mm Trocar及腹腔鏡探查全腹腔，于反麥氏點處、恥骨聯合上方5cm處分別置入5mm及10mm Trocar作為操作孔。松懈腹腔粘連并清洗腹腔積液，探查全腹后，將患者體位改變為頭低左傾后，沿結腸帶尋找闌尾，使用分離鉗分離闌尾系膜直至根部，結扎闌尾血管后切斷闌尾，電凝燒灼闌尾殘端黏膜并采用荷包縫合包埋闌尾殘端。視術中情況采用紗布擦拭術區，再次檢查闌尾系膜及殘端，無明確性出血后關閉氣腹、縫合切口。兩組患者術后均采用常規抗感染治療，并鼓勵患者早期下床活動。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術情況，統計兩組患者手術切口長度（切開皮膚總長度，腹腔鏡手術3個切口計算總和）、術中出血量（由術者、麻醉醫師及巡回護士共同估算）、術后排氣時間、排便時間及首次下床時間。②比較兩組患者術前及術后3d胃腸功能指標變化情況，采用酶聯免疫吸附法檢測患者胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及膽囊收縮素（CCK）等胃腸激素水平。③統計兩組患者術后并發癥發生率，包括：重度疼痛、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻及肝膿腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據分析，正態計量資料以()表示，采用t檢驗，正態計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比 腹腔鏡組患者手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、排便時間及首次下床時間均少于開腹組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者手術情況對比()

表1 兩組患者手術情況對比()

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2.2 兩組患者手術前后胃腸功能指標變化對比 術前，兩組患者GAS、MTL及CCK指標水平變化對比，無統計學意義，P＞0.05；術后3d，兩組患者各項指標均較術前有所下降，但腹腔鏡組GAS、MTL及CCK水平均高于開腹組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者手術前后胃腸功能指標變化對比(,ng/L)

表2 兩組患者手術前后胃腸功能指標變化對比(,ng/L)

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2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比 腹腔鏡組患者術后并發癥總發生率低于開腹組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎人群發病率較高，其發病常見因素可能為梗阻、黏膜下淋巴結腫大及遺傳因素等，通常自愈率較低，且易演變為急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎，因此早期診斷和治療尤為關鍵[7]。傳統開腹手術治療技術較為成熟，多數患者可在小切口下完成治療，被臨床廣泛應用，但隨著腹腔鏡手術日益增多，其小切口、出血量少等優點受到臨床認可，但部分學者認為腹腔鏡手術需要全身麻醉且需要建立氣腹，CO2氣體殘留有導致腹腔內炎癥擴散的風險，因此對于急性闌尾炎患者手術治療尚存在爭議[8]。目前隨著微創技術的不斷發展和更新，腹腔鏡手術切除術的損傷小、恢復快等優點逐漸顯現出來，被廣泛應用于臨床中，但目前對于兩種不同術式對急性闌尾炎術后胃腸功能的分析報道較少[9]。

在本研究結果中顯示，腹腔鏡組患者手術切口長度、術中出血量、術后排氣時間、排便時間及首次下床時間均少于開腹組（P＜0.05），說明相對于開腹手術，接受腹腔鏡手術治療的患者術后切口美觀程度更高，且能促進患者康復，減少術中出血量，與袁博[10]等人的研究結果一致。開腹手術治療急性闌尾炎可在3-5cm切口下進行，但在臨床實際操作中可能因患者闌尾位置較為隱蔽、小切口暴露視野局限而導致切口延長，進而增加手術難度，造成出血量增多、術后恢復困難等[11]。而腹腔鏡下手術治療視野更為開闊，在全腹腔探查基礎上尋找闌尾，極大程度上克服了開腹手術的弊端[12]。且有研究[13-14]顯示，開腹手術多采用鈍性分離大面積腹壁肌肉，極易導致出血，患者術后恢復較慢。腹腔鏡手術在放大視野基礎上能夠進行精準分離，因此出血量較少，且患者在麻醉清醒后即可進行早期床上活動，能夠更早恢復飲食，促進患者恢復。

胃泌素及胃動素是一種由胃腸道細胞分泌的具有刺激胃酸分泌、調節胃腸道收縮活動能力的物質，膽囊收縮素作為腦-腸肽類激素，對膽囊收縮、腸道平滑肌舒縮等功能具有一定增強作用[15]。在本研究結果中顯示，術后兩組患者GAS、MTL及CCK均較術前有所下降，說明手術治療在一定程度上影響了急性闌尾炎患者胃腸功能。但腹腔鏡組患者各項指標水平均高于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術相較于開腹手術治療對急性闌尾炎患者胃腸損傷較小，更有利于促進患者胃腸功能恢復。原因可能在于腹腔鏡治療無需像開腹手術一樣牽拉過多腸管或將其長時間暴露在外，減少了對腹腔的刺激[16]。有研究[17]顯示，腹腔鏡下治療術后引流管保留時間相較于開腹手術時間更短，有利于減少腹腔異物的刺激。并且在本研究中，腹腔鏡組患者術后并發癥發生率明顯低于開腹組（P＜0.05），說明腹腔鏡治療術后重度疼痛、切口感染等發生率較低，患者更愿意進行早期活動，也有利于術后消化系統的恢復。但本研究中，腹腔鏡組患者腹腔膿腫發生率相較于開腹組略高，雖無明顯差異，但在臨床中應重視氣腹時間，并應徹底吸凈腹腔積液[17]。

綜上所述，相較于開腹手術，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎療效更為顯著，更能夠有效改善患者術后胃腸功能，減少并發癥的發生，促進患者康復。