良性乳腺腫物患者的安珂(EnCor)微創旋切手術治療效果及對乳房美觀性的影響

劉莎,張金柱（.陜西省興平市婦幼保健院,陜西 咸陽 7300;2.陜西省志丹縣人民醫院,陜西 延安 77500）

良性乳腺腫物發病率較高，占全部乳房疾病的一半以上，且呈現逐年增高趨勢。該疾病患者早期并無明顯表征，因此容易被忽略，一般是在體檢時發現患病，缺乏及時有效的治療，因此病情逐步進展，會有發生腫瘤病變的可能性，從良性腫物轉為惡性，嚴重損害女性的身體健康[1]。臨床針對該病治療多為手術切除乳腺腫物組織，過去臨床開展的傳統術式雖然可以將病灶組織有效切除，但機體創傷面積大，對人體也存在較大的損傷，極易留存瘢痕組織，術后并發癥也較多。微創旋切手術最初應用于乳腺病灶組織的活檢診斷，檢出率高，臨床應用范圍較廣[2]。伴隨著現代醫療技術的逐步提高，安珂（EnCor）微創旋切術內的旋切刀可以對乳腺腫物開展連續性的旋切，能徹底切除大小不一的病灶組織，實現控制疾病進展和有效治療疾病的目的[3]。該手術和既往的傳統開放性術式對比，能將體積小、不容易觸診的腫塊同時清除，不會造成非必要的機體損害，利于患者預后改善。本研究選取我院良性乳腺腫物患者80例，探討EnCor微創旋切手術的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2023年4月-2023年12月期間良性乳腺腫物患者80例，按隨機法分為觀察組與對照組，每組各40例。對照組：年齡范圍在26-65歲，其均值為（37.14±2.83）歲；體重范圍在43-68kg，其均值為（52.19±2.76）kg；腫物直徑范圍在5-29mm，其均值為（15.32±2.65）mm；病程范圍在1-5年，其均值為（2.34±0.41）年；文化程度為初中及以下16例，高中15例，大學及以上9例。觀察組：年齡范圍在26-64歲，其均值為（37.15±2.87）歲；體重范圍在43-69kg，其均值為（52.16±2.71）kg；腫物直徑范圍在5-28mm，其均值為（15.35±2.68）mm；病程范圍在1-5年，其均值為（2.36±0.43）年；文化程度為初中及以下15例，高中16例，大學及以上9例。兩組年齡、體重、腫物直徑等基線資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準 （1）納入標準：①經超聲、乳腺鉬靶及病理活檢檢查確診為良性乳腺腫物患者；②乳房有無痛腫塊且包膜完整，存在自主性乳頭溢液等癥狀；③均符合臨床手術指征者；④乳腺腫塊直徑不超過30mm；⑤臨床資料齊全者。（2）排除標準：①凝血功能障礙者；②心、肝、腎等功能嚴重不全者；③乳腺癌者；④合并惡性腫瘤者；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用傳統手術。術前通過B超定位腫塊位置，并予以標記，叮囑患者禁食禁水8h。局麻后，于標記腫物位置使用手術刀順乳暈方向行弧形切口，切口長度約為3-5cm。將患者皮膚、皮下組織逐層切開，將乳腺腺體剝離之后，將腫物分離，確保腫物完全切除后，取出，電凝、止血。標本送往病理科室檢查。采用生理鹽水對手術區域完全清洗后，將創口逐層縫合，使用彈力繃帶對創口加壓包扎48h，留置引流管72h，拔除引流管。術后常規抗感染。

1.3.2 觀察組 采用EnCor微創旋切手術。使用彩色多普勒超聲診斷儀定位腫物位置，探頭頻率設置8-12MHz，采用EnCor微創旋切系統實施手術，該系統由內外套針、旋切刀和真空抽吸泵等構成。患者取仰臥位，患側上肢上舉到枕后位固定，超聲定位標記，在患者腋前線/乳暈旁行穿刺，局麻，在穿刺位置行切口，長度在0.3cm左右，將旋切刀刺進患者皮膚，順著預設穿刺針道，于超聲指引下，在腫物下處放入旋切刀。將刀槽對準病灶底部，開展旋轉角度為180°的旋轉切除。直到超聲圖像提示無病灶殘留，完成切除，對手術區域沖洗，確保無腫物殘留和出血點后，使用紗布對術區進行填充，按壓術區，加壓包扎24h。

1.4 觀察指標 ①記錄對比兩組術中出血量、手術時間、切口長度及切口愈合時間。②T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+）水平。③記錄對比兩組血腫、感染及皮膚瘀斑發生率。④術后3個月，患者皮膚無顯著瘢痕或者顏色、性質改變狀況為優，患者皮膚有輕微瘢痕，色度有少量沉積為良，未達上述標準為差。（優例數+良例數）/總例數×100%=優良率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，圍術期情況、免疫功能等計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，并發癥發生率、乳房美觀性等計數資料采用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期情況對比 觀察組患者術中出血量較對照組少，手術時間、切口長度及切口愈合時間較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期情況對比()

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2.2 兩組免疫功能對比 術后1個月，觀察組CD3+、CD4+水平較對照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能對比(,%)

表2 兩組免疫功能對比(,%)

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2.3 兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率（5.00%）較對照組（25.00%）低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

2.4 兩組乳房美觀性對比 觀察組乳房美觀性優良率（97.50%）較對照組（80.00%）高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組乳房美觀性對比[n(%)]

3 討論

近年來，伴隨女性生活壓力加大、工作節奏加快等多種因素影響，良性乳腺腫物在女性群體中的發病率也不斷提高，其屬于乳腺科常見疾病，早期無典型癥狀提示，容易引起患者忽視，如腫物迅速增長則有發生癌變的風險，嚴重威脅患者生命安全[4]。臨床針對該病多采用手術切除的方式，既往采用的傳統術式為了能確保徹底清除病灶組織會開展大范圍的切除，往往需要行大切口或者數個小切口，術后也會造成較明顯的瘢痕組織，不利于乳房美觀度，且會增加并發癥發生可能性[5]。

本研究針對我院良性乳腺腫物患者應用EnCor微創旋切手術所獲得的效果展開分析，結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，手術時間、切口長度及切口愈合時間較對照組短（P＜0.05）。EnCor微創旋切手術也叫做真空輔助全自動微創旋切術，以高頻彩超精準定位腫物位置，行隱蔽小切口穿刺進針，切口長度短，術中出血量少，借助真空負壓吸引病灶組織到刀槽內清除。該治療術式操作方便、耗費時間短，能對多個腫物組織進行有效清除，在徹底清除病灶組織的基礎上減輕機體損傷，加快切口愈合時間[6-7]。研究結果顯示，術后1個月，觀察組CD3+、CD4+水平較對照組高（P＜0.05）。王進勝[8]等人的研究中顯示，對照組行傳統手術切除，研究組行微創旋切手術，結果顯示，術后1個月，研究組免疫功能CD3+、CD4+水平分別為（81.2±2.6）%、（51.1±2.4）%，高于對照組的（72.9±3.8）%、（47.8±3.5）%，與本研究結果一致，提示采用微創旋切手術有助于免疫功能提高。傳統術式術野開闊，手術操作可在醫師直視下完成，但切口長，對人體正常腺體組織也有損害[9]。微創旋切手術通過EnCor微創旋切系統，借助旋切刀和真空抽吸泵等可反復切割腫物組織，將腫物吸引到刀槽中并清除，可將多個病灶組織有效切除，且手術創傷小，切口通常小于5mm，術后也不用縫合操作，從而減輕機體應激反應，降低對免疫功能的損傷[10]。本研究結果表明，觀察組并發癥發生率（5.00%）較對照組（25.00%）低（P＜0.05）。傳統術式術中切口長期暴露在外界環境內，加大了血腫、感染發生可能性。EnCor微創旋切手術存在微創、定位準確等優勢，全部操作過程均在超聲引導下精確定位腫塊，明確腫物組織位置、范圍、數量及大小，實現精準穿刺，避免腫塊脫落、人體正常腺體損害，減少創口長期暴露的風險，避免感染、血腫等并發癥發生[11]。此外，本研究結果還顯示，觀察組乳房美觀性優良率為97.50%，較對照組的80.00%高（P＜0.05）。傳統術式通常會行4cm左右長度的切口，術后還需縫合關閉切口，瘢痕殘留率高，美觀度不佳[12]。EnCor微創旋切手術操作便捷，僅需行小切口，術后也只有3-5mm的瘢痕，可充分滿足當代女性審美需求，且能參照超聲圖像對穿刺方向進行實時調節，保障正常乳腺組織，減輕手術損傷，也有助于提高乳房美觀度[13]。但本研究選取樣本例數少，研究時間短，后續臨床還需加大樣本量、延長研究時間，進一步深入展開分析。

綜上所述，良性乳腺腫物患者應用EnCor微創旋切手術有助于改善圍術期情況、免疫功能，提高乳房美觀性，手術安全性高，治療效果理想，值得臨床推廣應用。