應用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產的產婦分娩結局研究

金玲,徐哲（北京市海淀醫院,北京 100080）

分娩是女性獨有的生理過程，由于分娩一般伴有劇烈的疼痛以及對于能否順產產生擔憂，很多女性選擇剖宮產進行分娩，導致剖宮產率不斷升高[1]。雖然剖宮產的安全性得到臨床認可，但陰道分娩仍然是最符合自然科學的分娩方式，也是最適合母嬰的分娩方式[2-3]。隨著我國計劃生育政策的改變，各助產機構分娩鎮痛措施的實施和推廣，以及陰道分娩對于產婦及新生兒的優點和益處逐漸深入人心，越來越多的孕婦愿意進行陰道分娩。因此如何進行科學有效的陰道分娩助產，提高陰道分娩率，降低剖宮產率特別是初產婦的剖宮產率，成為產科醫生關注的重點問題。

產鉗技術曾是陰道分娩最主要的助產方式[4]，但產鉗助產技術難度大，專業性要求高，且受到胎方位的制約，限制了其在臨床中的應用。隨著醫學的不斷發展，應用胎頭吸引器進行胎吸助產成為另一種陰道助產方式。胎頭吸引器能對胎兒頭部產生負壓吸力，與胎頭緊密連接，從而促進陰道分娩產婦的順利生產，降低分娩難度[5-6]。尤其近年來Kiwi一次性真空胎頭吸引器的出現，使助產成功率及安全性大大提高[7]。為進一步探究Kiwi一次性真空胎頭吸引器的助產效果，本文對我院305例經胎吸助產陰道分娩的產婦進行回顧性研究，并對比經產鉗助產陰道分娩的產婦，分析產婦的分娩情況及新生兒情況，從而為提高陰道助產分娩成功率，指導臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月-2023年5月于我院通過陰道助產分娩的產婦作為研究對象，納入標準：①單胎足月陰道分娩孕婦；②子宮頸口開全且胎頭達到或低于坐骨棘下2cm；③具備陰道助產分娩指征；④同意助產操作并簽署知情同意書者。根據助產方式不同將產婦分為兩組，其中80例通過產鉗助產經陰道分娩的產婦為對照組；305例采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產經陰道分娩的產婦作為觀察組。兩組患者一般資料除胎方位有差異外，其余資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦一般資料對比

1.2 方法 對照組產婦采用產鉗進行陰道助產，產婦取膀胱截石位，排空膀胱，檢查胎兒先露、胎位等情況。使用傳統Simpson產鉗進行助產。常規會陰側切，產鉗外側涂抹無菌石蠟油進行潤滑和消毒。左手持左葉產鉗置于胎頭耳前左側顳部，右手持右葉產鉗置于胎頭右側，雙葉平行交叉成功扣合。與宮縮及產婦用力進行配合，沿骨盆軸方向進行牽引助產，隨胎頭娩出，先取下右葉產鉗，再取下左葉產鉗，按照正常分娩機制娩出胎兒。

觀察組采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器進行助產。產婦取膀胱截石位，排空膀胱，檢查胎兒先露、胎位等情況。由小囟沿著矢狀縫向大囟方向移動3cm，定位俯屈點，左手食指和中指向下輕壓陰道后壁，右手握住吸杯并放置在胎頭上，吸杯凹槽朝向12點鐘方向，調整吸杯中心至胎頭俯屈點，按壓手柄制造真空負壓450-600mmHg，等待約20秒形成人工產瘤。左手拇指輕輕固定吸杯，食指放于胎頭上，感受胎頭是否下降；右手配合宮縮沿骨盆軸方向持續緩慢地牽拉手柄，直至胎頭娩出，釋放負壓。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組不同助產方式的成功率、助產操作時間；②觀察兩組產婦產時和產后2小時出血量；③觀察兩組產婦的并發癥情況；④觀察兩組新生兒的Apgar評分情況（分娩后1min、分娩后5min、分娩后10min）；⑤觀察兩組新生兒的并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦助產成功率、助產操作時間對比 311例產婦采用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產，其中305例助產成功經陰道分娩；6例失敗，其中5例轉為剖宮產，1例轉為產鉗助產，胎吸助產成功率為98.07%。82例產婦采用產鉗助產，其中80例助產成功經陰道分娩；2例失敗，均轉為剖宮產，產鉗助產成功率為97.56%。觀察組助產成功率略高于對照組，但兩組助產成功率統計學對比無差異（P＞0.05）。兩組產婦助產操作時間對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦助產成功率、助產操作時間對比

2.2 兩組產婦產時和產后2小時出血量對比 觀察組產婦產時和產后2小時出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產時和產后2小時出血量對比(,ml)

表3 兩組產時和產后2小時出血量對比(,ml)

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2.3 兩組產婦并發癥情況對比 兩組產婦并發癥包括宮縮乏力、宮頸裂傷、陰道裂傷、側切切口延裂以及會陰3度裂。觀察組產婦并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產婦并發癥情況對比[n(%)]

2.4 兩組新生兒的Apgar評分情況對比 兩組新生兒分娩后1min、5min以及10min的平均Apgar評分均無差異（P＞0.05），見表5。

表5 兩組新生兒的Apgar評分情況對比(,分)

表5 兩組新生兒的Apgar評分情況對比(,分)

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2.5 兩組新生兒并發癥情況對比 新生兒并發癥包括頭皮損傷、頭皮血腫、鎖骨骨折、顱內出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥等。兩組新生兒頭皮損傷、鎖骨骨折、顱內出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥的發生率并無差異（P＞0.05），但觀察組新生兒頭皮血腫的發生率明顯高于對照組新生兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組新生兒并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

陰道分娩是最科學、最適合母嬰的分娩方式，但在陰道分娩過程中，宮口開全進入第二產程后，往往會出現胎兒宮內窘迫、胎頭下降停滯、第二產程延長、宮內感染、母親合并其他疾病需要縮短產程等情況，這就需要產科醫生科學合理地采用陰道助產技術，在緊急的情況下協助產婦盡快娩出胎兒，以保證母嬰安全。產鉗術和胎頭吸引術是目前臨床中應用廣泛的兩種陰道助產技術。但產鉗技術操作相對復雜，手術者對胎頭位置和胎方位的判斷要極為精準才可能正確放置產鉗，否則容易造成鉗柄扣合不攏或者牽拉時脫落，增加母嬰并發癥，因此通常需要高年資且經驗豐富的醫生操作，限制了其在臨床中的應用。此外，對于持續性枕橫位的產婦，產鉗助產需要特殊的產鉗器械及更嚴苛的技術要求，且極易導致胎兒面部及眼球損傷，故在枕橫位產婦中產鉗的應用也受到限制，往往需要轉為剖宮產分娩。隨著醫學的進步，操作更簡單、風險更低的胎頭吸引器在臨床中得到廣泛應用，取得了顯著的助產效果。尤其近幾年Kiwi一次性真空胎頭吸引器的出現，使助產成功率大大提高，有效提高了分娩質量和分娩安全性[8]。

本文為進一步探究Kiwi一次性真空胎頭吸引器的陰道助產效果，與產鉗助產的產婦進行對比。本文觀察了兩組產婦的助產成功率情況，觀察組助產成功率（98.07%）略高于對照組（97.56%），但統計學對比并無差異。結果表明，在助產成功率上，Kiwi一次性真空胎頭吸引器與產鉗的助產效果相似，均有較高的成功率。但我院胎吸助產基本是由一線醫生或助產士操作，而產鉗助產全部由技術熟練的高年資主治醫師級別以上的二線醫生操作，因此Kiwi一次性真空胎頭吸引器較產鉗在實際臨床應用中更具推廣性及可行性。觀察組包括205例枕前位、80例枕橫位、20例枕后位；對照組包括71例枕前位、9例枕后位，說明Kiwi一次性真空胎頭吸引器可以適用于任何胎方位，特別對于持續性枕橫位的產婦，胎吸助產較產鉗助產具有絕對優勢。觀察兩組助產操作時間，結果顯示無差異。這是由于Kiwi一次性真空胎頭吸引器吸杯體積小，容易放置，不必常規進行麻醉及會陰側切；操作過程簡單；掌控泵的設計可以迅速達到需要的負壓，牽引力大；吸杯吸附于胎頭俯屈點，牽引時枕后位及枕橫位胎頭可重塑分娩機制，促進胎頭旋轉為枕前位而快速娩出。說明Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產效果確切，不增加助產操作時間，對于胎兒窘迫等緊急情況也可應用。

在觀察兩組產婦的出血情況時發現，觀察組產婦產時和產后出血量少于對照組，差異有顯著性。觀察組產婦并發癥如宮縮乏力、宮頸裂傷、陰道裂傷、側切傷口延裂、會陰3度裂傷的發生率均低于對照組。分析原因為，Kiwi一次性真空胎頭吸引器放置于胎頭部位，與產鉗相比，其不與產婦軟產道直接接觸，無需越過胎頭即可伸入產道深處，不占據骨盆側壁空間，所以可以降低軟產道的損傷，從而減少產時和產后出血量[9-10]。本研究也證實了上述觀點。

Apgar評分是評估新生兒窒息的重要指標，在觀察一次性胎頭吸引器對新生兒的影響時發現，兩組新生兒分娩后1min、5min以及10min的Apgar評分均無差異。Egami N[11]與Abbas RA[12]等人研究也顯示，使用Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產與產鉗助產的胎兒Apgar評分并無差異。本文結果與Abbas RA等人的研究結果一致。最后本文還觀察了兩組新生兒的并發癥情況，結果顯示，兩組新生兒頭皮損傷、鎖骨骨折、顱內出血、高膽紅素血癥、新生兒感染、窒息或呼吸困難以及驚厥的發生率并無差異，提示Kiwi一次性真空胎頭吸引器助產安全性高，并不增加新生兒嚴重并發癥的發生率。但觀察組新生兒頭皮血腫的發生率明顯高于對照組新生兒，可能是因為胎頭吸引器將負壓直接作用于胎兒頭皮，故牽引困難、牽引時間長者容易出現新生兒頭皮下血腫。據文獻[13]報道，頭皮下血腫對新生兒遠期影響不大，但產科醫師仍應嚴格把握胎頭吸引術的指征及熟練掌握其使用技巧，應盡量在短時間內以最小的牽引力將胎兒娩出。

在本研究中，對照組助產失敗2例，均為產鉗助產時阻力過大，導致產鉗滑脫，后轉為剖宮產。而觀察組6例助產失敗，其中1例枕橫位在牽拉過程中旋轉為枕前位，但因阻力較大，吸杯滑脫，改為產鉗后助產成功；2例產瘤過大，吸杯不能與胎頭骨質部分嚴密接觸，無法形成有效負壓，助產失敗后改為剖宮產；3例因胎頭下降受阻導致吸杯滑脫，助產失敗后改為剖宮產。可見雖然Kiwi一次性胎頭吸引器助產操作簡便、技術難度低、適用范圍廣，但在助產時仍應嚴格選擇適應證，并需要掌握一定的技巧。經過6年的臨床積累，本研究認為在使用Kiwi一次性胎頭吸引器進行助產時需要注意以下幾點：①準確判斷俯屈點至關重要，俯屈點位于后囟前3cm的矢狀縫上，吸杯中心應盡量靠近俯屈點，以減小胎頭娩出徑線和產道阻力；②牽拉方向應使胎頭的中點沿著產軸方向下降，具體表現為：牽引起始方向是-45°，并一直持續至胎頭撥露，此后開始逐漸向上，直至胎頭著冠，牽引方向達到0°，此后繼續緩慢向上，最后胎頭下頜娩出時，牽引方向達到最大45°，牽引力量和角度的變化要緩慢、穩定、溫和；③穩定負壓，加負壓前清理陰道內血液及羊水，以免影響吸杯封閉性，加壓后等待10-20秒鐘待吸杯與胎兒頭皮間人工產瘤形成再行牽引；④輔助手拇指固定吸杯，食指放在胎頭，感受宮縮，幫助旋轉，防止吸杯突然滑脫；⑤使用Kiwi一次性真空胎頭吸引器的時間不宜過長，通常在20min內需要結束操作；⑥牽引過程中若出現吸杯滑脫現象，需要重新放置吸杯，但重復放置不超過兩次，若兩次均牽引失敗，則需要改為產鉗或剖宮產術[14]。

綜上所述，一次性胎頭真空吸引器的陰道助產效果確切，成功率高、安全性強。相對于產鉗助產，一次性胎頭吸引器操作簡單、技術難度低，枕橫位也能應用，在實際臨床應用中更具推廣性及可行性，且可有效減少產婦產時、產后的出血量，降低產婦產時并發癥發生率，但需要注意對新生兒頭皮血腫的預防。