以治療性生活方式為導向的干預措施對雙相情感障礙患者血脂水平及生活質量的影響

何著發,鐘海龍,毛偉偉,游榮,郭隆潤（江西省贛州市第三人民醫院,江西 贛州 341000）

雙相情感障礙是以抑郁、躁狂為主要表現的精神疾病，具有較高的發病率和致殘率，嚴重影響患者職業和社會功能。目前，現有的干預方式主要是藥物干預和行為干預，雖可于一定程度上遏制病情進展，但患者長期應用藥物干預后極易伴發代謝綜合征，導致患者出現代謝異常及糖代謝異常，引發體重增加等現象，對患者造成困擾，降低其生活質量[1]。治療性生活方式是指通過改變生活方式來降低血脂、減少冠心病危險因素的一系列方法，其干預效果已獲臨床證實，而以治療性生活方式為導向的干預措施則是在此基礎上進行改良，制定個體化干預措施，有利于幫助雙相情感障礙患者預防和治療糖脂代謝紊亂，提高臨床治療獲益[2]。現階段，臨床鮮少有研究關注治療性生活方式干預對雙相情感障礙患者糖脂代謝的影響，難以為臨床制定針對性干預措施提供參考[3]。鑒于此，本研究將著重分析以治療性生活方式為導向的干預措施對雙相情感障礙患者血脂水平及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 前瞻性分析，納入2021年7月-2023年4月我院收治的100例雙相情感障礙患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例，所有患者均簽署知情同意書。對照組：男30例，女20例；年齡34-73歲，平均（40.38±5.37）歲；病程1-5個月，平均（3.44±0.38）個月；觀察組：男27例，女23例；年齡33-74歲，平均（39.77±5.11）歲；病程1-7個月，平均（3.67±0.40）個月；兩組一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 ①納入標準：經《簡明國際神經精神訪談》篩查，且符合疾病和有關健康問題的國際統計分類第10版（ICD-10）[4]雙相情感障礙診斷標準；可耐受治療藥物，且遵醫囑用藥；意識清晰，可維持必要交流者。

②排除標準：存在高血壓、糖尿病等基礎疾病者；肢體功能缺陷，缺乏基礎自理能力者；于外院治療后轉運至本院者；存在顱腦創傷史、手術史者；入組前發生車禍、破產等重大生活事件者；因個人原因中途退出研究者。

1.3 方法 兩組患者均采用奧氮平片（規格：5mg）治療，10mg/次，2次/d。對照組患者在藥物治療基礎上給予常規治療干預：包括飲食上避免高脂、高膽固醇、高熱量飲食，食物攝入量不作具體規定；多做運動，運動強度不作具體要求。觀察組采用治療性生活方式干預：①健康教育：護理人員通過發放健康知識手冊、播放視頻等方式提高患者疾病認知水平，以“吃動平衡，健康體重”為宗旨，告知患者雙相情感障礙糖脂代謝相關的治療和預防知識。②飲食方案：護理人員基于患者個體情況，協同營養師制定飲食方案，指導患者合理飲食，避免攝入過量的糖分和脂肪，脂肪的攝取少于能量30%，飽和脂肪酸低于總熱量的7%，膽固醇低于200mg/d，碳水化合物占總能量的50%-60%，增加膳食纖維的攝取，減少粗糧、薯類、植物固醇的攝取，盡量避免食用油炸食品、糕點，植物油每天20g、鹽每天少于6g。③運動干預：護理人員記錄患者體重，基于患者實際耐受情況制定合適的運動量，根據個體興趣選擇慢走、快走、太極拳以及打球等方式，遵循循序漸進原則，逐漸增加運動強度。④心理干預：組織病友交流會、疾病座談會等公益活動，鼓勵患者主動參加，并引導其和病友間相互交流、傾訴，合理宣泄內心情緒，會上為患者講解煙草尼古丁、酒精等有害物質對血脂、血糖、冠狀動脈等的危害，使患者了解抽煙、喝酒的危害，引導患者戒煙戒酒，并邀請病情控制較好的患者上臺發言，分享疾病控制經驗、個人護理技能以及醫療報銷流程等信息，完善患者認知結構。⑤藥物干預：給予阿托伐他汀鈣片（20mg/晚），定期檢查肝功能、肌酸激酶，當谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶增高至正常上限的2倍或以上，肌酸激酶增高大于正常上限的3倍時，應停止用藥。兩組均持續干預3個月。

1.4 觀察指標 于干預前、干預后抽取患者靜脈血8-10mL，以3000r/min速率離心5min，取上層清液，將離心好的樣本做好冷凍保存。①血脂水平：采用化學選擇抑制法測定受檢者總膽固醇、甘油三酯以及高密度脂蛋白膽固醇水平。②血糖水平：采用液體層析法測定糖化血紅蛋白，葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖。③生活質量：采用生活質量評定量表（Quality of life assessment scale，SF-36）[5]評估患者的生活質量，該表含有軀體疼痛、生理職能、生理功能以及總體健康等八個維度，共12個條目，量表分值范圍0-100分，分界值為50分，≥50分為正常，分數越高表示患者生活質量越高。④代謝綜合征發生率：參照相關診斷標準[6]，觀察并記錄兩組患者代謝綜合征發生情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS23.0軟件予以處理，計量資料以表示，用t檢驗；計數資料用百分比表示，用χ2檢驗；雙側檢測水準α=0.05。

2 結果

2.1 血脂水平 干預3個月，兩組患者總膽固醇、甘油三酯均低于干預前，且觀察組各指標變化更為顯著（P＜0.05）。兩組患者高密度脂蛋白膽固醇比較，差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者血脂水平比較(,mmoL/L)

表1 兩組患者血脂水平比較(,mmoL/L)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.2 血糖水平 干預3個月，兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平均低于干預前，觀察組各指標變化更為顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較()

表2 兩組患者血糖水平比較()

注：與同組干預前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組生活質量 干預3個月，兩組患者SF-36評分均提高，且觀察組提高更為明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

表3 兩組患者SF-36評分比較(,分)

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2.4 代謝綜合征發生率 觀察組發生代謝綜合征2例，少于對照組的10例（χ2=6.061，P＜0.05）。

3 討論

雙相情感障礙是臨床常見精神疾病，患者主要特征為情感或心境異常，且伴隨生理、心理、認知以及人際關系的變化，抗精神病藥物是治療該疾病的常用方法，雖可遏制臨床癥狀，但長期用藥會對患者代謝機制產生負面影響，極易伴發代謝綜合征，大幅增加心血管疾病發生風險，嚴重影響患者生命安全和生活質量[7-8]。因此，臨床對于雙相情感障礙患者需于常規藥物治療的基礎上采取針對性護理干預措施，以調節其血脂水平，提高生活質量。

治療性生活方式是指通過日常的飲食計劃、運動鍛煉等方法糾正患者不良行為習慣，以達到改善患者機體健康的一種生活方式，以此為核心的干預措施有助于改善雙相情感障礙患者生活方式，對改善其血脂水平及生活質量均具有積極意義[9]。本研究結果顯示，干預3個月，兩組患者總膽固醇、甘油三酯水平均低于干預前，糖化血紅蛋白、空腹血糖水平低于干預前，且觀察組各指標變化更為顯著，提示以治療性生活方式為導向的干預措施可有效調節雙相情感障礙患者血脂及血糖水平。分析原因在于：首先，以治療性生活方式為導向的干預措施強調對患者生活方式的改善，護理人員對患者實施健康宣教，告知糖脂代謝相關的治療和預防知識，提高其對疾病的認知水平，優化個人護理技能，以改善干預依從性。其次，護理人員協同營養師制定飲食方案，完善飲食結構，利于患者營養攝取平衡[10]。此外，護理人員基于患者耐受情況制定運動方案，可有效促進肌肉纖維生長，提高人體代謝，促進脂肪、糖類等物質消化，從而有效降低患者血脂、血糖水平。

本研究結果還顯示，干預3個月，兩組患者SF-36評分均提高，且觀察組提高更為明顯，觀察組發生代謝綜合征2例，少于對照組的10例，提示以治療性生活方式為導向的干預措施可有效提高雙相情感障礙患者生活質量，大幅降低代謝綜合征發生風險。分析原因在于：護理人員積極與患者進行交流溝通，并組織座談會等公益活動，引導患者與病友之間相互傾訴，有助于促進患者宣泄內心情緒，避免負面情緒累積，可有效緩解患者臨床癥狀，利于提高其生活質量。并且，以治療性生活方式為指導的干預措施還加用降脂類藥物，引導患者規律性用藥，可有效改善患者機體代謝情況，避免脂質類物質堆積，從而有效降低代謝綜合征發生風險。

綜上所述，以治療性生活方式為導向的干預措施可有效調節雙相情感障礙患者血脂及血糖水平，提高患者生活質量，降低代謝綜合征發生風險，值得臨床推廣。