中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科王霞教授團(tuán)隊(duì)成功治愈百草枯中毒患兒

日前，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院兒科王霞教授團(tuán)隊(duì)成功治愈一名百草枯中毒患兒。這是王霞教授團(tuán)隊(duì)今年治愈的第二例百草枯中毒患兒，該病患出院后身體情況穩(wěn)定。

某日，劉先生夫婦發(fā)現(xiàn)女兒腹痛難忍，在得知孩子于6個(gè)小時(shí)前喝下一瓶蓋家中儲(chǔ)存的百草枯后立即對(duì)其進(jìn)行了催吐處理，但該患兒次日清晨仍覺腹痛、胸悶，反復(fù)嘔吐，呼吸也開始變得困難。在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院告知無法實(shí)施救治后，該患兒被其父母送往中南大學(xué)湘雅醫(yī)院就醫(yī)。抵達(dá)醫(yī)院時(shí)，患兒已經(jīng)開始嘔血，隨即被送往PICU接受治療。王霞教授團(tuán)隊(duì)接診后立即對(duì)該患兒完善相關(guān)檢查，在對(duì)其狀態(tài)和服毒量進(jìn)行評(píng)估后，判斷該患兒屬于中重型百草枯中毒，雖然肺部CT顯示沒有明顯異常，血氧飽和度監(jiān)測顯示數(shù)值尚可，但這類型患兒的關(guān)鍵期在1-2周后，過往有不少病例證明，即使患者前期狀態(tài)不錯(cuò)，但最后仍會(huì)死于肺部纖維化或者器官衰竭。據(jù)王霞教授介紹，百草枯靶向作用于肺，前期主要表現(xiàn)為急性肺損傷，后期表現(xiàn)為進(jìn)行性肺纖維化。中重型患兒大多在3天左右出現(xiàn)胸悶、氣短，常在14-21天時(shí)呼吸困難達(dá)到高峰，肺功能明顯受損，此后發(fā)生肺纖維化，半數(shù)以上死于呼吸衰竭。

剛?cè)朐簳r(shí)，該患兒有胸悶、心率快、呼吸困難的癥狀，已經(jīng)24小時(shí)無尿，尿素氮和肌酐進(jìn)行性增高，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的表現(xiàn)，胃鏡下顯示食道賁門胃黏膜多發(fā)糜爛，醫(yī)護(hù)人員迅速為患兒血管置管，及時(shí)進(jìn)行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。為了預(yù)防肺纖維化的發(fā)生，必須使用大劑量激素沖擊治療，但患兒已出現(xiàn)消化道出血，且消化道黏膜多發(fā)糜爛，激素沖擊極有可能加重消化道黏膜的潰爛，治療矛盾而棘手。治療團(tuán)隊(duì)在制酸和給予黏膜保護(hù)劑的同時(shí)，在嚴(yán)密監(jiān)測下給予大劑量激素沖擊以及其他抗肺纖維化治療。

治療6天后，該患兒的血氧飽和度開始下降，次日，CT顯示患兒雙肺多發(fā)滲出，雙側(cè)胸腔積液，肺部損傷出現(xiàn)進(jìn)展。醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)對(duì)患兒行血液灌流聯(lián)合CRRT和大劑量激素沖擊治療。經(jīng)過幾天的持續(xù)治療，該患兒的血氧狀態(tài)開始逐步改善，第三周，患兒情況不斷好轉(zhuǎn)。經(jīng)過7次的血液灌流和積極救治，在喝下百草枯的18天后，該患兒的腎功能恢復(fù)正常，食道胃黏膜糜爛痊愈，肺部滲出性病變消失，復(fù)查肺功能正常，現(xiàn)已痊愈出院。

▲患兒收治當(dāng)日（左）與治療7日后（右）肺部CT對(duì)比