口腔頜面部骨折病人心理痛苦現狀及其影響因素

劉志敏,魯敏佳,朱 晨,戚利莉

南京醫科大學附屬口腔醫院(江蘇省口腔醫院),江蘇 210029

口腔頜面部骨折為臨床常見的骨折類型之一,致病原因包括車禍、意外傷等,因位置特殊,骨折后直接影響病人進食能力與面部美觀[1-2]。輕者出現悲傷、脆弱、害怕等負性情緒,重者出現恐懼、焦慮、孤獨、抑郁、生存危機等負性情緒,給病人日常生活以及康復帶來較大影響[3-4]。深入分析病人心理痛苦現狀,找出相關影響因素,制定針對性干預措施,對改善病人心理狀態具有重要意義[5]。鑒于此,本研究進一步探討口腔頜面部骨折病人心理痛苦現狀,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年6月我院收治的163例口腔頜面部骨折病人作為研究對象,其中男87例,女76例;年齡為20～65(42.72±6.53)歲;體重為40～86(68.74±7.35)kg;受傷原因:19例摔倒,15例暴力擊打,23例高處墜落,106例車禍;受傷時間為1～8 d,手術時間為傷后(4.33±0.69)d;骨折類型:13例牙槽骨骨折,9例顴骨骨折,83例下頜骨骨折,18例上下頜骨骨折,19例眼眶外壁骨折,21例多發性骨折。根據病人有無心理痛苦分為心理痛苦組(n=50)、無心理痛苦組(n=113)。納入標準:1)均經影像學檢查確診;2)病人均有明確的外傷史,為新鮮骨折;3)意識清楚,可配合研究人員進行相關量表調查;4)病歷資料完整,未出現丟失情況。排除標準:1)重度張口受限者;2)存在臟器功能衰竭或精神疾病者;3)存在陳舊性骨折或病理性骨折者;4)存在認知功能障礙,無法正常交流者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1)一般資料問卷:自行編制,包括性別、年齡、月收入、婚姻狀態、合并基礎疾病、文化程度、睡眠狀態、疼痛情況、負性情緒等。2)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[6]:評估病人睡眠情況,量表總分為21分,以7分為界值,睡眠障礙為≥7分。3)疼痛視覺模擬評分(VAS),評估病人疼痛程度[7],總分為10分,>3分提示疼痛。4)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS):評估病人情緒狀態[8],SAS界值為50分、SDS界值為53分,評分超過界值表明病人存在負性情緒。5)心理痛苦溫度計:評估病人心理痛苦水平[9],總分為0～10分,評分≥4分提示病人存在心理痛苦。

1.2.2 調查方法

由經過專門培訓的調查員進行調查,以面對面的方式發放問卷,采用統一指導語向病人說明本次調查的目的、意義以及相關注意事項,告知病人本次調查的保密性,請務必如實填寫,對于無法自行填寫的病人,可由調查員口述問題,病人給出答案,調查員幫忙填寫,其間調查員不得使用引導性語言或暗示性話語。本次共發放163份問卷,全部收回,有效回收率為100.00%。

1.2.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析,符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)描述,行t檢驗;定性資料采用例數、百分比(%)描述,行χ2檢驗;多因素分析采用Logistic回歸分析,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理痛苦

163例口腔頜面部骨折病人中,113例病人心理痛苦評分＜4分,占69.33%;50例病人心理痛苦評分≥4分,發生率為30.67%。

2.2 口腔頜面部骨折病人心理痛苦單因素分析(見表1)

表1 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的單因素分析單位:例(%)

2.3 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

自變量賦值中,月收入:＜3 000元=0,≥3 000元=1;睡眠狀態:失眠=0,正常=1;疼痛情況:>3分=0,≤3分=1;負性情緒:無=0,有=1。Logistic回歸分析結果見表2。

表2 口腔頜面部骨折病人心理痛苦的多因素Logistic回歸分析

3 討論

口腔頜面部骨折后病人因語言障礙、吞咽困難,加之擔心治療后顏面部恢復情況,常伴有多種心理問題[10]。隨著醫學模式的轉變,病人在治療疾病時不僅關注療效,對治療過程中的心理體驗也越來越重視,若治療期間心理痛苦水平較高會影響病人治療積極性、療效、預后與護患關系,故提升病人心理體驗具有重要意義[11]?？谇活M面部骨折后,病人受疼痛、飲食受限等影響,加之擔心骨折對外貌的影響,均會產生一定的心理痛苦,臨床醫護人員應予以重視,分析導致病人心理痛苦的危險因素,并實施針對性干預措施,以緩解心理痛苦程度,改善預后[12]。本研究結果顯示,163例口腔頜面部骨折病人中有50例心理痛苦評分≥4分,發生率為30.67%。Logistic回歸分析結果顯示,月收入＜3 000元、失眠、疼痛評分>3分、負性情緒是口腔頜面部骨折病人出現心理痛苦的獨立危險因素。研究結果表明,口腔頜面部骨折病人心理痛苦現狀不容樂觀,臨床醫護人員應予以高度重視。月收入與病人心理狀態有關,大部分口腔頜面部骨折病人需進行手術治療,醫療費用較高,月收入較低的病人面對高額醫療費用極易產生痛苦心理;骨折位置特殊,為獲得較好的美觀效果,后續面臨多種顏面部修復,費用較高。骨折治療期間無法正常工作,將減少收入,加劇病人心理痛苦程度[13]。良好的睡眠是維持人類正常活動的重要條件,骨折后病人常伴有多種不適,對其睡眠造成直接影響,嚴重者甚至失眠,睡眠不足將導致病人出現心理痛苦,故改善病人睡眠對減輕心理痛苦有重要意義[14]。骨折本身以及手術治療均會給病人帶來明顯疼痛,加重病人心理痛苦水平,給予病人有效的鎮痛措施能夠緩解心理痛苦。存在負性情緒的病人,往往應對問題的態度較為消極,口腔頜面部骨折帶來的疼痛、進食受限、語言障礙等諸多不適將加重病人負性情緒及心理痛苦水平,護理人員及病人家屬應積極與病人溝通,減輕其負性情緒及心理痛苦[15]。

綜上所述,口腔頜面部骨折病人心理痛苦現狀不容樂觀,月收入低、失眠、疼痛、負性情緒是其獨立影響因素,臨床護理人員應予以高度重視。