生育舞蹈鍛煉在圍生期管理中的應用研究進展

王方方,陳建紅,王 園

浙江大學醫學院附屬第一醫院,浙江 311121

妊娠并發癥是指女性在妊娠期出現的病理癥狀,包括妊娠糖尿病、妊娠期高血壓、先兆子癇等,顯著增加了剖宮產率及母嬰不良妊娠結局[1]。2019年6月,國務院明確了《健康中國行動(2019-2030年)》的具體目標和任務,采取有效措施減少妊娠期并發癥、保障孕產婦安全、促進陰道分娩,同時也明確了體育活動可降低妊娠并發癥的風險,在母嬰健康促進中具有重要作用。對國內外圍生期體育活動的歷史發展進行梳理與總結發現,圍生期女性體育活動經歷了被限制、被承認到被強烈推薦的發展歷程[2]。生育舞蹈作為一種新穎的圍生期保健方法,將舞蹈和生育教育知識相結合,舞蹈使孕產婦更好地主導和掌控自己的身體,生育教育知識增強孕產婦分娩自我效能和母親的儀式感[3]。我國引入生育舞蹈鍛煉較晚,在實際應用中仍存在一些問題,本研究通過綜述生育舞蹈在圍生期管理中的應用情況,剖析其存在的問題,以期為后續圍生期保健提供參考。

1 生育舞蹈的起源

生育舞蹈最早是由美國生育專家Stephanie[4]創立的,是一項將生育知識與舞蹈相結合的新型運動項目。生育舞蹈融合了產科學、解剖學、心理學、瑜伽、舞蹈、音樂等多學科知識以及宗教或非洲等原始部落的一些慶祝儀式。生育舞蹈不需要任何的舞蹈基礎,集中利用臀部和大腿肌肉,幫助打開骨盆,拉伸并強化全身肌肉。運動過程中,可以向體內輸送大量氧氣,是一種有趣而溫和的有氧運動。它是專為圍生期女性設計的運動,由經過專門培訓并獲得生育舞蹈講師證書的專業人員指導和支持,不僅可在分娩時練習,也可在備孕期、孕期、分娩后練習,每個孕媽媽都可以在孕期的不同階段,進行有針對性的練習。生育舞蹈不僅能愉悅身心,還能舒緩腰酸背痛等不適,幫助產后恢復,孕產婦的生理、心理需求都能得到照顧,減少分娩焦慮[5]。從2001年至今,Stephanie 陸續在全球各地巡回指導生育舞蹈工作坊、生育舞蹈講師培訓、生育舞蹈教練導師培訓,推動生育舞蹈的發展,并規范生育舞蹈的培訓和認證資格。

2 生育舞蹈的實施

2.1 實施主體與實施對象

目前,生育舞蹈的實施主體為醫院內獲得生育舞蹈指導資格的人員,一般指醫療領域的專業人員,如助產士、護士、醫生及其他獲得生育舞蹈認證講師的人員,指導老師均經過專業培訓并獲得證書授權[4],舞蹈動作來源于規范的課程教學。生育舞蹈的實施對象包括備孕媽媽、孕媽媽及產后媽媽,胎兒頭位、無妊娠合并癥及并發癥(如妊娠合并高血壓、妊娠合并嚴重貧血、前置胎盤、胎盤早剝及精神障礙不能配合)的孕婦,無圍生期運動禁忌證(如嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病或全身疾病、胎兒宮內生長受限、不明原因的持續陰道出血、胎膜破裂、營養不良、進食障礙等)的孕婦。

2.2 實施地點與指導方式

生育舞蹈實施地點因人而異,常見的實施地點包括專科醫院或綜合性醫院、助產士門診、社區衛生服務中心、專業生育舞蹈訓練機構等。生育舞蹈指導干預方式形式多樣,包括面對面生育舞蹈指導、視頻指導教學、微信打卡、電話隨訪等[6],其中專科醫院或助產士門診應用廣泛且保證安全、有效[7-8]。

3 生育舞蹈鍛煉在國內外圍生期管理中的應用

3.1 國外應用現狀

生育舞蹈在國外主要用于緩解分娩過程中的疼痛、緊張、焦慮,通過與他人一起分享知識和文化交流,培養積極情緒,增加“快樂”“承諾性”和“歸屬感”,最終對分娩疼痛、分娩滿意度、新生兒結局有積極影響。在運動自我效能方面,Perales等[9]研究顯示,規律的體育鍛煉使圍生期孕婦在壓力管理、健康促進、人際關系、自我實現等方面得到提升,從而增強孕婦的健康素養和醫療保健行為。這與生育舞蹈能提升孕婦圍生期運動自我效能,對健康促進行為的發生、維系和改變能發揮積極作用的研究結論一致。在運動理論支持方面,一些發達國家(如美國、英國、澳大利亞、加拿大等)也在積極更新孕期運動指南,主要內容包括建立孕期運動指導的組織網絡運行體系,加大宣傳力度,科學認知孕期運動,構建孕期運動指南研發的后備人才體系,動員政府、社會與群眾力量共同推動孕期運動指南的實施與發展,大力普及推廣指南,促進規范化培訓,建設孕期運動信息收集、更新和交流平臺等,通過圍生期運動,為圍生期婦幼健康提供保障[10-13]。在生育舞蹈作用機制方面,Situmorang[14]通過對分娩期孕婦的干預研究發現,音樂和舞蹈能促進右腦產生審美愉悅,釋放多巴胺,對身體和心靈均有治療作用,證明生育舞蹈鍛煉是減少分娩過程中緊張和焦慮的有效干預措施。在生育舞蹈舞伴支持方面,Akin等[5]將分娩活躍階段與助產士、配偶/伴侶一起練習生育舞蹈的病人作為研究對象,通過研究證實生育舞蹈對感知的分娩疼痛、母親的分娩滿意度水平和新生兒結局產生了積極的影響。在生育舞蹈接受度方面,Horter等[15]通過對孕婦參與分娩期間有氧舞蹈意愿的可行性研究,發現懷孕期間的舞蹈在社交媒體趨勢中越來越受歡迎,有助于促進分娩進展,減輕疼痛,改善胎兒氧合,作為分娩期間疼痛管理的非藥理學替代方案。在生育舞蹈效果方面,Lowe[16]研制了分娩自我效能量表。分娩自我效能是產婦能否完成分娩活動的信念和決心,以及對分娩過程中出現的各種問題的掌控和應對能力的評價。生育舞蹈可以增強自然分娩信心,緩解圍生期的負面情緒,通過助產士等專業人員講解分娩知識,使產婦在產程中更加配合,降低會陰裂傷的發生率,降低產后出血等,這與Lowe[16]所研究的分娩自我效能水平越高,對分娩的正面想法越強相一致。綜上所述,國外孕期運動發展較為成熟,依據循證醫學證據加強指南的科學性、全面性、可行性和新穎性,其技術路線是通過聯合衛生行政部門、政府、醫學、體育等部門,基于孕婦的生理解剖特點、運動的好處、運動的風險、運動方式、運動注意事項、運動降低圍生期并發癥發生率等方面幫助孕婦克服陰道分娩恐懼心理,增強信心,增加行為改變的概率[17-18]。

3.2 我國應用現狀

隨著生育舞蹈在國外的快速發展及在圍生期保健管理領域展現的成效,國內研究者也開始探索生育舞蹈在圍生期保健中的應用成效。金珊等[19]研究發現,生育舞蹈能有效控制孕婦孕期體重,提高初產婦自然分娩率;馬欣詩等[20]研究瑜伽聯合生育舞蹈對孕產婦分娩恐懼的影響,發現其在改善某些指標(如新生兒健康恐懼、疼痛傷害恐懼、失去控制恐懼、醫院環境與干預恐懼)方面有意義;裴美娥等[21]將生育舞蹈用于孕晚期及產時孕期保健,干預一段時間后發現對初產婦孕晩期及產時實施生育舞蹈干預,可有效降低分娩疼痛程度,提升分娩自我效能水平。顏鳳等[22-23]采用分娩控制量表來測量經陰道分娩的初產婦在分娩過程中的控制感,結果顯示生育舞蹈可以降低初產婦活躍期產痛水平,提高分娩控制感;李志平[24]研究表明,孕期及產程中應用生育舞蹈聯合分娩球干預,有助于提高自然分娩率,加快產程進展,安全性好。張云等[25]的研究表明,生育舞蹈在孕晚期及產時應用能夠縮短產程、促進陰道分娩、降低剖宮產率,且較為安全。莊小華等[26]研究顯示,初產婦于產前進行生育舞蹈練習有助于產婦順利分娩、提高自然分娩率。生育舞蹈還可用于產后身心調適管理方面。蘇月英等[27]運用盆底肌肌力6級評分法評價孕產瑜伽聯合生育舞蹈訓練能夠縮短產婦分娩時間,改善產婦盆底肌功能,舒緩產婦不良心理狀態。徐萌艷等[28]通過半結構訪談,描述孕產婦生育舞蹈練習的心理體驗、情緒變化,結果表明生育舞蹈能夠緩解產婦分娩中的疲倦感。顏鳳等[29]研究發現,生育舞蹈在孕晚期至整個產褥期的應用可減少高齡經產婦產后抑郁的發生并降低抑郁嚴重程度。產婦進行生育舞蹈鍛煉,可改善其心理狀態及分娩體驗。

4 生育舞蹈應用過程中存在的問題與展望

4.1 提高運動安全認知和運動過程管理的規范化

孕婦孕期活動量偏低,較少能達到美國婦產科醫師協會(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)[30]對于孕期運動量的推薦水平。有研究指出,中國孕婦進行運動的最大障礙是擔心過度疲勞及運動的安全性[31]。現有證據表明,低、中強度的體育鍛煉是安全的。孕婦每周應累積至少150 min中等強度體育活動,有氧運動可以在孕早期安全地開始,持續30～60 min,每周至少3次或4次,直到分娩,以獲得健康益處并減少妊娠并發癥。生育舞蹈作為一種中等強度的運動方式,運動過程根據指南及孕婦生產的需要進行編排,舞蹈循環鍛煉過程中,助產士借助分娩模型幫助孕婦了解骨盆生理結構,講述生產過程,提高孕婦對生產的認知及信念。課程內容包括5個部分。第一部分:放松身心,感受音樂,感受自己與寶寶的連接。第二部分:熱身運動。平衡韌帶、拉伸肌肉,增加身體溫度,為運動做準備。第三部分:舞蹈環節。手臂伸展與波浪運動;骨盆搖擺與振動;腰部旋轉圓圈;雙腿打開并屈膝。第四部分:儀式。參與課程孕婦分享生育舞蹈鍛煉心得、展示動作要點、分享孕期感悟,開闊社交圈。第五部分:閉幕。全身拉伸放松身心,促進血液回流。目前,運動監督分為線下和線上兩種形式,孕婦首次課程要求在孕婦學校完成,由生育舞蹈老師現場教學并指導,之后可根據情況選擇在家中鍛煉或現場上課,研究人員通過微信平臺進行隨訪。每周統計研究對象的運動時間及自我監測運動后勞累強度評分數據,確保運動安全和運動強度。雖然生育舞蹈鍛煉模式已經基本形成一定體系,但目前培訓機構較為單一,缺乏專業化、系統化的培訓體系,生育舞蹈鍛煉考評標準也不夠統一。故應結合我國圍生期孕婦對生育舞蹈鍛煉接受情況,探索適合我國的孕婦圍生期生育舞蹈鍛煉管理模式,發展一套適合我國國情的培訓體系,以適應我國圍生期運動鍛煉形式單一的要求。

4.2 規范生育舞蹈人才培養

雖然懷孕期間定期進行體育鍛煉有許多益處,如降低妊娠糖尿病、高血壓、手術分娩、產后體重增加和體液潴留、產后抑郁癥等發病率,但由于懷孕期間孕婦未得到適當的建議,以及對運動相關潛在風險的擔憂,導致在此期間放棄或拒絕開始運動。基于這一現狀,生育舞蹈講師不僅需要本科及以上學歷,還需要經過規范化助產理論和技能培訓,具有5年以上臨床一線助產經驗,具備熟練的產程觀察指導能力和助產技術,熟悉圍生期婦女生理及心理特點;能根據圍生期婦女特點,實施身心健康管理指導;參加生育舞蹈專業課程教學培訓并獲得證書授權;有助產機構孕婦學校或專業院校任教經驗;在研究實施前接受研究方案的培訓,知曉方案內容,制定統一的操作標準。但由于護士、助產士、醫生工作繁忙,面對面線下培訓教學困難重重,使得生育舞蹈講師專業人才缺乏。此外,生育舞蹈近幾年才在國內流行起來,國內尚未形成專業的培訓體系,也缺乏專業的生育舞蹈講師,培養合格的生育舞蹈講師是一個挑戰。考慮到國外運動指南及運動處方比較全面,大多數生育舞蹈所描述的益處都符合當前國際指南,運動強度也適應女性以前的健康水平。我國生育舞蹈教學可以借鑒國外經驗,在孕婦學校中開設相關課程,采取鼓勵式教育,鼓勵更多圍生期孕婦了解并參與其中。醫院也可以積極開展相關科普活動,加強產科醫護人員對生育舞蹈的了解和重視程度,鼓勵更多醫護人員加入生育舞蹈講師的隊伍中來。

5 小結

我國在2001年才正式引入生育舞蹈,目前,研究規模小,還不夠成熟,涉及的圍生期運動人群規模較小,暫未探索出適合我國國情的生育舞蹈鍛煉實施路線。因此,在今后的研究中,我國應注重生育舞蹈及其師資力量的規范化培養,借鑒國外經驗,形成成熟的培養體系。生育舞蹈及其對每個母體和圍生期結局的特定影響以及患有特定合并癥的婦女還需要更廣泛的研究,通過大樣本研究提高可信度,為我國圍生期保健管理提供新的思路和方法。