健康已婚產婦產后抑郁情況及影響因素分析

馮志靜,孫彥峰,鄭軍生,鄭海洋,徐笑宇,李 田

中山大學附屬第七醫院,廣東 518107

產后抑郁癥(postpartum depression,PPD)是產婦常見的并發癥,也是臨床醫護人員非常關注的問題。產后抑郁不僅會對產婦造成明顯的痛苦及功能損害,還可增加婚內沖突及母嬰接觸不良的風險。該病發病率高,國外報道為3.5%～33.0%[1];國內報道為14.7%[2]。有研究表明,產后抑郁難以預測,而且缺乏重點篩查[3-5]。國外研究發現,產前焦慮對產后抑郁有影響,文化程度、家庭因素等是產后抑郁癥的高危因素,單親、未成年、死產等都易引起產后抑郁[6-10]。國內有研究發現,婚姻不幸與產后抑郁密切相關[11]。目前,大部分研究是針對產后人群進行產后抑郁篩查和影響因素分析,對于成年已婚、無嚴重身體疾病及精神病史、正常住院分娩的產婦鮮見針對性分析。因此,本研究針對此類產婦開展產后抑郁篩查工作,調查相關影響因素,在排除單親、未成年、新生兒死亡、產婦合并嚴重疾病等極端影響因素的情況下,分析此類產婦產后抑郁癥發病及其主要影響因素之間的關系。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月—2020年12月在中山大學附屬第七醫院分娩的產婦543人。納入標準:1)年齡≥20歲,已婚;2)產婦及其家屬知情同意、自愿參加。排除標準:1)合并嚴重心臟病、腫瘤等疾病者;2)患精神疾病、意識障礙者;3)本人或家屬拒絕接受產后抑郁篩查及問卷調查者。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具

1)愛丁堡產后抑郁量表-2(Edinburgh Postnatal Depression Scale-2,EPDS-2):美國醫療保健研究與質量局建議可以用EPDS-2簡易篩查來進行初篩。本研究在產婦入院待產時經知情同意后采用EPDS-2進行篩查,因量表條目少,用時短,適合孕婦填寫,填寫時家屬不參與、不討論、不觀看,讓孕婦自己填寫真實感受,以最大限度地保證真實性。2)愛丁堡產后抑郁量表-10(Edinburgh Postnatal Depression Scale-10,EPDS-10)[12]:美國婦產醫師學院及美國兒科學會推薦使用EPDS-10 篩查潛在的產后抑郁癥病人。EPDS-10是1份自我報告調查表,包括10個條目,每個條目有4個問題,以0～3分計分。量表Cronbach'sα系數為0.83。3)一般資料調查問卷:收集文化程度、經濟狀況、居住狀況、新生兒情況、喂養方式、孕期情緒等基本信息。

1.2.2 篩查方法

本研究于產后產婦出院前進行篩查,共發放560份問卷,回收有效問卷543份,有效回收率為96.96%。

1.2.3 評價指標

EPDS 用作篩選工具時,臨界分數為12 分或13分,>臨界值表示嚴重抑郁,9～11 分表示輕度抑郁[13]。研究顯示,10分以上的產婦產后抑郁的風險增高,故將10分作為產后抑郁癥的分界值[14]。

1.2.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計軟件對數據進行分析。定性資料采用人數、百分比(%)描述,行χ2檢驗;符合正態分布的定量資料采用均數±標準差(±s)描述,行t檢驗;各因素與高EPDS 得分之間的關系,用交叉χ2檢驗分析;產后抑郁與各影響因素之間的關系采用Spearman相關分析。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料及影響產婦產后抑郁的單因素分析

研究對象均為漢族人,年齡為(29.94±3.90)歲,其他資料見表1。

表1 產婦基本資料及EPDS-10測評比較(±s)單位:分

表1 產婦基本資料及EPDS-10測評比較(±s)單位:分

項目人數EPDS得分統計值P文化程度 初中及以下70 4.10±3.83中專/高中100 4.35±2.97 F=3.648 0.195專科/本科346 5.30±3.49碩士研究生及以上27 4.78±3.63性格 內向12 5.42±3.80外向125 4.66±3.48 F=0.640 0.528適中406 5.02±3.47居住狀況 與公婆合住147 5.03±3.81夫妻合住363 4.87±3.36 F=0.436 0.647與父母合住33 5.42±3.27經濟條件 一般348 4.95±3.47良好182 4.91±3.46 F=0.151 0.860較差13 5.46±4.25孕期上孕婦學校 無448 4.97±3.47 t=0.387 0.699有95 4.82±3.53陪伴分娩 無397 4.89±3.56 t=-0.578 0.563有146 5.09±3.27喂養方式 人工喂養11 6.55±5.01母乳喂養361 4.74±3.39 F=2.558 0.078混合喂養171 5.27±3.52孕期抑郁情緒 無523 4.74±3.33 t=-7.420＜0.001有20 10.35±3.03孕期焦慮情緒 無469 4.35±3.10 t=-11.100＜0.001有74 8.72±3.39新生兒疾病 無466 4.80±3.42 t=-2.454 0.014有77 5.84±3.74

2.2 產婦產后抑郁篩查結果

采用EPDS-2簡易量表篩查結果顯示:過去的1個月內,有抑郁或無望感覺的產婦有18人(3.31%),明顯缺乏參與活動的興趣和樂趣的產婦有41 人(7.55%),結果見表2。采用EPDS-10篩查產婦得分為(4.95±3.48)分,EPDS≤9分(無抑郁傾向)486人,占89.50%;10～12 分(有抑郁傾向)45人,占8.29%;EPDS≥13分(有抑郁癥狀)12人,占2.2%。篩查得出產后抑郁發生率為10.50%。EPDS-10各條目得分情況見表3。

表2 產婦EPDS-2各條目測評情況(n=543)單位:人(%)

表3 產婦EPDS-10各條目得分情況(n=543)

2.3 產后抑郁與各影響因素的相關性分析

Spearman相關分析結果顯示:孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒及新生兒疾病和產后抑郁呈正相關,相關系數分別為0.258,0.395,0.097。見表4。

表4 各影響因素與產后抑郁的相關性(n=543)

2.4 產后抑郁發生的多因素分析

以EPDS總分為因變量,以居住狀況、經濟條件、性格、孕期上孕婦學校、孕期抑郁情緒、孕期焦慮情緒、新生兒疾病、分娩方式為自變量,進行線性回歸分析。變量賦值見表5,線性回歸分析結果見表6。

表5 自變量賦值

表6 產后抑郁影響因素線型回歸分析(n=543)

3 討論

3.1 健康已婚產婦產后抑郁癥現狀

本研究結果顯示,543例產婦中,57例(10.5%)發生產后抑郁,與國內平均水平(14.5%[15])相近,低于高源敏等[16](26.3%)及Roomruangwong等[17](21.8%)的調查結果。可能由于本研究選取的調查對象為健康已婚產婦,沒有合并身體及精神疾病的影響。但仍高于Ogbo等[18]研究結果(3.3%)。EPDS-10得分顯示,產婦抑郁主要表現為面對壓力時[3(2,3)分]、感到極不快樂以至于難以入睡[1(0,3)分]、不開心到哭[0(0,3)分]。產科護理人員應向產婦宣教如何應對壓力的相關知識,關注產婦心理及睡眠狀況,鼓勵產婦與親人訴說,及時排解心中的不良情緒。為高危孕產婦聯系心理醫生,提供專業的心理輔導,及時排解產后抑郁情緒,提升產婦的心理健康水平。

3.2 產后抑郁的主要影響因素

3.2.1 孕期焦慮、抑郁情緒

研究表明,孕期抑郁和焦慮是產后抑郁癥的高危因素[19],且孕期焦慮癥是產后抑郁的更強預測指標[20]。本研究結果顯示,孕期焦慮情緒、抑郁情緒是產后抑郁的影響因素。妊娠期婦女身體和心理發生重大變化,加之各種激素水平的變化,都會增加孕婦的心理負擔,出現焦慮或抑郁情緒。產后產婦身體疲憊,照顧新生兒的壓力會進一步加大產婦的心理負擔。如果不能得到及時的幫助,會發展為產后抑郁癥。大量研究表明,早期識別產后抑郁高危產婦,可以預防產后抑郁,但因缺乏重點篩查[21],產后抑郁往往難以及時預測。本研究結果提醒廣大護理人員重視產婦產后抑郁情緒,盡早篩查。

3.2.2 新生兒疾病

本研究結果顯示,新生兒疾病會對產后抑郁產生正向影響。有研究表明,有新生兒疾病的產婦易出現不良情緒[22],可能因為新生兒疾病需要住院治療,母嬰分離,使產婦對自己照顧新生兒的能力產生懷疑,進而影響產婦自信心,使產婦產生不良情緒。對于此類產婦,護理人員應向產婦及家屬宣教關于新生兒照護及泌乳保持等方面的知識,幫助產婦樹立信心。聯合專業心理咨詢師,給產婦進行心理疏導,幫助產婦度過母嬰分離時期,減輕產婦負疚感,進而減輕產后抑郁。

4 小結

本研究顯示,健康已婚產婦產后抑郁癥的發病率較高,主要表現為應對壓力無效、經常容易不快樂而影響睡眠及經常容易哭泣。孕期焦慮、抑郁情緒及新生兒疾病是產后抑郁的影響因素。產科護理人員可與心理咨詢師聯合開展孕期心理健康宣教,對母嬰分離的產婦開展延續性護理,為其提供新生兒照護及母乳喂養方面的指導。