盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法在產后康復護理中的應用

張潤斐

蘇州市立醫院,江蘇 215000

盆底肌支撐子宮、直腸等盆腔臟器,在維持正常生理結構的同時,有效控制排便、排尿等功能,盆底肌力的保持關系著女性身心健康[1]。女性妊娠后可能因孕期相關激素水平變化,加之分娩過程中可能造成的機械損傷,產婦產后極易出現盆底肌相關功能障礙,雖不會危及生命安全,但會直接影響其生活質量,造成較大的心理負擔[2]。因此,產婦產后實行有效的盆底肌鍛煉對其功能恢復具有重要意義。盆底康復操根據產婦生理特征,主要通過有效的康復鍛煉促進肌力恢復,該方法簡單易學,得到了大多數產婦的認可[3]。研究表明,產婦產后均會出現不同程度的心理退化現象[4]。此時情感很脆弱,依賴性強,任何刺激都可能引起產婦心理失衡,產生不良情緒,不僅會損害產婦健康,也易給新生兒認知、情感、行為等帶來不利影響[5]。研究顯示,音樂可從心理和生理兩方面對人體產生影響,通過大腦的整合,平衡心理,使機體生理喚醒水平降低,以此來緩解緊張狀態,同時通過音樂也可將心中壓抑的情感進行宣泄,激發情趣,從而達到糾正病態心理、促進康復的目的[6]。音樂心理療法是一種新型心理治療方法,主要是以音樂語言對病人進行暗示,利用音樂特殊的旋律、音調和節奏通過聽覺神經作用于大腦,調節病人身心,且簡單易行,已經在國內外廣泛應用[7]。基于此,我院將盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法用于產婦產后康復訓練和心理治療中,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年5月—2021年5月在我院分娩及產后復查的200例產婦為研究對象,依據產婦是否參與康復操鍛煉聯合音樂心理治療意愿分為對照組和觀察組。兩組產婦基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05),詳見表1。納入標準:足月妊娠初產婦且均為剖宮產;無意識障礙,可正常溝通;簽署知情同意書并愿意參與本研究。排除標準:有盆腔手術史;有尿失禁、陰道脫垂病史;神經異常,存在認知功能障礙;患有產后抑郁癥。

表1 兩組產婦基本資料比較(±s)

表1 兩組產婦基本資料比較(±s)

組別例數年齡(歲)孕周(周) 體質指數(kg/m2)觀察組 100 27.33±0.86 37.21±0.29 21.32±0.03對照組 100 27.43±0.35 37.24±0.23 21.34±0.23 t值-1.077-0.811-0.862 P 0.283 0.419 0.390

1.2 護理干預

對照組給予常規護理干預,觀察產婦產后情況,產后2 h內注意子宮收縮、陰道流血情況;剖宮產術后6 h內禁食,以后逐漸增加飲食;保持外陰和腹部切口清潔,預防切口感染;鼓勵產婦勤翻身,24 h下床活動,促進胃腸蠕動,利于惡露排出和排氣;指導產婦進行正確的母乳喂養;尿管拔出后,努力自解小便,預防泌尿系感染等。干預時間12周。觀察組在此基礎上給予盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預,干預時間12周。具體方案實施如下。

1.2.1 成立盆底康復操鍛煉聯合音樂心理治療小組

選取1名產科護士長及3名責任護士、1名音樂理療師組成盆底康復操鍛煉聯合音樂心理治療小組,由護士長任小組長,統籌小組護理工作并進行任務分工,定期組織小組成員開展盆底肌功能鍛煉相關知識、音樂心理治療等學習和考核。由小組成員收集以往臨床經驗資料和相關文獻,開會討論制定盆底康復操鍛煉聯合音樂心理治療方案,具體包括康復操內容和音樂治療實施方法等,并將該方案應用于產婦產后功能鍛煉和心理治療中。在實施過程中,對遇到的問題及時解決并進行詳細記錄,不斷完善該方案。產婦出院后進行延續護理干預,保障干預質量。

1.2.2 盆底康復操鍛煉聯合音樂心理治療

1.2.2.1 盆底康復操鍛煉

護理人員對產婦進行產后盆底肌健康知識宣教,使產婦對盆底肌生理結構、功能、鍛煉目的和意義等有充分的了解,并告知其正確鍛煉和效果評估的方法,以及可能出現的產后并發癥;根據產婦產后不同階段為其制定不同的盆底康復操訓練方案,以第九套廣播體操的音樂作為背景樂,錄制包含引導語、動作名稱、動作介紹等內容的音頻,主要分為臀部運動、提肛運動、扭胯運動、全身運動等。其中臀部運動重點在于緩慢收縮和放松盆底肌肉,產婦躺在床上夾緊雙腿,慢慢收縮臀部肌肉,感受陰道肌肉向上提,每組8個8拍,共4組;行扭胯運動時,取站立位,將臀部向一邊轉動,并將臀部向上提拉,之后進行扭胯,每組8 個8 拍,共4組;行全身運動時,保持站立位,有意識地將盆底肌肉進行收縮、放松,再將兩腿分開與肩同寬,緩慢收縮、放松盆底肌肉的同時,慢慢下蹲、起身,每組8個8拍,共4組;行提肛運動的同時可進行小步跳躍、大步跳躍等,每組8個8拍,共4組。出院后提醒產婦定期來院做產后檢查,對產婦進行3個月的隨訪。

1.2.2.2 音樂心理療法

對病人心理狀態和音樂喜好進行評估,向病人及家屬講解音樂心理療法的意義和益處,征詢醫師和音樂理療師的指導意見,選取活潑、靈動、流暢、節奏感較強、旋律優美的音樂,為產婦制訂符合其喜好的音樂治療處方。產婦住院期間,每天10:00和21:00對產婦進行0.5 h的音樂欣賞干預。開始音樂欣賞前,保持室內安靜,告知產婦排空大小便,躺在病床上取舒適體位,戴上耳機,播放音樂,閉上雙眼,將音量控制在50 dB即可;音樂播放結束后繼續休息5 min進行放松,再進行其他活動。產婦出院后由家屬每天督促其定時進行音樂心理療法。

1.3 觀察指標

1.3.1 盆底肌力

采用侯佳麗等[8]研究中使用的手測肌力法,由責任護士對兩組產婦干預前及干預4周、12周后的盆底肌力情況進行比較,指導產婦進行陰道自主收縮,根據收縮連續完成次數及收縮持續時間進行分級,0級:無肌肉活力;1級:無肌肉震顫;2級:有非震動的弱壓力;3級:有非震動的弱壓力,比2級壓力增大;4級:醫生手被較牢地吸進和抓住;5級:醫生手有被牢牢抓住和舉頂感覺。

1.3.2 負性情緒

采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[9]對兩組產婦干預前及干預12周后的心理狀況情況進行比較。SAS量表由20個條目組成。每個條目評分范圍為1～4分,1分表示沒有或很少出現;2分表示偶爾出現;3分表示有時出現;4 分表示經常或幾乎總是出現;總分為20～80分,分數越高表示焦慮癥狀越嚴重。SDS量表包括20個條目,每個條目評分范圍為1～4分,1分表示很少或沒有時間,4分表示大部分或全部時間,總分為20～80分,分數越高表示抑郁癥狀越嚴重。兩個量表均有較好的信效度。

1.3.3 產后并發癥

對兩組干預后的產后并發癥情況進行統計比較,主要包括子宮復舊不全、產褥感染、尿失禁、失眠、便秘等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析,符合正態分布的定量資料以均數±標準差(±s)表示,行t檢驗;定性資料以例數、百分比(%)表示,行χ2檢驗;等級資料行秩和檢驗,以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦干預前后盆底肌力情況比較(見表2)

表2 兩組產婦干預前后盆底肌力情況比較單位:例

2.2 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較(見表3)

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較(±s)單位:分

表3 兩組產婦干預前后SAS、SDS評分比較(±s)單位:分

組別例數 SAS干預前干預后SDS干預前干預后觀察組100 49.75±4.72 32.01±1.18 36.27±4.64 28.63±1.21對照組100 49.43±4.95 40.81±3.71 36.74±4.28 38.71±2.61 t值0.468-22.604-0.745-35.038 P 0.640＜0.001 0.457＜0.001

2.3 兩組干預后產后并發癥發生情況比較(見表4)

表4 兩組干預后產后并發癥發生情況比較

3 討論

3.1 盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預可提升產婦產后盆底肌力水平

盆底肌功能障礙是女性常見病之一,具有較高的發病率,主要是由妊娠、分娩造成盆底肌松弛又未能得到及時的康復鍛煉造成的[10]。研究顯示,分娩是導致盆底肌功能障礙的獨立因素,可引起產婦產后陰道脫垂、子宮復舊不全等并發癥[11]。產褥期是產婦產后各項生理機能恢復最佳階段,但由于傳統觀念和各種因素影響,產婦產褥期很少得到有效康復鍛煉,致使產婦產后盆底肌功能恢復較差,出現尿失禁、便秘等不良情況,且隨著年齡的增加情況更為嚴重[12]。研究表明,盆底康復訓練可有效恢復產婦產后盆底肌力[13]。產婦產后盆底肌訓練應持續、規范,鍛煉強度應循序漸進,有效喚醒盆底神經和肌肉。本研究將盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預應用于產婦產后康復訓練和心理治療中,通過成立康復操鍛煉聯合音樂心理療法小組,從康復操鍛煉和音樂心理療法兩個方面對其進行護理干預。研究結果顯示,實施盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預后,觀察組盆底肌力水平高于對照組(P＜0.05),提示盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預可提升產婦產后盆底肌力水平。盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法通過對產婦進行盆底肌相關知識講解,使其了解康復訓練的意義和重要性,提高其配合訓練的積極性和依從性,同時指導其進行功能康復訓練,有效減輕了產婦壓力,從而提升了盆底肌力水平,這與劉芳等[14]在相關研究中取得的結果一致。

3.2 盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預可緩解產婦不良情緒,降低并發癥

產后由于生理因素和心理因素影響,產婦易產生不良情緒,不僅對產婦身心造成不利影響,而且影響新生兒、家庭等。因此,如何改善產婦產后心理狀態是臨床醫護人員面臨的一個重要課題。音樂心理療法是以音樂這一特殊藝術形式為載體,通過音樂語言的暗示來調節身心,使產婦處于狀態,保持心情愉悅[15]。本研究將盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預應用于產婦產后康復訓練和心理治療中,觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.05),觀察組產后并發癥發生率低于對照組(P＜0.05),提示盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預可緩解產婦不良情緒,降低并發癥,可能是因為音樂心理治療為其提供了適宜的產后環境,產婦身心放松,有效宣泄內心不良情緒,松弛交感神經,分散注意力,從而有效緩解負性情緒,這與彭娟麗等[16]研究結果一致。此外,盆底肌力的提升和不良情緒的緩解,促進產婦產后康復,從而有效降低產后并發癥的發生。

綜上所述,盆底康復操鍛煉聯合音樂心理療法干預可有效提升產婦產后盆底肌力水平,緩解不良情緒,降低產后并發癥的發生,為產婦獲取優質妊娠結局具有重要意義。