兒童感染新冠如何正確用藥

鐘旭麗 張建民 劉潔 宋遠 劉芳

自2019年12月以來，新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）感染已在全球肆虐超過3年，至今仍沒有完全消散，且新的變異株仍在不斷出現。目前，國內主要流行株為奧密克戎（Omicron）變異株—與其他變異株相比，雖然奧密克戎的毒力有所減弱，但傳染力更強、潛伏期更短，且存在明顯的免疫逃逸現象，兒童相對易感染。此外，兒童作為特殊人群之一，在感染新冠病毒后的用藥上也需更加謹慎。

為此，藥師根據國家衛健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》和《兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預防專家共識（第四版）》以及國外一些指南或共識的推薦，對兒童新冠治療常用藥物進行梳理，供大家參考。

一、兒童新冠病毒感染主要特點

在正式介紹對癥治療藥物之前，我們先了解一下兒童新冠病毒感染的主要特點。

新冠病毒感染的潛伏期為1～14天，多為3～7天；臨床表現多樣，部分感染者可無臨床癥狀。與成人相比，兒童似乎對COVID-19具有更強的第一免疫反應，并能迅速消除感染—從目前的數據來看，兒童的臨床癥狀相比成人輕，發生肺炎和重癥的概率也比成人低。同時，成人的病程多在7天左右，而兒童的恢復時間普遍更快一些，周期也更短，平均3～5天。

兒童感染新冠后的癥狀以上呼吸道癥狀為主，比如發熱、咳嗽、流涕等，少數兒童（尤其是低齡兒童）在體溫迅速升高的過程中會出現高熱驚厥，部分兒童后期會出現腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀。此外，與成人相比，兒童的上呼吸道較短、較窄，故更容易出現類似喉氣管支氣管炎的嚴重臨床表現，典型特征為突然發作的“犬吠樣咳嗽”、吸氣性喘鳴和呼吸困難。

鑒于上述特點，建議癥狀較輕的兒童居家護理和對癥用藥，不用著急扎堆去醫院，以免造成交叉感染。

二、兒童新冠病毒感染居家用藥

首先，沒有癥狀的兒童原則上不需要接受藥物治療。然后，再根據出現的癥狀針對性地選用藥物—比如，發熱超過38.2℃使用退熱藥，咳嗽咳痰使用止咳化痰藥。不建議自行選用抗病毒藥物、抗菌藥物。另外，盡量選擇單方制劑，如退熱應選用對乙酰氨基酚或布洛芬，而不宜使用復方感冒制劑。

上面只是概述，下面我們說說如何針對性地選用藥物。

1.西藥

（1）發熱。

與成人相比，兒童感染新冠病毒后的潛伏期更短，第2天、第3天可能就會出現發熱，熱型不定，但多數有高熱表現—需要強調的是，高熱并不等同于重癥，只是因為兒童免疫系統發育不夠完善，所以才更容易出現高熱。一般來說，體溫在2～3天內達到高峰，然后逐步好轉。

對于兒童發熱，WHO和多國臨床指南均推薦對乙酰氨基酚和布洛芬為對癥處理藥物—選擇其中一種藥物服用即可，不推薦交替用藥。另外，不推薦兒童使用阿司匹林、安乃近和尼美舒利等退熱。兒童低熱不推薦服用退熱藥；當發熱38.2℃以上或出現肌肉酸痛、頭痛等特別不舒服的情況時，可以服用退熱藥—退熱藥（如對乙酰氨基酚）的藥效持續時間是4～6小時，全天給藥不要超過4次，過量服用有造成肝損傷等不良反應的風險。

需要注意的是，孩子在退熱的過程中會大量出汗，要注意給孩子補充水分，避免出現脫水狀況。同時，退熱藥使用不得超過3天，超過3天仍高燒不退者，需及時就醫。

（2）咳嗽。

咳嗽其實是人體正常的自我防護機制，通過咳嗽可以促進病原體或痰液的排出，所以輕度咳嗽一般不需進行止咳治療。

如果兒童有痰咳不出來，可以對癥服用一些化痰藥，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等—最好選擇適合兒童服用的劑型，如口服液、糖漿劑、顆粒劑等，盡量別選片劑。如果是劇烈的干咳，甚至影響日常飲食和睡眠，則可以選擇一些含鎮咳成分的藥物，如右美沙芬、福爾可定等，也可以在醫生的指導下進行霧化治療。

需要注意的是，不能給兒童使用含有可待因成分的中樞鎮咳藥物。

（3）腹瀉。

觀察發現，部分兒童感染后期還會出現腹瀉的情況，而兒童尤其是嬰幼兒細胞外液的水平不夠穩定，腹瀉后特別容易出現脫水—一旦出現脫水，就會造成水和電解質的大量丟失，導致疾病加重或者惡化。所以，預防脫水、糾正脫水是兒童腹瀉治療的重點。

兒童一旦發生腹瀉，都應該服用口服補液鹽來預防或糾正脫水，直到腹瀉停止?？诜a液鹽的作用就是預防和糾正脫水、補充電解質，同時還能間接起到止瀉的作用。WHO和聯合國兒童基金會都建議將口服補鹽液作為腹瀉治療的首選用藥，兒童應該選擇第三代口服補鹽液。如果腹瀉時排大量的水樣便或者大便次數很多，可以在口服補液的同時加用蒙脫石散來減輕癥狀—但是，大便成形后注意及時停藥，避免出現便秘的情況。

此外，對于低齡兒童，家長要注意觀察寶寶的狀態，如果發現寶寶皮膚不再水嫩、尿液很少、哭的時候沒有眼淚等，可能已經出現脫水—如果常規方式無法補水，則需要及時就醫，通過靜脈輸液的方式補水。

為方便家長選擇和使用，藥師對上述講到的藥物進行了整理，詳見表1。

2.中成藥

根據相應的臨床表現，也可選擇中成藥對兒童進行對癥治療，詳見表2。

三、兒童新冠重癥治療藥物

我國指南推薦可用于兒童新冠重癥治療且目前國內可及的藥物包括激素、抗病毒治療（奈瑪特韋/利托那韋）、免疫調節治療（托珠單抗或巴瑞替尼）、單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）和人丙種球蛋白等，但應注意用藥的指征、年齡和禁忌證等事項。