腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎？

胡舜琪 李熙雷 林紅

【謠言】

腰痛就是腰椎間盤突出癥；得了腰椎間盤突出癥，腰就會痛。

【辟謠摘要】

●腰椎間盤突出癥的臨床表現多種多樣，腰痛的發生率約為91%，少數只表現為腿痛而無腰痛。

●腰痛是脊柱外科眾多疾病都可能導致的癥狀，而確診腰椎間盤突出癥需要綜合很多因素進行鑒別診斷。

●超過80%的腰椎間盤突出癥經非手術治療可獲得較好的預后；如果非手術治療癥狀無法緩解，甚至持續加重（或反復頻繁發作），則可考慮進行手術治療。

【辟謠】

腰椎間盤突出癥（以下簡稱“腰突癥”）的臨床表現多種多樣，腰痛只是大多數腰突癥患者最先出現的癥狀，發生率約91%，少數患者則只有腿痛而無腰痛。所以，腰突癥并不一定表現為腰痛；還有一些患者先出現腰痛，不久后轉為腿痛，同時腰痛癥狀自行減輕或消失，就診時僅主訴腿痛。

至于腰痛的程度，不同患者的感受差異也很大：癥狀較輕者可以繼續堅持工作，只是不能從事重體力勞動；癥狀嚴重者疼痛劇烈，不能翻身呈強迫體位，口服消炎鎮痛藥都無效，甚至需要注射止痛針劑或輸注激素和脫水劑治療。腰痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺。腰痛發生的原因主要是由于椎間盤外面環繞的纖維環外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激，經竇椎神經而產生下腰部疼痛，疼痛有時可以累及腰骶部。

腰椎間盤突出多發生于第4和第5腰椎、第5腰椎和第1骶椎之間的椎間盤，而坐骨神經的主要組成部分恰好是第4腰神經根、第5腰神經根和第1骶神經根，因此，臨床上腰突癥患者多有坐骨神經痛。典型表現為沿臀部、大腿后側、小腿外側直到足跟部或足背的疼痛，多發生在腰痛出現后，少數患者沒有腰痛而直接發生坐骨神經痛，早期為痛覺過敏，嚴重時出現感覺遲鈍或麻木。腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏和大小便）會加重刺激神經根，常可使疼痛加劇。此外，值得注意的是，高位腰突癥的病變部位多位于圓錐和馬尾發出處，腰腿痛癥狀有時并不典型，容易被患者所忽視，從而造成誤診和漏診。

腰痛的原因非常多樣，除了腰突癥，其他很多疾病甚至不良習慣也會引起腰痛，需要經過臨床醫生的細心鑒別才能得出正確診斷。比如，長期保持一種姿勢或進行不合理的運動可導致腰肌勞損，引起腰痛；黃韌帶肥厚、椎體骨贅形成、小關節增生等病因造成的椎管狹窄也能引起腰痛；而隨著年齡的增大、骨質疏松的加重，對于很多老年人來說，即便在非常輕微的誘因作用下，例如翻身、做一些簡單的家務，都有可能引起脊柱的壓縮性骨折，感到腰痛；等等。如果腰痛進行性加重，而且逐漸出現消瘦、乏力、貧血等表現，就要警惕脊柱腫瘤的可能。此外，腰椎滑脫、椎弓峽部裂、腰椎感染結核等也可有腰痛的表現。總之，如果腰痛的癥狀反復出現，持續時間長，就應當盡早去正規醫療機構就診，醫生會根據病史和癥狀、體格檢查及相應的影像學檢測（如X光、CT、MRI甚至椎管或椎間盤造影等），做出專業的診斷。患者一定不要自作主張、自行處理，以免延誤甚至加重病情。

另外，即使最終確診為腰突癥，也不必緊張—事實上，超過80%的腰突癥患者經過非手術治療都可以獲得較好的預后。非手術治療主要包括嚴格的臥床休息、佩戴腰圍下床活動、使用非甾體類消炎鎮痛藥、牽引治療和理療等。當然，如果非手術治療無效，如癥狀無法緩解，甚至持續加重（或反復頻繁發作），那么手術治療就很有必要。手術治療的具體方法就不再一一贅述了，臨床醫生會根據患者的實際情況決定采用最適合的手術方案。

由此可見，腰突癥和腰痛絕不能等同！如果出現了腰痛的癥狀，既不能掉以輕心，也不必過于緊張，應盡早去正規醫院就診，讓專業的臨床醫生為您解決難題。