“藥片雖小，注意事項可不少”之復(fù)方甘草片

咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)分泌物或異物的保護(hù)性動作，是機(jī)體正常的防御機(jī)制。咳嗽的產(chǎn)生包括以下過程：首先是呼吸道黏膜經(jīng)感染、物理性壓迫牽拉、化學(xué)物質(zhì)等刺激，然后通過迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、三叉神經(jīng)的感覺纖維傳至延髓咳嗽中樞，并經(jīng)喉下神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)支配咽喉、聲門、膈肌及其他呼吸肌收縮，產(chǎn)生咳嗽動作，將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。

對于輕度而不頻繁的咳嗽，只要將痰液或異物排出，就可自行緩解，不必應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥。如果患者咳嗽的情況比較嚴(yán)重，特別是劇烈無痰的干咳，以致影響休息與睡眠，使病情加重或引起其他并發(fā)癥，則須在對因治療的同時加用鎮(zhèn)咳藥。

其實(shí)，“惱人”的痰液無時無刻不在產(chǎn)生，只是我們感受不到而已。在正常情況下，呼吸道內(nèi)不斷有小量分泌物生成，形成一薄層黏液，起到保護(hù)作用，并參與呼吸道的清除功能。這些分泌物不斷被黏膜上皮纖毛定向運(yùn)送到喉頭，然后被咽下，所以一般并不感覺有痰。但是，在呼吸道炎癥等病理情況下，分泌物會發(fā)生質(zhì)和量的改變，刺激黏膜下感受器，使咳嗽加重；同時，大量痰液還可阻塞呼吸道，引起氣急甚至窒息。由于痰液是良好的培養(yǎng)基，有利于病原體滋生引起繼發(fā)性感染—所以，服用祛痰藥以促使痰液排出，是重要治療措施之一。

復(fù)方甘草片是應(yīng)用廣泛的鎮(zhèn)咳化痰藥，其組分為：甘草流浸膏、阿片粉或罌粟果提取物、樟腦、八角茴香、苯甲酸鈉。其中，甘草流浸膏由豆科植物甘草的根和根莖經(jīng)乙醇提取、濃縮制得，其有效成分是甘草酸，為黏膜保護(hù)性鎮(zhèn)咳藥，可覆蓋在發(fā)炎的咽部黏膜上，減少局部感覺神經(jīng)末梢所受刺激，從而發(fā)揮鎮(zhèn)咳作用；阿片粉為中樞性鎮(zhèn)咳藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用；樟腦及八角茴香油能刺激支氣管黏膜，可反射性地增加腺體分泌，稀釋痰液，使痰易于咳出；苯甲酸鈉為防腐劑。由以上成分組成的復(fù)方制劑，具有鎮(zhèn)咳祛痰的協(xié)同作用。

那么，在服用對復(fù)方甘草片時，有哪些注意事項呢？下面，我們簡單地了解一下。

注意一：吸濕性強(qiáng)應(yīng)密封

甘草流浸膏具有較強(qiáng)的吸濕性，導(dǎo)致復(fù)方甘草片在儲存的過程中很容易因吸濕、潮解而變黑（復(fù)方甘草片應(yīng)為灰棕色片、棕色片或棕褐色片）并粘結(jié)成團(tuán)，故應(yīng)密封后置于干燥處儲存。

當(dāng)然，上面只是總的儲存原則，為方便大家操作，我們再具體地說一說。

（1）不要長時間打開藥瓶。每次取出藥片后，立即蓋緊瓶蓋，避免藥片吸收空氣中的水分，導(dǎo)致藥品失效。

（2）不要將藥片放在儲藥盒內(nèi)，應(yīng)該用原藥瓶存放。如果將藥片放在儲藥盒內(nèi)，因儲藥盒的密閉性不夠，且藥片放置時間長，藥片會吸收空氣中的水分，導(dǎo)致藥品失效。

（3）藥品開封后，不要放在冰箱內(nèi)。藥品開封后，很多人會仿照存放胰島素的方法將藥瓶放在冰箱內(nèi)冷藏—但這種做法也是錯誤的。因為冰箱冷藏室內(nèi)的濕度很高，藥片易吸濕而加速失效。

注意二：久服引起依賴性

復(fù)方甘草片含有阿片粉，而阿片粉是阿片受體激動劑，長期服用可引起依賴性—典型癥狀為：食欲減退、腹瀉、牙痛、惡心嘔吐、流涕、寒顫、打噴嚏、打哈欠、睡眠障礙、胃痙攣、多汗、衰弱無力、心率增速、情緒激動或原因不明的發(fā)熱等。為避免引起依賴性，應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品說明書中關(guān)于使用劑量的要求，不超量服用，每日3次，每次3～4片；不超療程使用，服用3～7天癥狀未緩解，及時就醫(yī)。

注意三：影響血壓需監(jiān)測

甘草流浸膏中的甘草酸可能引起假性醛固酮增多癥的表現(xiàn)（如低鉀血癥、血壓升高、水鈉潴留、乏力等），所以醛固酮增多癥患者禁用復(fù)方甘草片。

其實(shí)，不僅醛固酮增多癥患者禁用復(fù)方甘草片，高血壓患者服用復(fù)方甘草片時也需注意—復(fù)方甘草片可能使血壓升高、降低降壓藥的降壓效果，服藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓，必要時調(diào)整降壓藥的用量。

注意四：可能損傷胃黏膜

甘草流浸膏中的甘草酸具有類似糖皮質(zhì)激素的作用，會增加胃酸分泌，同時減少胃黏液分泌，損傷胃黏膜，有胃炎或者有胃潰瘍的人慎用。

注意五：相互作用查這里

復(fù)方甘草片與某些藥物合用時，應(yīng)關(guān)注藥物相互作用，詳見表1。

注意六：痰液多者不宜用

阿片粉直接抑制延髓的咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用迅速而強(qiáng)大，為強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥；能抑制支氣管腺體的分泌，可能引起痰液增稠和潴留，使痰液難以咳出。所以，痰液多—尤其是痰液多且黏稠的患者不宜服用復(fù)方甘草片，會導(dǎo)致痰液阻塞氣道。

最后，不知道細(xì)心的朋友是否發(fā)現(xiàn)了：把每部分的標(biāo)題連在一起，就是一首幫您記憶的順口溜哦！

吸濕性強(qiáng)應(yīng)密封，

久服引起依賴性。

影響血壓需監(jiān)測，

可能損傷胃黏膜。

相互作用查這里，

痰液多者不宜用。

（本系列待續(xù)）

齊紅艷，北京市密云區(qū)鼓樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任藥師，執(zhí)業(yè)中、西藥師，MTM藥師。在中心負(fù)責(zé)藥事質(zhì)控、藥師課堂、用藥宣教等。中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會腦心同治專業(yè)委員會鄉(xiāng)鎮(zhèn)專家組成員，北京市社區(qū)藥事管理委員會委員，密云區(qū)藥事質(zhì)控專家組成員。