血漿纖維蛋白原水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后的預測價值

陳衛東,余春華,梁林,杜俊鋒

(紹興市上虞人民醫院,浙江 紹興 312399)

踝關節骨折臨床較為常見,切開復位內固定手術有利于骨折復位和踝關節功能改善,是治療踝關節骨折的常用方法[1-4]。但術后仍有部分患者的療效并不理想,且恢復周期較長[5-7]。骨折部位纖溶因子和凝血因子異常活躍,引起局部血流變化,導致組織修復過程緩慢,可能影響踝關節骨折患者的預后[8]。纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)是一種人體纖溶蛋白溶解系統中調控凝血過程的急性時相蛋白,可反映機體的纖溶狀態。血沉是反映紅細胞沉降速度的客觀指標,創傷或手術后局部血液高凝狀態打破了紅細胞間的電荷平衡,促使紅細胞聚集,可導致血沉加快。FIB和血沉與骨折術后感染的發生密切相關[9-10]。而骨折預后不良與感染、血液凝固等因素有關。術后早期對預后情況進行評估,有助于提前干預及治療決策,對降低預后不良的發生率具有重要意義[11-12]。為探討血漿FIB水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后的預測價值,我們進行了本研究,現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料以2019年7月至2022年6月在紹興市上虞人民醫院接受切開復位鋼板內固定治療的踝關節骨折患者為研究對象。試驗方案經紹興市上虞人民醫院醫學倫理委員會審查通過,倫理批件號:SRY-20190701-0011。

1.2 納入標準①單側踝關節骨折;②創傷性骨折;③接受了切開復位鋼板內固定手術;④對本研究方案知情同意,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①合并足踝部軟組織感染,或其他感染性疾病者;②合并嚴重的血液系統疾病,凝血功能異常者;③合并下肢畸形者;④合并下肢深靜脈血栓形成者;⑤預計依從性差者。

1.4 退出標準①手術非同一組醫生完成者;②隨訪時間<6個月者;③病例資料不完整,或有常識性、邏輯性錯誤者。

2 方 法

2.1 數據收集方法收集患者的性別、年齡、體質量指數、致傷原因、骨折AO分型、跟骨牽引情況及合并高血壓、糖尿病等資料。術后1周,采集患者的外周靜脈血,檢測血漿FIB水平和血沉。隨訪觀察患側踝關節功能恢復情況,依據美國足與踝關節協會踝與后足評分標準[13]對患側踝關節進行評分,總分100分,得分≥75分記為預后良好,<75分記為預后不良。

2.2 分組和評價分析方法根據術后6個月時的患側踝關節評分將納入的患者分為預后良好組和預后不良組。比較2組患者一般資料和術后1周時的血漿FIB水平及血沉,分析影響踝關節骨折內固定術后預后的因素,評價血漿FIB水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后不良的預測價值。

2.3 數據統計方法采用SPSS19.0統計軟件處理數據。2組患者性別、體質量指數、致傷原因、骨折AO分型、跟骨牽引及合并高血壓、糖尿病比例的組間比較均采用χ2檢驗,年齡、血漿FIB水平及血沉的組間比較均采用t檢驗;預后影響因素的分析采用多因素Logistic回歸分析;采用受試者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線評價血漿FIB水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后不良的預測價值;檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 一般結果共納入100例患者,預后良好組84例、預后不良組16例。2組患者性別、體質量指數、致傷原因、跟骨牽引及合并高血壓、糖尿病比例的組間比較,差異均無統計學意義;預后不良組患者年齡較預后良好組大,骨折AO分型B型、C型占比較預后良好組高。見表1。

表1 2組踝關節骨折患者一般資料

3.2 血漿FIB水平和血沉檢測結果術后1周時,預后不良組血漿FIB水平較預后良好組高,血沉較預后良好組快(表2)。

表2 2組踝關節骨折患者術后1周血漿纖維蛋白原水平和血沉

3.3 踝關節骨折內固定術后預后不良的影響因素分析結果Logistic回歸分析結果顯示,年齡、骨折AO分型、血漿FIB水平、血沉均是踝關節骨折術后預后不良的影響因素(表3)。

表3 踝關節骨折內固定術后預后不良的影響因素分析結果

3.4 血漿FIB水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后不良的預測價值評價結果ROC分析結果顯示,術后1周時的血漿FIB水平、血沉分別預測及二者聯合預測踝關節骨折內固定術后預后不良的ROC曲線下面積分別為0.694(P=0.001)、0.708(P=0.001)、0.823(P=0.000),靈敏度分別為62.50%、71.88%、84.37%,特異度分別為70.24%、61.90%、76.19%,2項指標的臨界值分別為4.11 g·L-1、35.08 mm·h-1。見圖1。

圖1 血漿纖維蛋白原水平和血沉預測踝關節骨折內固定術后預后不良的受試者操作特征曲線圖

4 討 論

年齡、骨折AO分型是踝關節骨折預后不良的影響因素。隨著年齡的增加,骨骼生長因子活性隨之降低,不利于骨折損傷部位的愈合,進而導致骨折預后不良。骨折AO分型是評價骨折形態、位置及穩定性的分類標準,B型或C型踝關節骨折踝穴不穩定,且多合并不同程度的軟組織損傷,術后預后不良的概率較高。

骨折后凝血因子和血小板聚集于損傷部位,觸發凝血級聯反應,凝血機制被過度激活,血液處于高凝狀態,纖溶信號亢進,可導致FIB水平升高[14-15]。FIB的短期增高可造成凝血及纖溶系統功能紊亂,血小板功能活化、聚集,血液黏稠度增高[16]。血液黏稠度增加,紅細胞聚集,會導致血沉加快[17]。骨折內固定術中植入的鋼板、螺釘等內固定材料,也可能干擾人體磁場,導致紅細胞懸浮的穩定性喪失,血沉加快[18-19]。師磊等[20]發現,下肢骨折患者術后血漿FIB水平明顯升高。黃麗槐等[21]發現,骨折組患者術后血沉可達40.42 mm·h-1。因此,血漿FIB水平及血沉可在一定程度上反映骨折內固定術后患者組織修復過程中的血液流變學特性及炎癥反應狀態,可用于評估預后。此外,血漿FIB水平和血沉為臨床常用的血液化驗指標,檢測成本低、檢測速度快且可重復性強,用于預測踝關節骨折內固定術后的預后可操作性強。

本研究結果表明,術后1周時血漿FIB水平和血沉對踝關節骨折內固定術后預后不良具有一定預測價值,二者聯合檢測的預測價值更高。