輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者療效及對結石清除率并發(fā)癥的影響觀察

陳華平 王名財

【摘要】 目的 探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者的臨床效果以及對結石清除率、并發(fā)癥的影響。方法選取贛縣區(qū)中醫(yī)院及贛州澤康醫(yī)院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例），對照組采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，觀察組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。觀察2組患者的術后并發(fā)癥、結石清除情況、臨床手術指標和炎癥因子水平。結果 手術3 d后，對照組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05）；手術1個月后，2組結石清除率對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組的手術時間、下床活動時間、排氣時間、住院時間均比觀察組長，術中出血量比觀察組多，術后炎癥因子水平比觀察組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者有良好的臨床效果，能提高結石清除率、減少并發(fā)癥、改善臨床手術指標、降低炎癥因子水平，值得推廣應用。

【關鍵詞】 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術；上尿路結石；結石清除率；并發(fā)癥；炎癥因子

中圖分類號：R693+.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）34-0028-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.009

上尿路結石又稱腎和輸尿管結石，主要癥狀為血尿、疼痛，若不及時治療，可能會產生多種并發(fā)癥，如腎功能損害、膿毒癥等。目前臨床常見的治療方式有體外沖擊波碎石術以及傳統(tǒng)經皮腎鏡碎石術等。經皮腎鏡碎石術使用彩超定位穿刺建立取石通道，對直徑較大的結石清除率較高，但創(chuàng)傷大、手術出血量多、術后易引起并發(fā)癥，對患者身體有一定的影響[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，輸尿管軟鏡在上尿路結石治療中得到了廣泛的應用。輸尿管軟鏡的鏡頭可在腎臟內拐彎，經尿道、膀胱、輸尿管進入腎臟。鈥激光是一種新型外科手術用激光。相關研究表示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的適應證廣泛、手術無創(chuàng)、恢復時間短，對人體影響較小[2]。本次研究以60例上尿路結石患者為研究對象，探討輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛縣區(qū)中醫(yī)院及贛州澤康醫(yī)院2020年2月—2022年12月收治的60例上尿路結石患者為研究對象，隨機分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男性18例，女性12例；年齡25～62歲，平均年齡為（34.56±7.45）歲；病程1.5～9.0年，平均病程為（5.36±1.27）年；上尿路結石直徑為1.00～2.47 cm，平均直徑為（1.25±0.25）cm；12例合并輕度腎積水。觀察組男性17例，女性13例；年齡24～61歲，平均年齡為（35.03±7.39）歲；病程1.5～9.5年，平均病程為（5.34±1.25）年；上尿路結石直徑為1.00～2.47 cm，平均直徑為（1.31±0.28）cm；13例合并輕度腎積水。

2組年齡、病程、結石直徑、腎積水情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，編號2020-02-01。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合上尿路結石診斷標準；無麻醉藥物過敏史；認知功能正常，無精神疾病；患者本人及其家屬簽署知情同意書。

排除標準：伴凝血功能障礙者；有其他心血管和腎臟疾病者；前列腺增生嚴重、腎內中重度積水者；嚴重泌尿系統(tǒng)感染及泌尿系畸形者。

1.3 方法 對照組采用經皮腎鏡鈥激光碎石術治療。患者取健側臥位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。在彩超引導下使用18G穿刺針穿入目標位置，斑馬導絲通過穿刺針，并用擴張器（湖南瑞邦醫(yī)療科技有限公司，型號SGQB150/70-60/5）擴張穿刺通道，放入手術操作鞘后置入輸尿管腎鏡。隨后用鈥激光將結石粉碎，沖洗出體外，清除結石后，留置腎造瘺管并固定。術后對患者進行常規(guī)的抗生素抗感染處理。

觀察組采用經尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療。患者取膀胱截石位，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉。先使用F8/9.8WOLF輸尿管硬鏡行患側輸尿管鏡檢查，評估輸尿管條件，將輸尿管上段結石退回腎內，留置斑馬導絲至腎盂內并在輸尿管硬鏡下大概測量腎盂至尿道外口處長度，在導絲引導下放入輸尿管擴張鞘至合適長度及位置，取出軟鏡鞘內芯放入輸尿管軟鏡，觀察結石的大小和位置。插入200 μm鈥激光光纖，和鈥激光碎石機連接，碎石機功率為0.8～1.0 J，頻率為10～20 Hz，根據體內結石的大小、硬度調節(jié)碎石機的功率和頻率。用連續(xù)脈沖法發(fā)射激光，將結石粉碎后用取石網籃將結石碎片取出體外。經輸尿管軟鏡工作通道留置斑馬導絲，將輸尿管導引鞘拔除，導絲引導下留置輸尿D-J管且留置尿管。術后對患者進行常規(guī)的抗生素抗感染處理。

1.4 觀察指標 （1）結石清除率。手術完成1個月后，患者復查腹部平片（kidney ureter bladder，KUB）及彩超檢查結石清除情況，若殘留結石<3 mm或者無殘留則表示碎石清除成功[3]。（2）術后并發(fā)癥發(fā)生率。在手術完成后的3 d內，觀察2組患者有無發(fā)熱、嚴重出血或者輸尿管損傷的并發(fā)癥狀。（3）臨床手術指標。統(tǒng)計2組的手術時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間和術中出血量。（4）炎癥因子水平。在手術前和手術后第2天抽取患者4 mL靜脈血，使用TD5A型低速離心機（河南新發(fā)現(xiàn)科技有限公司）離心15 min，轉速3 000 r/min。離心后采集上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，以x±s描述計量資料，采用t檢驗；以百分比表示計數資料，使用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者結石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組患者的發(fā)熱、出血情況及輸尿管損傷率等術后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05）；2組患者結石清除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者臨床手術指標比較 對照組患者的手術時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間均比觀察組長（P<0.05），術中出血量比觀察組多（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者手術前后炎癥因子水平對比 手術前，2組患者的CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；手術后第2天，2組患者的CRP水平均有所提高，且對照組比觀察組高（P<0.05），見表3。

3 討論

上尿路結石患者因結石梗阻會出現(xiàn)間歇性腰背部絞痛、血尿、惡心、嘔吐等臨床癥狀，病情嚴重的患者會引發(fā)感染和腎衰竭，若結石直徑變大，則需采用手術療法。傳統(tǒng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石需要在患者體表做切口，出血量大，機體會出現(xiàn)應激反應，對患者身體狀況要求高且不易獲得理想治療效果。目前輸尿管軟鏡鈥激光碎石術逐漸應用于臨床。輸尿管軟鏡能夠準確定位碎石、減小視野盲區(qū)；鈥激光是一種介質為鈥、波長為2 100 nm的脈沖式激光，能快速生成能量，通過光纖傳導至患者的結石所在處，將結石氣化為小碎屑，同時能對小血管起到止血的功能，二者結合能降低手術風險[4]。

本次研究顯示，手術3 d后，對照組患者的發(fā)熱、出血情況及輸尿管損傷率等術后并發(fā)癥的總發(fā)生率比觀察組高（P<0.05），手術1個月后，2組的結石清除率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能有效清除結石并減少術后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術的手術時間短、操作手法簡單。手術時，軟鏡從輸尿管放入，而非另開創(chuàng)口，使得觀察組患者的術中出血量少于對照組；鈥激光穿透軟組織的能力較低，有效避免損傷患者的身體，從而減少術后并發(fā)癥。輸尿管軟鏡能準確探測出患者的結石位置，提高激光碎石的準確度，還能將息肉中的結石有效清除，在碎石時處理患者輸尿管狹窄問題，去除生成結石的誘發(fā)因素，提高了結石清除率[5]。臨床手術中，對照組的手術時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間均比觀察組長（P<0.05），術中出血量比觀察組多（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能提高手術效率，縮短患者的恢復時間。傳統(tǒng)經皮腎鏡取石術是一種開放性手術，對患者身體損傷較大，因此對照組患者的手術時間和恢復時間都比觀察組長。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術屬于微創(chuàng)手術，手術原理為在碎石過程中利用熱效應將吸收能量后的結石表面的水氣化成小球，再使小球裂解形成二次壓力，從而達到粉碎結石的效果。水能將鈥激光的大部分能量吸收，減輕結石附近組織的損傷，從而減少術中出血量，利于縮短術后恢復時間[6]。

本次研究顯示，手術后第2天，2組的CRP水平均有所提高，其中對照組的CRP水平比觀察組高（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術能降低患者機體的應激反應。手術導致患者產生應激反應，損傷患者的輸尿管組織，機體會釋放大量CRP。CRP作為急性反應的免疫性球蛋白，能衡量應激程度和受損程度。經皮腎鏡取石術的腎鏡直徑大，操作空間有限，難以達到一些手術要求的位置或角度，腎實質在操作過程中難免會造成損傷，從而造成機體應激反應，CRP水平提高[7]。輸尿管軟鏡體積較小，鏡體能彎曲，到達腎盂及腎臟各盞，視野清晰、方便操作；鈥激光是一種高頻脈沖式激光，瞬間能量大，能形成空泡使結石粉碎，對機體損傷小，觀察組的CRP水平比對照組低。輸尿管軟鏡和鈥激光治療能降低患者身體受損傷程度[8]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石患者有良好的臨床效果，能提高結石清除率、減少并發(fā)癥狀，縮短手術時間、住院時間、下床活動時間和排氣時間，減少出血量，降低炎癥因子水平，值得推廣。

參考文獻

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