農村殘障者自信心提升研究
——以動物輔助治療和小組工作方法為手段的考察

孫 貝 貝

（北京農學院 文法與城鄉發展學院，北京 102206）

根據第六次人口普查數據，中國有殘障者8502 萬人，其中精神障礙者和智力障礙者1197萬人，占殘障總人口的14.2%；農村殘障者6225 萬人，占殘障總人口的75.04%。農村殘障者具有受教育程度低、勞動能力弱、身體缺陷嚴重、精神文化生活匱乏等特點，他們既是精準扶貧的重點對象，也是實現共同富裕的難點。做好農村殘障者的救助工作是鞏固脫貧攻堅成果和全面推進鄉村振興的重要內容之一，因此，對農村殘障者的救助工作必須給予足夠重視。與普通人相比，殘障者更容易存在焦慮、自卑、退縮、自我封閉等心理健康問題[1]，2017年發布的《殘疾預防和殘疾人康復條例》將心理康復納入殘障康復之中，而提升自信心是殘障者心理康復的重要一環，對其積極樂觀面對生活尤為重要。本研究以農村精神障礙者和智力障礙者為對象，以動物輔助治療和小組工作方法為手段，通過討論動物輔助治療在小組工作實務操作中的作用，探究小組工作實踐過程中不同實踐主體的互動方式、關系如何影響服務對象自信心提升，觀察殘障者自信心提升過程，并凝練實用性知識[2]，以期為精神和智力殘障者自信心提升的小組實務工作提供理論建議和實踐參考。

一、相關理論與實踐

動物輔助治療是一種目標導向的、有組織、有計劃的干預治療，由衛生、教育或人類服務專業人員，如心理學家和社會工作者指導和提供[3]。服務犬作為社會互動和情感支持的焦點，往往被直接應用于一對一的個案，其作為服務對象與他人交往的潤滑劑，有助于互動雙方建立融洽的關系[4]。服務犬與精神障礙者生活在一起，有助于障礙者平靜心情、緩解焦慮[5]。最近，相關研究還出現了將服務犬應用于群體治療的案例，如用服務犬緩解大學生考試期焦慮或治療重大事件（國外校園槍擊事件）發生后的心理創傷，在這種群體治療中，服務對象以一種完全沒有組織的方式與狗互動，這種非結構化互動對服務對象有相當好的治療效果[6]。

動物作為一種社會聯結物，能夠有效促進其服務對象與陌生人間的互動，為其服務對象提供緩解壓力的社會支持[7]。孫麗巖等人將服務犬引入大學生社交焦慮障礙研究，通過實驗組和控制組的比較，發現動物輔助治療能夠顯著改善大學生社交焦慮狀況[8]。有社會工作者將動物輔助治療應用于精神障礙患者的康復過程，并采用社會工作的個案方法，讓服務犬參與個案訪談，這種方法可以有效提高精神障礙患者的情緒表達和人際交往能力[9]。

小組工作是社會工作的方法之一，小組組員在小組工作者的帶領下，通過互相支持、充分互動和分享，激發潛能，改善態度、行為，提升其社會性功能。例如，有社會工作者運用小組工作方法，為南京市Y 殘疾人之家的9 名輕中度智力障礙人士提供支持和服務，鍛煉了智力障礙者的人際交往能力，促進了案主的自我改變[10]。2016 年，倍慈基金會在河北省保定市順平縣的精神障礙者及其家屬中嘗試開展自助小組工作，使病情穩定的小組組員可以承擔養豬養羊等任務。這一將小組工作與生計維持相結合的方式，減少了患者的病恥感；同時，組員通過互相提供情感和勞動支持以完成任務，也有利于其社會功能的恢復[11]。小組工作者通過運用專業技巧和方法，為服務對象營造安全、溫暖、平等的小組氛圍，對精神障礙者和智力障礙者社會功能提升具有明顯成效。

自信心是個體對自我有能力完成某項活動的一種積極肯定的心理狀態，有助于個體積極應對生活中的挫折和挑戰。自信心是由多種因素組成的復雜層次結構[12]。精神障礙者和智力障礙者自信心的建立需要他們在自我接納的基礎上，對自身能力、價值等做出客觀、正向的認知和評價。然而，精神障礙者和智力障礙者在語言表達、面部表情、肢體動作上均有缺憾，這既給他們的生活、學習和社會交往帶來種種障礙，又導致其容易被社會排斥，致使其產生深深的自卑感，這種自卑在行為上呈現拘謹、退縮的狀態[13]。這種不自信產生的困擾往往超過他們身體的殘障，使他們消極地應對外在環境，甚至使其失去與他人交往的動力。

殘障群體的自信心問題具有同質性，近似的生理和心理狀況使組員之間的相互包容變得容易。小組工作者將具有相似問題的服務對象編成小組，小組組員在彼此支持與互助中自信心得到飛速提升。王越從優勢視角理論出發，在上海S 精神衛生中心將自信心不足的精神障礙者編制成小組，在小組服務過程中挖掘服務對象的潛能、關注他們的閃光點，通過鼓勵、支持，建立其對生活的自信心[14-15]。馮聰聰以武漢Y 社區陽光驛站輕度精神殘疾人士為對象，采用小組工作方法對其自信心不足問題進行干預，通過效果評估發現，服務對象的自我接納和自我評價水平均有所提高[16]。這些研究表明，小組工作對精神障礙者的自信心提升具有一定效果。

二、動物輔助治療小組服務工作設計

F 溫馨家園位于北京市通州區，作為殘障者職業康復站，為周圍10 個村的30 名智力障礙者和精神障礙者提供服務。社會工作者與F 溫馨家園工作人員、殘障者初次訪談內容包括：是否接觸過犬、是否懼怕犬、是否對犬毛過敏、對小組工作服務有哪些期待，在訪談過程中發現，服務對象存在以下特點：首先是不自信，覺得什么都不會做，這種不自信致使其不愿接受新事物；其次是語言表達能力弱，尤其是智力障礙者在溝通上很靦腆，記憶力和理解力不強，不會主動表達，行為表現怯懦。針對殘障者這些缺乏自信心的表現，社會工作者將服務總目標設定為提升精神殘障者和智力殘障者的自信心，為便于實施，又將目標分解為提升學習能力自信、表達能力自信和團隊協作能力自信三個層面，根據不同層面目標設計相應的活動方案。

基于服務對象的特點，社會工作者將小組性質定為自愿開放性小組，通過招募，有10—11位殘障者參加小組。F 溫馨家園的3 位工作人員也參與其中，學習小組工作實務操作方法。小組工作者有6 位，分別為1—6 號社工，其中社工1 號是小組的主帶者，負責小組帶領和活動策劃；由于服務對象是三級以上殘障者，社工2 號和3 號輔助小組主帶者開展活動，協助組員參與活動；每次小組活動帶兩條服務犬，社工4 號和5 號負責犬只與服務對象的交流，配合帶領者將服務犬帶到相應位置；社工6 號補位。

三、小組活動設計與實施過程

（一）破冰活動

社工牽著服務犬望望和樂樂一來到場地，四五位殘障者就過來了，摸摸服務犬，笑得很開心。其他五六位殘障者圍著看，不喜歡服務犬的則遠遠站著。社工跟他們打招呼，并多次介紹服務犬，殘障者容易忘記，反應稍慢，需要重復介紹才能慢慢記住。

在自我介紹環節，為方便組員記憶，大家用特征代替名字，個子高的叫大高個，帶牙套的叫大牙，也可以稱呼自己的昵稱。帶領者把服務犬望望和樂樂帶到場地中央，教大家如何區分二者。有四五個組員依舊很靦腆，表達困難，但是會跟著一起笑一起鼓掌。由于是第一次活動，工作人員密切觀察參與者的言行舉止和表情神態，社工2 號和3 號及時與表達困難的小組組員溝通交流，給予適當提醒和解釋。

記錄兩組患者發熱、咽喉疼痛、膿性分泌物等癥狀與體征的消失時間。中醫療效評價標準參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病癥診斷療效標準—耳鼻喉科病證診斷療效標準》（1994年），治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉：咽部癥狀明顯減輕，扁桃體膿點消除；有效：咽部癥狀和體征減輕；無效：癥狀和體征無明顯變化。計算總有效率。

（二）挖掘互助潛能，提升組員團隊協作能力自信心

社工帶著服務犬到活動大廳，鼓勵組員嘗試區分望望和樂樂，引導大家回憶上次見到它們的場景。“一起向前沖（障礙賽）”是團隊合作活動，小組分為兩隊，第一隊成員ZJM 積極幫助隊友解決問題，其他人在帶領者的引導下也試著去幫助隊友；第二隊的DYS 和WHY 也較為樂于助人，主動幫助隊友解決問題，WS 也參與到活動之中。社工2 號和3 號時刻關注行動遲緩的組員，不時和他們聊兩句，在他們疑惑時則到其身邊進行指導。主動與熱心在殘障者團隊活動中難能可貴，要耐心挖掘組員的互助潛能，為其交流創造機會，使小組組員間建立互幫互助的支持網絡。

拍手活動讓組員跟著指令一起拍手，中間要求其去摸服務犬的某一部位，以增強活動趣味性，提升組員參與感，使其處于放松狀態。雖然組員WS 沒有與人互動，但其會跟隨帶領者指令進行拍手，即使在與他人互相拍手時有些害羞，但仍表現出很開心的樣子，沒有了之前的拘謹，可見服務犬發揮了重要的作用。最后小組組員一起合唱歌曲《謝謝你因為有你》，拉近了組員間的心理距離，降低了其接受新事物的心理阻抗，提升了人際溝通自信心。

（三）擴大協作空間，提升組員學習能力自信心

小組活動開始，大多數組員還記得服務犬的名字和特征，也記得彼此的名字或代號，雖然組員XQ 和WQ 一開始說不出來，但在帶領者和其他組員的鼓勵下，最終還是小聲說了出來，且聲音慢慢變大，臉上也逐漸浮現笑容。

在包粽子環節，剛開始很多組員由于沒包過粽子，表示學不會，產生了一定的抵觸與畏難情緒。組員XR 和HY 帶頭各包了1 個，并教大家怎樣卷粽葉。社工把粽葉等東西遞到比較退縮的組員手里，鼓勵他們動手慢慢包。在將粽葉卷成三角形并用繩子捆綁時，有些組員因不知道放多少米以及如何繞線，出現了煩躁情緒，社工和組員們通過相互支持和鼓勵，互相交流經驗和做法，最終克服了困難，完成了包粽子任務。組員們看著包好的粽子，內心充滿了成就感。小組工作者發現組員們的動手能力比較強，在組員分享中得知他們做過手工編織工作，帶領者引導他們認識到自身的動手能力優勢，鼓勵其將這一優勢應用到生活中，以減輕自我無用感。

在吹紙杯和服務犬套圈環節，有的組員吹得力氣較小，有的吹了很多次沒有到達終點線，不少人想要放棄。組員及社工鼓勵其繼續嘗試，比較沉默的ZHJ 在大家鼓勵下也加入進來，組員ZJZ 和BF 雖是肢體和精神多重殘障者，行動不太方便，但通過和服務犬配合，最終圓滿完成了任務。在世界球活動環節，組員們一起拉著世界地圖的邊緣，團結協作、相互配合，使地圖上的球沿著一定的路線滾動。組員們表示是第一次玩這個游戲，感覺很新奇，也意識到了互相配合、團結協作的重要性。小組工作者鼓勵大家分享團隊協作時溝通表達的語氣和技巧，以增強其團隊協作能力自信心。

（四）給予耐心和支持，提升組員自我效能感

為服務犬做衣服環節，組員們分成兩隊，分別圍坐在兩張鋪有紅布的桌子旁，每隊分配馬克筆和貼畫若干。一開始組員們有些畏難情緒，但在社工的鼓勵下，比較積極的DYS 率先在紅布上繪畫圖案并填色。在DYS 帶動下，其他組員也逐漸開始嘗試，DYS 旁邊的YY 慢慢畫出了1 幅簡筆畫，并在社工鼓勵下進行涂色，最后還寫了“熱愛祖國”四字，受到其他成員的表揚。YY 旁邊的B 叔和C 叔一直以年齡大和病情嚴重為由推脫，但眼睛里卻明顯流露出對DYS 和YY 作品的羨慕。社工在他們旁邊畫出1 幅魚的簡筆畫，讓B 叔涂色，B 叔涂得很認真，大家都夸獎B 叔涂得很好，B 叔說由于他們經常在1 個圖形里涂上相應顏色，因此比較熟悉這個做法。C 叔這時仍在拒絕。為了讓其參與活動，社工又畫了1 個茄子，讓C叔涂色，并請B 叔在旁邊幫助，C 叔很快完成。隨后，社工拿來簡易魔術貼，C 叔選取1 張笑臉進行摹畫，并很快完成。其后，C 叔鼓勵B 叔也選1 張，B 叔挑了簡單的小象，畫完并涂色。B 叔和C 叔還把自己的左手放在布上，描畫自己的手掌，兩人的討論聲越來越大，笑聲也越來越多，逐漸融入到活動過程中。通過活動，組員們認識到自己只是需要多一點時間去適應，在他人鼓勵和榜樣力量的引導下，可以克服焦慮和畏難情緒，最終取得成功。在這一認識基礎上，其自我效能感和自信心自然得到提高。

（五）增強參與自主性，培養組員表達能力自信心

考慮到組員們動手能力比較強的特點，小組工作者又安排了沙畫和服務犬素描畫活動。組員們對沙畫和素描畫比較陌生，其中兩位明確表示沒做過、不會做，針對這種情況，社工及時到他們身邊并安慰其不要著急。活動開始后，桌面上擺放了傘、彩虹、汽車、木馬、鬧鐘等顏色各異的沙畫圖案，在社工的一對一指導下，組員們先挑選喜歡的圖案，如XX 選擇了傘，JM 選擇了車和鬧鐘，然后把彩色沙撒在圖案上完成沙畫。有一位組員說他們的世界也應該像沙畫一樣五顏六色，其他組員紛紛表示贊同?？梢?，活動很好激發了組員們的自我肯定及其對未來美好生活的向往。

接下來的活動是服務犬模擬商場。小組工作者給組員們分發紙幣，讓組員自由選擇扮演賣家或買家。XR 和JZ 主動選擇了釣魚攤店家，YS 選擇了套圈店家，其余組員扮演買家。在活動過程中，通過買賣雙方砍價，組員們的表達能力得到提升。組員獲得錢幣后，也可到售賣店為服務犬購買玩具、零食和水。其中，WX 給服務犬買了很多東西，她表示這些服務犬讓她感到陪伴與溫暖。YS 也在社工指導下學會了讓服務犬站、立、坐、臥等的方法，他說很有成就感。可以看出，組員們對服務犬很有感情，通過活動達到了讓服務犬和組員互動并建立聯結的目標。

組員能主動選擇角色并順利完成活動任務，展現出比以往更強的自主性和能力自信。小組結束后，殘障者和工作人員多次表達了自己的感受及其對服務犬的肯定與喜愛，對下次活動也充滿了期待。尤其是DYS，其逐漸擔當起小組工作員輔助者的角色，在小組活動中調動氛圍，成為組員們的榜樣，組員和社工的界限被打破，小組凝聚力達到高峰。

（六）感恩與道別

你是我的“小甜心”活動主要是讓組員表達對他人的感謝。小組工作者給每人發1 袋袋裝餅干，自己不能吃，必須送給最感謝人，并說出原因。在介紹完規則后，部分組員迫不及待地站了起來，將手中的餅干送給S 老師，感謝她的照顧。社工2 號將餅干送給DYS，感謝他對小組工作的積極配合和支持，表揚了他主動幫助其他組員完成任務的行為。隨后組員們漸漸勇敢起來，紛紛將自己手中的餅干送給他人，有多位組員將餅干送給了司機張叔，感謝他每天開車將他們從家里拉到F 溫馨家園，張叔感動得熱淚盈眶，覺得工作很有價值。也有送給F 溫馨家園王老師的，感謝她帶領大家編織東西，王老師也深受感動，淚眼婆娑。有4位組員將餅干送給了負責后勤的張阿姨，感謝她在生活上的幫助，張阿姨也感動哭了。有2位將餅干送給了機構負責人，由于負責對外聯系，她和殘障者在一起的時間較少，本來她以為沒有人會選擇送給她，因此收到餅干她很感動，她表示以后會多和殘障者交流，也感謝社工們給了他們一個相互表達感謝的機會。一個餅干讓殘障者紛紛“表白”，小組互動氛圍達到高潮。F 溫馨家園的工作人員既驚訝，又感動，他們通過活動看到了服務對象的善良、感恩和美好。

四、效果評估

（一）提升了組員的表達能力自信

安全、溫馨的小組環境使殘障者敢于表達自己的想法和感受，注意力也從對自己病情的關注轉移到小組組員互動上。WQ 在活動早期很少說話，經常遠遠地站在邊上，在社工和組員的鼓勵下，她逐漸能夠小聲分享小組活動感受，小組結束后，她主動擁抱了工作員，說很開心能夠參加活動，并把自己編織的鑰匙扣送給了小組工作者。F 溫馨家園的S 老師還提到了JY 參加活動后的巨大變化，她說：“JY 是從職培院來到這，一直不說話，我們之前還有點擔心，但是今天他參加你們的小組活動，不斷和你們說話，還想買一條服務犬自己養?！蓖ㄟ^小組活動，這些殘障者的表達方式增多，除了語言、動作，還有贈送餅干、蛋糕、鑰匙扣等物品，以上表達方式讓人們感受到他們真摯的感情在傳遞和流淌，組員之間、組員與社工之間、組員與F 溫馨家園工作員之間的關系悄然發生了變化，組員開始用積極、正向的眼光看待周圍的關系和關系中的自我。

（二）提升了組員的學習能力自信

精神障礙者和智力障礙者在開始一項新的活動時，會先入為主地認為自己能力低，完不成任務，遇到困難時容易心理受挫，對自己的學習能力、行動能力不自信。通過包粽子、沙畫、素描等小組活動，他們在社工和其他組員的鼓勵下，順利完成了任務，感受到了參與并完成某件事情的價值感和成就感，并發掘了自己在動手能力方面的優勢，自卑感在減弱，接觸新事物時變得更加主動、積極。

（三）提升了組員的團隊協作能力自信

自信心的提升始于自我體驗，組員在參與小組活動的過程中，通過榜樣組員的帶領，與他人協作完成任務，找到自己在團隊中的位置和自我價值，最終提升了自信心。在小組活動結束后，精神與肢體多重障礙者BF 反饋說：“你們開展的一些團隊合作活動對我們很有幫助，我們每天在這像車間一樣，大家干自己的事情，平常很少有這樣團隊合作的活動，即使有合作，也是兩三個人搭配完成一個工作，很少有交流，也不是很默契，我們這個小組團隊活動大家一起齊心協力完成一個任務，有了信任，現在互相沒有了芥蒂，每個人都提高了自信心，勁兒往一處使。”

五、反思與結論

針對通州F 溫馨家園殘障者不自信問題，社會工作者使用動物輔助治療和小組工作相結合的方法進行專業引導和治療。通過六次小組實踐，小組工作者引導服務對象在接納彼此能力水平和狀態的基礎上，發掘自身優勢，在互助與合作中努力提升學習能力自信心和團結協作能力自信。在小組實踐過程中，小組工作者發現殘障者對過往熟悉的工作或情境比較有自信，這啟發我們將新事物與熟悉工作相結合開展服務，以緩解殘障者的能力恐慌。同時，殘障者借助服務犬、餅干、音樂等外在媒介向同伴、社工、溫馨家園的工作人員表達他們的關心、感謝與感恩，提升了表達能力自信心。當然，以上從實踐過程中習得的經驗具有一定的特定性和處境性。

研究嘗試將動物輔助治療與小組工作相結合，輔助動物成為小組環境的一部分，通過在小組活動中引入服務犬、設計與服務犬相關的話題，調動了服務對象參與活動的積極性；同時，借助服務犬開展互動，能夠有效降低服務對象的緊張感和孤獨感，緩解其與他人互動的焦慮和恐懼，提升其語言表達能力、認知能力及與他人合作的能力，進而增強其回歸生活的自信心。另外，服務犬的輔助治療功能呈現階段性，小組初期，服務犬發揮了破冰和建立關系的媒介作用；小組中期，服務犬是活動設計的主要載體；小組后期，服務犬成為殘障者表達感情的輔助器。

此次小組工作實踐對小組工作者和F 溫馨家園的工作人員都是一次進步和成長，社工從剛開始的緊張到后面的真誠與放松，雖然部分活動設計有待修正，但是社工通過真誠交流、認真組織以及對精神和智力障礙者的由衷關心、接納和欣賞，營造了良好的治療氛圍，在服務犬的媒介傳導下，使殘障者漸漸放棄了自我防衛，朝著健康、互助和自我實現的方向發展。F 溫馨家園的工作人員全程參與了小組活動和反思討論，深度體驗了小組工作活動過程，在鼓勵組員參與活動和表達方面發揮了重要作用，為小組活動的順利開展提供了保障，這也增進了其與殘障者之間的信任。對整個實踐過程進行回顧，我們可以得出以下結論：服務對象、小組工作者、F 溫馨家園工作人員三者之間的相互支持與信任，比完美的方案設計和治療技術更重要，是通州F 溫馨家園精神障礙者和智力障礙者自信心提升的重要因素。