影響視力測量的因素

筆者發現，很多兒童青少年在學校查體后發現視力不良，但在醫院檢查時卻被告知視力正常，或是有的患者裸眼視力正常，但屈光度卻顯示為近視。家長們普遍會問，孩子的視力為什么忽高忽低？在此筆者作出解答，供大家參考。

視力是一項主觀檢查，是由被檢者在一定距離所能分辨的最小視角決定，因此，影響視力檢查準確性的主要因素則與視力表和被檢者狀態有關。

1 影響因素一：視力表

1.1 照明""

我國標準對數視力表規定，如采用直接照明法（印刷視力表），照度不低于300lx，采用后照法（視力表燈箱、投影或視頻視力表），則白底的亮度不低于200cd/m²。臨床上一般采用80～320cd/m²作為視力表亮度的標準，在此亮度范圍內，視力表的亮度改變一倍，視力值約改變0.02log。

1.2 對比度""

對比度指物體亮度與該物體背景亮度的關系。通常視力表采用高對比度的白底黑字視標。印刷視力表的明暗亮度比通常是3∶100或5∶100。而投影視力表則不太容易獲得如此高的對比度，一般是10∶100或20∶100。對比度的差異可能對不同年齡以及患有白內障、青光眼、黃斑疾病等患者有影響。

1.3 視標類型""

不同類型的視標難易度不同，有些相對容易被辨認，有些則不易被辨認。若讓一位不懂英文字母的人使用Sellene字母視力表，則會影響視力檢測結果的準確性。如用不同的視力表測量兒童的視力，測量的結果之間也會存在差異。

1.4 擁擠現象"

具體指因視標周圍輪廓的作用使得視力檢查結果下降，在使用單個視標檢查視力時，其檢查結果要優于單行視標或多行視標。所有的眼睛均有該現象，但在弱視和黃斑病變患者中特別明顯。然而，大部分視力表的設計沒有考慮擁擠現象，因此，對特定的患者，應該采用特殊設計的視力表。

1.5 測量距離"nbsp;

視力的測量距離一定要按照視力表所指定的檢查距離來設置，否則會影響檢查結果。如果檢查室不夠大，不能直接獲得標準檢查距離，則可以根據平面鏡成像等大等距的特點，安放一面鏡子來獲得更長的檢查距離。對數視力表可以變距使用，但要注意換算成相應的記錄值。

1.6 眩光""

眩光指視野中由于不適宜亮度分布，或空間或時間上存在極端的亮度對比，引起視物對比度下降，產生人眼無法適應的光亮感覺，可能引起視覺不適或喪失明視度。如在室外面對太陽光扔一個球， 人眼將看不到這個球，因為過量的強光進入眼中，“漂白”了視網膜，降低了我們所要注視場景的對比度。檢查者應該注意避免眩光光源出現在被檢查者的視野內。

2 影響因素二：被檢查者

2.1 瞳孔大小""

小瞳孔可以減少像差，增加焦深，從而提高視力。但瞳孔若小于2mm，則會產生衍射現象而使視力下降，而且瞳孔太小還會減少視網膜照明而使視力下降。亮度太強也會引起瞳孔縮小，可因瞳孔小、焦深增加而提高視力，也可以因為瞳孔縮小減少光亮，降低視力。

2.2 像差

包括眼鏡片像差、接觸鏡像差、晶狀體像差，主要為球差和色差。像差是普遍存在的，會導致人眼不能到達視覺分辨力的極限。

2.3 心理因素""

部分孩子會存在如對模糊像的識別困難、視覺疲勞、偽盲、癔癥等問題。

2.4 反應時間

有些患者，特別是弱視患者，辨識視標需要花更多的時間。嬰幼兒的反應時間常不確定，只有提供足以讓患者做出適當反應的時間，并適當要求重復閱讀視標，其視力檢測結果才更可靠。但在學校進行視力篩查時，每個孩子進行視力檢查所留的時間則有限。

總之，視力檢查作為眼科基礎檢查項目，雖然看似簡單，但實則與驗光檢查及疾病進展相關，因此，在檢查和驗光時也應當與患者進行良好的溝通。

作者單位：北京大學人民醫院眼視光中心