體醫融合發展困境與出路研究

摘要：采用文獻資料、理論分析、邏輯分析、實地調查、專家訪談等方法對上海市體醫融合的發展現狀進行研究，剖析上海市體醫融合發展過程中存在的問題，并提出進一步完善的路徑：加強政策頂層設計；健全人才培養機制，構建終身學習生態；加強資源供給、扶持，體育、醫療資源共享；構建體醫聯管模式，因地制宜探尋出路。

關鍵詞：上海市；體醫融合；困境；出路

中圖分類號：G8 文獻標志碼：A 文章編號：1001-2443（2024）03-0270-05

健康是人類社會追求的永恒主題，隨著物質文化和精神文化的發展與公眾健康意識的不斷增強，我國人民對于健康的訴求越來越高，體育健康服務產業的低端和單一服務已經不能滿足體育健康服務日益增長的訴求［1］。本文從目前上海市體醫融合困境入手，體醫融合的困境是由于體育系統和醫療系統兩個不同體系在互相融合過程中各自不同特性的摩擦所導致，在分析體醫融合的困境時，需對體醫融合的政策困境、人才困境、資源困境、模式困境進行分析，探尋上海市體醫融合的出路，在促進上海市體醫融合的進一步發展的同時，也能夠為我國體醫融合的發展提供借鑒，為加強體醫融合理論的發展提供參考。

1 上海市體醫融合現狀

上海市是我國最早進入老齡化的城市，也是我國首批進行體醫結合試點的城市之一，一系列國家政策與地方政策的出臺，都主張社區啟動“體醫結合”的工作模式，對慢病、老年病患者進行運動干預。上海市體醫融合的發展是衛生健康（醫療）部門和體育部門發展的內在要求，也是國家解決當前和長遠健康問題不可或缺的手段。

1.1 政策融合現狀

發展體育公共事業、推動市民體育健身運動是上海市政府提升市民體質健康水平的一項重要舉措，《“健康中國2030”規劃綱要》等文件相繼發布后，社區體育事業和醫療衛生服務發展迎來了前所未有的機遇，相關文件政策的出臺為社區“體醫結合”發展提供了方向。上海市與體醫融合相關的政策發布數量在逐年增多，但針對體醫融合發布的政策數量幾近于無，體醫融合具體實施的相關政策缺乏。實地調查發現上海市針對體醫融合發展規劃相關政策的頂層設計及指導體育和醫療融合的相關配套政策不夠完善，體系化、針對性的實施細則以及配套政策法規還未頒布，使得體醫融合在實踐中難以操作。對于上海市體育融合政策執行層面來說，現有體醫融合政策的執行效率相對較低。體育部門和醫療部門的政策執行機構對于政策內容和信息的傳達上存在著反饋不及時、獎勵機制及監管機制不完善等情況。上海市體醫融合政策執行方面仍需深化，讓體醫融合走進基層群眾之中（見表1）。

1.2 體醫人才融合現狀

體醫融合人才需求量大。人才是社區體育和醫療衛生工作得以開展和保證的核心因素，是體醫融合隊伍的重要組成與支撐，是體醫融合事業長期發展的重要保障［2］。當前健康產業不斷發展，體醫融合呼聲越來越高。目前在我國體醫融合健康服務目標人群中，一部分是慢性疾病患者，當前我國有3億多慢性疾病患者，運動康復人才需求較大；另一部分是運動損傷患者，由于運動專業知識不足、缺乏專業的指導和保護，很容易出現運動損傷問題。對于體醫融合的相關人才的需要也不斷增多，尤其在體醫融合試點的實踐方面對體醫復合型人才的需求量越來越大。

上海市體醫融合從業者人數逐年增加，但復合型人才相對較少。體醫融合服務體系涉及到運動醫學營養健康管理等多個方面的知識，因此體醫融合的試點對于運動加醫學的復合型人才的需求是非常高的。然而，上海市體醫融合試點面臨著“巧婦難為無米之炊”的尷尬境地，多數試點從業人員沒有體醫融合的相關專業背景，高學歷工作人員占比較少，從事基層健康指導工作的人群以社會體育指導員、體育院校畢業生和醫學工作者為主，“體育科學者”或“醫學工作者”無法獨自承擔涉及我國龐大的慢性病患者、中老年和殘疾人等群體的疾病預防控制工作，體醫融合需求的多樣性、信息分析的復雜性、健身指導的專業性等都對各級各類體醫融合相關組織工作人員提出了更高的要求.

1.3 體醫資源融合現狀

目前在體醫融合實踐中，體育和醫療資源及服務分配方面仍存在一定的問題［3］（見表2）。

針對上海市體醫融合資源進行調查，發現上海市由于不同的體醫融合試點及依托單位的場地面積、器材配備、人員設置有所不同，體醫融合試點場地設施的差異主要表現在所依托單位的服務性質，如運動健康門診的技術工具配備以體醫專業技術為主，基層體醫融合試點的場地設施相對依賴社區醫院。體醫融合資金來源渠道單一，投資金額不足，尚未實現對市場資金的吸引，大部分試點的資金來源以科研經費和政府撥款為主。我國體醫融合優質資源長期為競技體育服務，目前尚未實現向基層下沉，高質量健康服務資源配置不均［4］。

1.4 體醫模式融合現狀

目前我國“體醫融合”健康服務正處在摸索階段，還未形成具體化的模式在全省范圍內普及，據查閱文獻資料、進行實地調查可發現上海市體醫融合尚未形成固定化、通用的服務模式。上海市體醫融合雖然正在積極進行體育俱樂部模式、醫院健康指導中心模式、社區體質監測中心模式和運動處方門診模式的實踐試點，但尚未固定化地發展，不同試點發展均需要借助一定的外顯形式來進行表達和實現，還沒有形成一個通用的健康服務模式［5］。具體見表3。

2 上海市體醫融合困境分析

2.1 政策融合困境

上海市與體醫融合相關的政策發布數量在逐年增多，但針對體醫融合發布的政策數量幾近于無，體醫融合具體實施的相關政策缺乏。基本政策是指在社會生活的某個方面起到主導作用的實質性的政策，政策制定一般會針對某些特定領域提出相關目標和任務，體醫融合基本政策是指在體醫融合發展的總體規劃和細節方面起到指導作用的政策，是實現體醫融合的根本保證，對體醫融合的發展具有重要的意義。國外發達國家在體醫融合發展中提倡以法律形式提高體醫融合的現代化治理水平，對于體醫融合發展的明確性和持續性以及協同性都有一定的要求。目前我國現行體醫融合制度體系發展仍不夠完善，需要對其進一步進行規劃。從相關政策看，上海市政府為鼓勵各個社區進行體醫融合實踐，并出臺了系列扶持政策，然而在實際執行規程中因缺少相關配套政策和監督制度使得扶持政策形同虛設，尚未制定落實上海市體醫融合發展的政策細則，導致部分試點缺乏強硬有力的政策支持。實地調查發現，上海市針對體醫融合發展規劃相關政策頂層設計及指導體育和醫療融合的相關配套政策不夠完善，體系化、針對性的實施細則以及配套政策法規還未頒布，使得體醫融合在實踐中難以操作。

2.2 人才融合困境

上海市對于復合型人才的需求較大，但目前體醫融合實踐中體醫融合復合型人才比較缺乏。當前我國體醫結合專科化人才培養正處于初期階段，我國醫學院校大多數教師缺乏“體醫結合”思維，對醫學知識的傳授比較重視，體育類院校中開設社會體育專業的醫學師資力量普遍薄弱。在專業設置方面，尚沒有體醫融合獨立的專業，體醫融合的教研活動散落在其它多個一級學科中，課程存在著高開低走、碎片化、低水平重復等問題，嚴重阻礙了體醫融合人才的系統培養。

調研發現，上海市體醫融合試點在提供體醫融合服務時只是簡單的體育與醫療相加，并沒有提供融合型的體醫服務。上海市各試點單位多由體育部門和醫療部門協同參與共同合作推動而形成，在實際運行過程中以醫療部門為主要運行部門，主要工作人員以醫生和持有相關行業證書的體育行業工作者為主，在病患的診療過程中由醫生進行初步診斷，再由體育部門工作人員給出運動建議，并未實現“體育與醫療的有機結合”。由于專業限制，在體育醫療院校人才培養環節中，體育院校學生往往無法接收到專業的醫療專科知識的培養，在畢業后也沒有機會進入醫療衛生系統學習培訓，存在一定的壁壘，同時綜合醫院中的運動康復治療部門對于體育院校運動康復類學生不夠認可。

2.3 資源融合困境

體醫融合試點的各類活動都離不開場地和設施，目前上海市體醫融合專門的部門、科室數量較少，基層缺乏專門的體醫融合場地、設施，大部分試點依托基層醫院其他科室、社區、體育場館建立。社區醫療服務設備以基本醫療檢查檢驗設備為主，輔助檢查設備、預防保健設備和運動康復設備等配套設備稀缺；基層體醫融合試點的物質資源相對較少，在物質資源方面良莠不齊，各類平臺設備發展并不是很完善。我國體醫融合優質資源長期為競技體育服務，目前尚未實現向基層下沉，高質量健康服務資源配置不均［6］。從活動經費看，上海市體醫融合經費主要來源于政府撥款和科研經費，經費來源渠道單一，且實地調研發現，近年來上海市體醫融合的政府撥款在不斷增加，但作為健康服務業，目前大多數體醫融合機構是非盈利性的，產業投資回報較慢，因而社會資本投入相對較少，融資困難。

2.4 模式困境分析

體醫融合試點起步較晚，因此現有幾個體醫融合運行模式均有一定的缺陷，沒有形成規模化的體醫融合產業。從體醫分離向融合發展轉變是體育和醫療面臨的一項巨大挑戰和機遇，一方面，行業內部鮮見成功案例，體醫融合配套實體產業未能進入大規模的產業開發階段，各地區的試點發展正在“摸著石頭過河”，沒有可模仿和復制的范本，部分市場表現突出的案例也很難形成規模效應，無法提供可持續發展的業務模式［7］。另一方面，單一的體育或醫療或其他融合模式無法直接移植到體醫融合行業，生搬硬套反而適得其反，在不同體醫融合探索融合發展業務的過程中，各單位內容資源、產品形態、傳播渠道、服務模式等方面均存在較大差異，這也給體醫融合內部形成固定的、可持續發展的模式帶來較大困難。而直接學習和借鑒其他融合模式的做法在當前的體醫融合體制機制內很難走通。上海市體醫融合相對較早，在政策鼓勵和各地區的重視努力下，上海市體醫融合試點數量在逐年增多，但是由于融合發展水平較低，專業化水平較低，在實踐中存在諸多的矛盾和碰撞，存在一定的偏向性和局限性。運行模式仍不太成熟，群眾對于現有體醫融合基層試點缺乏信任感，因而難以達成體醫融合“治未病”的效果。

3 共生理論下上海市體醫融合的出路

共生理論用于研究不同個體間信息交換、物質交換、能量交換以及共生關系的模式和環境，對“體醫融合”問題具有良好的適用性和兼容性。目前我國人民對于醫療系統的依賴性較強，導致體育和醫療融合發展速度較慢，而體醫融合的健康發展，必須選擇互惠共生模式，打破原有體育與醫療分開、各行其事的現狀［8］，推動體育與醫療的深度融合。

3.1 政策融合出路

結合上海市體醫融合政策發布情況及政策執行情況，需要加強體醫融合政策的頂層設計，從宏觀層面對體醫融合進行頂層設計，加強對體育融合發展的政策引導，為體醫融合試點提供法律保障，體醫融合整體的政策構建需要綜合考慮多方位因素，不僅需要立足于現實問題，以化解矛盾和破解困境，而且還需要著眼于未來，擬定出具備前瞻性的政策，以促進體醫融合事業的可持續發展。而上海市體醫融合政策執行必須依靠執行主體，也就是體育部門和醫療部門才能最終實現，因此需要政策執行之間相互合作、密切配合，保障上海市政策的深度融合，體育醫療合作共贏。動員群眾加強對體醫融合政策的執行進行監督，對于提升體醫融合政策執行力有著推動效果，因此需要加強和群眾的交流，收集人民群眾關于體醫融合和美好生活健康需要的意見與建議，尤其是對民眾健康的資源配置、服務管理、文化傳播提出的意見與建議，以形成有效的實踐決策。

3.2 人才融合出路

健全體醫融合復合型人才的培養機制，加強體醫融合人才的培養與供給。體醫結合復合型人才在職培養和學校培養各有特點，學校培養學科基礎扎實，在職培養見效快，各具優勢，體醫融合的不斷發展要求體醫人才培養必須進行相應的革新，需要注意體育和醫療學科的交叉融合，構建復合型人才培養方案。因而進一步完善相關的激勵機制，充分釋放人才潛能，因此需要給予充分的重視，為體醫融合人才的成長和發展提供平臺和機會，并進一步形成和完善有效、公平、合理的體醫融合人才激勵機制，有效吸引人才流入并避免反流，引導更多人了解、投入體醫融合事業。需構建終身學習生態，契合現代教育的發展需求，推動并創新傳統教育理念、內容、模式及方法［9］。發揮家庭、學校、社會多元主體的教育作用，營造終身學習的社會文化氛圍。加強體醫融合人才的在職學習，提高相關從業者的專業素質，加強國際國內最新知識的了解和掌握，努力提高體醫融合一線從業者的職業素養。

3.3 資源融合出路

上海市體育融合發展程度還沒有達到較高水平，還正處于起步階段，因此，要注意政府主導的持續性，加強政府的引導、扶持作用，加強體醫融合資源的供給，鼓勵社會機構參與，有效利用政府資源，規劃上海市體醫融合發展方向，深入探尋支撐體醫融合發展模式，應對體醫融合的發展趨勢，轉變政府職能，選準上海市體醫融合可行路徑并依靠政府力量為其保駕護航，加速體醫融合發展。在體醫融合后期發展中，還需要健全體醫利益共享機制，合力設計提供疾病預防、診療與運動康復服務產品，進行服務資源共享與資源互補。基于市場需求的基礎上整合目標市場和業務資源，構建前端+后端的體育、醫療衛生一體的健康服務系統，重構體醫融合資源分配方式，構建體醫融合健康服務一體化平臺。

3.4 模式融合出路

加強體育部門和醫療部門之間的合作，構建體育和醫療聯合管理的體醫融合模式，進一步推進體育部門和醫療部門的共建共管，構建體育和醫療聯合管理模式，設立具體的部門對接體醫融合相關事務，建立常態化的體醫聯合調研機制、督查評估機制、激勵機制，針對各個不同試點進行監督管理。著重推廣體育和衛生兩大部門的經驗及資源共享；積極引入其他組織模式運行經驗，促使其穩定、系統地運行與實施，提高效率和效益。模式在實際運用中需要根據實際情況的變化隨時調整要素與結構才有可操作性［10］，結合上海市政治經濟發展水平、人文特征和不同地區的地域差異，因地制宜探尋出路，充分發揮體育和醫療兩個部門的主體責任，充分利用體育和醫療部門各自的優勢，根本、重新、徹底地分析與設計融合模式，對于融合成本、品質、內容及時效實施重大改進，在各級民眾生活中予以具體化展開，以滿足上海市不同地區居民的健康服務訴求。

參考文獻：

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［4］ 沈圳，胡孝乾.全民健身與全民健康深度融合的現實困境與多維路徑［J］.體育文化導刊，2019（7）：55-59+65.

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［6］ 沈圳，胡孝乾.全民健身與全民健康深度融合的現實困境與多維路徑［J］.體育文化導刊，2019（7）：55-59+65.

［7］ 楊繼星，陳家起.體醫融合的制約因素分析及路徑構建［J］.體育文化導刊，2019（4）：18-23.

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［9］ 朱家明，代婭麗，魏婷.終身教育理念對高等教育培養模式的影響［J］.繼續教育研究，2021（1）：9-12.

［10］ 張劍威，湯衛東.“體醫融合”協同發展的時代意蘊、地方實踐與推進思路［J］.首都體育學院學報，2018，30（1）：73-77.

Research on the Dilemma and Way out of" the Development of Integration of Sports and Medical Care——Taking Shanghai as an Example

PAN Meng-qiu，LIU Jin

（School of Physical Education， Anhui Normal University， Wuhu 241000 ，China）

Abstract：Based on literature， theoretical analysis， logical analysis， field survey and expert interview， this paper investigates the current situation of the development of integration of sports and medical care in Shanghai， analyzes the main problems in its development， and puts forward the way for further improvement： Strengthening the top-level design of policies; Perfecting the talent training mechanism and building a lifelong learning ecology; Strengthening resource supply and support， and sharing sports and medical resources; Constructing the mode of joint management of sports and medical care， and exploring the way out according to local conditions.

Key words： Shanghai; integration of sports and medical care; dilemma; way out

（責任編輯：葉松慶）