手術室綜合護理對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及預后的影響

摘要：目的" 探討腹腔鏡膽囊切除術患者應用手術室綜合護理對患者應激反應及預后的影響。方法" 選擇2019年7月-2021年9月我院收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者，按隨機數字表法分為綜合組和常規組，各30例。常規組實施簡化流程版手術室護理，綜合組實施手術室綜合護理。比較手術前后兩組血清皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）、漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）、手術康復指標及術后并發癥。結果" 兩組術后Cor、ACTH、IL-6、HAMA評分、HAMD評分均降低，且綜合組低于常規組（Plt;0.05）;綜合組術中體溫高于常規組（Plt;0.05）;綜合組腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后下地活動時間均短于常規組（Plt;0.05）;綜合組術后并發癥發生率為6.67%，低于常規組的33.33%（Plt;0.05）。結論" 腹腔鏡膽囊切除術患者應用手術室綜合護理，可減輕手術引起的生理、心理應激反應，縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率，改善預后。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術;手術室綜合護理;應激反應

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.037

文章編號：1006-1959（2023）08-0166-04

Effect of Comprehensive Nursing in the Operating Room on Stress Response

and Prognosis of Patients Undergoing Laparoscopic Cholecystectomy

YANG Qiong

（Operating Room of Chongren County People's Hospital，Chongren 344200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To investigate the effect of comprehensive nursing in the operating room on stress response and prognosis in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy.Methods" From July 2019 to September 2021， 60 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and divided into comprehensive group and routine group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The routine group implemented simplified process version of operating room nursing， and the comprehensive group implemented comprehensive nursing in the operating room. Serum cortisol （Cor）， adrenocorticotropic hormone （ACTH）， interleukin-6 （IL-6）， Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， surgical rehabilitation indicators and postoperative complications were compared between the two groups before and after surgery.Results" The postoperative Cor， ACTH， IL-6， HAMA score and HAMD score of the two groups decreased， and those of the comprehensive group were lower than those in the conventional group （Plt;0.05）. The body temperature in the comprehensive group was higher than that in the conventional group （Plt;0.05）. The recovery time of bowel sounds， postoperative feeding time and postoperative ambulation time in the comprehensive group were shorter than those in the conventional group" （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the comprehensive group was 6.67%， which was lower than 33.33% in the conventional group （Plt;0.05）.Conclusion" The application of comprehensive nursing in the operating room for patients undergoing laparoscopic cholecystectomy can reduce the physiological and psychological stress response caused by surgery， shorten the recovery time of gastrointestinal function， reduce the incidence of postoperative complications and improve the prognosis.

Key words：Laparoscopic cholecystectomy;Comprehensive nursing in the operating room;Stress response

腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy）是治療膽囊良性病變的常用術式，具有術后創傷小、疼痛輕、預后好等優勢[1]。但該術式仍為一種有創術式，它可能引起患者出現強烈生理、心理應激反應，進而影響手術療效及術后康復。研究發現[2]，手術期間實施手術室護理干預，對緩解機體應激反應，提高治療依從性，改善預后有積極作用。以往多按照手術室標準護理流程實施干預，護理內容有一定局限性[3]。故本研究探討手術室綜合護理對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及預后的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2019年7月-2021年9月崇仁縣人民醫院收治的60例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者為研究對象。納入標準：①有手術指征;②疾病類型均經影像學檢查確診。排除標準：①合并手術禁忌證者;②合并凝血異常者;③合并其他臟器器質性病變者;④合并精神異常者。按隨機數字表法分為綜合組和常規組，各30例。兩組性別、年齡、疾病類型、病程、體重比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），研究可比，見表1。本研究患者及家屬知情同意且簽署知情同意書。

1.2方法" 常規組實施簡化流程版手術室護理，即按照手術室護理標準流程開展護理，包括術前常規巡房、術中協助擺放體位、做好非術區保溫、監測生命體征等。綜合組實施手術室綜合護理，具體如下：①正性情緒干預：綜合運用手術流程宣教、既往案例講解、五情音樂療法、轉移注意力法、自我激勵法等方式，幫助患者建立正性情緒;②臍部護理：術前24 h與患者一對一溝通，講解清洗臍部對開展手術的重要性。指導患者正確清洗臍部，準備肥皂水清洗，水溫30 ℃～40 ℃，5 min后使用棉簽沾少量石蠟油清理臍部污垢，其后使用消毒酒精消毒;③手術器械護理：提前2 d準備手術使用器械如腹腔鏡器械、電切刀、鑷子、吸引器并做好登記、消毒工作，術前24 h檢查并核對，如光纖等的種類、數量、運行情況、消毒情況，及時上報缺失、無法運行器械至相關部門處理。術前30 min連接儀器電源預熱，整齊擺放手術器械;④手術體位護理：在口頭開展心理疏導的基礎上，協助患者調整為正確的手術體位，患者取仰臥位，雙肩下墊3 cm軟墊，使頸椎維持水平位。上肢外展50°～80°，肘關節置于托手板上，內彎40°。遠端手臂下墊4 cm軟墊，維持手臂前高后低位。協助患者屈曲膝關節約20°，墊軟墊維持膝關節體位。雙足置于足墊上，避免壓瘡。小腿使用約束帶固定;⑤強化術中醫護配合：待患者體位確定后，常規消毒鋪巾，連接手術設備。建立觀察孔后，護士即刻建立氣腹，氣腹壓力控制在10～12 mmHg，充氣流速控制在1～2 L/min。待腹部隆起、不能聞及肝濁音時，調整充氣流速為10～15 L/min，充氣期間密切關注氣腹機顯示壓力。氣腹建立完畢后，調節手術床位，使患者頭高足低，便于醫生觀察膽囊;⑥皮膚護理：術中加強皮膚狀態觀察，發現壓瘡、淤血等異常情況，立即告知醫生，通過更換體位、按摩等方式緩解。術畢，使用無菌紗布擦拭患者全身，去除血跡、消毒液;⑦麻醉復蘇護理：麻醉復蘇期間，患者取仰臥位，頭向一側略偏。監測心率、呼吸頻率、血壓等生命體征監護，給予低流量吸氧。患者蘇醒后，護士指導其進行呼吸道訓練，包括深慢呼吸、咳嗽等，促進分泌物排出;⑧患者交接：患者送回病房后，協助科室護士、家屬將患者緩慢移動至病床上，與科室護士詳細交接護理工作，包括術后生命體征監測、體位護理、疼痛干預、病情監測、康復訓練等。

1.3觀察指標" ①生理應激反應：術前、術后采集兩組空腹靜脈血液5 ml，2500 r/min低速離心10 min后，留存下層血清酶解液，-4 ℃冷藏待用。檢測血清皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）、白介素-6（IL-6）。儀器：高效液相色譜分析儀LC610型[賽智科技（杭州）有限公司]。方法：Cor采用美替拉酮試驗測定;ACTH、IL-6采用雙夾心酶聯免疫法測定。試劑盒由廣州華銀康醫療集團股份有限公司提供;②心理應激：干預前后使用漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）[4]評估患者心理狀態。HAMA量表共14個項目，每項分5級評定，最高分56分;HAMD量表共17個項目，每項分5級評定，最高分68分。分數越高，心理狀態越差;③手術指標：包括術中體溫、腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后下地活動時間;④預后效果：記錄兩組并發癥發生率，包括躁動不安、失眠、氣腫。

1.4統計學方法" 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組生理應激指標比較" 兩組術后Cor、ACTH、IL-6均降低，且綜合組低于常規組（Plt;0.05），見表2。

2.2兩組心理應激指標比較" 兩組干預后HAMA、HAMD評分均下降，且綜合組低于常規組（Plt;0.05），見表3。

2.3兩組手術指標比較" 綜合組術中體溫高于常規組，腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后下地活動時間均短于常規組（Plt;0.05），見表4。

2.4兩組預后效果比較" 綜合組術后并發癥發生率為6.67%，低于常規組的33.33%（χ2=5.104，P=0.024），見表5。

3討論

腹腔鏡手術作為一種微創手術，用于各類疾病的臨床治療中的效果確切。相較于開腹手術，腹腔鏡膽囊切除術手術切口小，可減少手術瘢痕，降低出血量，減輕術后痛苦，促進康復[5]。但要想取得更為理想的手術效果，術中加強護理干預必不可少。Cor是一種甾體糖皮質激素類，測定Cor可直接反映腎上腺皮質的分泌功能[5]。Cor升高，常提示機體受到炎癥刺激或急性創傷。ACTH是由腺垂體分泌的多肽激素，參與刺激腎上腺皮質增生、合成，誘導腎上腺皮質激素分泌，也可促進醛固酮、性激素分泌。手術刺激可引起ACTH升高。IL-6是常見的促炎因子，其水平高低常用于輔助診斷疾病、判斷預后[6]。本研究顯示綜合組Cor、ACTH、IL-6、HAMA評分、HAMD評分低于常規組，與既往研究結果類似[7]，考慮與手術室綜合護理的護理內容有關，正性情緒干預可幫助患者建立積極的手術心態，從而減輕其心理應激，為提高手術依從性創造條件[8];臍部是腹腔鏡膽囊切除術的重要手術通道，清潔臍部可去除臍部污垢，減少術中感染風險;手術器械是保障手術順利完成的基礎，從器械準備、擺放、預熱、消毒等環節開展手術器械護理，可保障手術有序進行，減少不必要時間消耗，縮短手術時間[9];加強體位護理，在提高患者舒適度的同時，可為醫生創造最佳的手術視野，提高病灶清除率[10];加強皮膚管理，可為患者營造一個衛生、整潔的手術環境，提高患者舒適度;加強麻醉復蘇期間的護理，有助于醫生及時監測患者身體各項指標，避免意外事件發生。此外，本研究結果顯示綜合組術中體溫高于常規組，腸鳴音恢復時間、術后進食時間、術后下地活動時間均短于常規組，術后并發癥發生率低于常規組。分析原因為手術室綜合護理內容更為全面，并結合手術可能存在的護理風險，實施針對性、系統的護理，在滿足不同患者護理需求的基礎上，可有效避免各類可能影響術后康復的風險形成，從而達到縮短各項生理機能恢復、改善預后的目的[11]。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者應用手術室綜合護理，可減輕手術引起的生理、心理應激反應，縮短胃腸功能恢復時間，降低術后并發癥發生率，改善預后。

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收稿日期：2021-11-23;修回日期：2021-12-08

編輯/王萌

作者簡介：楊瓊（1988.4-），女，江西撫州人，本科，主管護師，主要從事手術室護理工作