優(yōu)質(zhì)護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復及凝血功能的影響

摘要：目的" 探討優(yōu)質(zhì)護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后康復及凝血功能的影響。方法" 選取2015年1月-2021年7月資溪縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例，按照隨機數(shù)字表法分為RC組（n=31）和QC組（n=32）。在圍產(chǎn)期護理中RC組給予常規(guī)護理，QC組給予優(yōu)質(zhì)護理。比較兩組護理前后不良情緒改善情況、術(shù)后康復時間、下肢靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后48 h凝血4項檢測水平，并比較兩組對圍產(chǎn)期護理的總體評價。結(jié)果" 兩組護理后不良情緒評分低于護理前，且QC組低于RC組（Plt;0.05）;QC組術(shù)后康復時間總體短于RC組，下肢靜脈血栓發(fā)生率低于RC組，術(shù)后凝血4項檢測水平優(yōu)于RC組（Plt;0.05）;QC組對圍產(chǎn)期護理總體評價高于RC組（Plt;0.05）。結(jié)論" 圍產(chǎn)期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦優(yōu)質(zhì)護理，有利于減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進術(shù)后早期康復，也有利于促進產(chǎn)后凝血功能恢復，預防下肢靜脈血栓，且總體評價更高。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護理;剖宮產(chǎn);凝血功能

中圖分類號：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.036

文章編號：1006-1959（2023）08-0163-04

Effect of High Quality Nursing on Postoperative Rehabilitation and Coagulation Function

of Cesarean Section Women

LIU Yuan-fang

（Outpatient and Emergency Department of Zixi County People's Hospital，Zixi 335300，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of high quality nursing on postoperative rehabilitation and coagulation function of cesarean section women.Methods" A total of 63 parturients with cesarean section admitted to Zixi County People's Hospital from January 2015 to July 2021 were selected and divided into RC group （n=31） and QC group （n=32） according to the random number table method. In perinatal nursing， RC group was given routine nursing， and QC group was given high quality nursing. The improvement of bad mood before and after nursing， postoperative rehabilitation time， incidence of lower extremity venous thrombosis， and 4 detection levels of coagulation at 48 h after operation were compared between the two groups， and the overall evaluation of perinatal nursing was compared between the two groups.Results" The score of bad mood in the two groups after nursing was lower than that before nursing， and that in the QC group was lower than that in the RC group （Plt;0.05）. The postoperative recovery time of the QC group was shorter than that of the RC group， the incidence of lower extremity venous thrombosis was lower than that of the RC group， and the four detection levels of postoperative coagulation were better than those of the RC group （Plt;0.05）. The overall evaluation of perinatal nursing in QC group was higher than that in RC group （Plt;0.05）.Conclusion" High quality nursing for cesarean section women during perinatal period is conducive to alleviating maternal bad mood， promoting early postoperative rehabilitation， promoting the recovery of postpartum coagulation function， preventing lower extremity venous thrombosis， and the overall evaluation is higher.

Key words：High quality nursing;Cesarean section;Coagulation function

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是產(chǎn)科分娩術(shù)式的一種，多用于難產(chǎn)產(chǎn)婦，能夠降低這類產(chǎn)婦的死亡率，但剖宮產(chǎn)術(shù)式本身也具有較多的不良影響，對產(chǎn)婦造成的創(chuàng)傷較大，影響產(chǎn)后恢復[1]。且剖宮產(chǎn)術(shù)易造成產(chǎn)婦凝血功能改變，加大產(chǎn)后血液高凝風險，誘發(fā)產(chǎn)后靜脈血栓等并發(fā)癥[2]。所以在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期，還需要加強對產(chǎn)婦的護理，減輕剖宮產(chǎn)造成的影響，促進產(chǎn)后早期康復，也促進產(chǎn)婦凝血功能恢復[3]。優(yōu)質(zhì)護理在實施過程中，能夠根據(jù)護理對象的需求給予全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從心理層面、常識認知、疼痛干預、康復指導等措施入手，既能夠減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良情緒，也能夠促進其產(chǎn)后早期恢復[4]。為評估優(yōu)質(zhì)護理在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用價值，本研究選取我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取資溪縣人民醫(yī)院2015年1月-2021年7月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦63例為研究對象。納入標準：①符合剖宮產(chǎn)指征;②接受圍產(chǎn)期護理及各項指標評價;③意識清醒，具備溝通能力。排除標準：①合并妊娠期綜合征者;②合并器質(zhì)性功能障礙者;③合并精神疾病者;④合并凝血異常者。以隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為RC組（n=31）和QC組（n=32），兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），研究可比，見表1。產(chǎn)婦對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法" RC組給予常規(guī)護理：術(shù)前，協(xié)助產(chǎn)婦做各項產(chǎn)前檢查，評估手術(shù)風險，配合集中宣教的方式囑咐產(chǎn)婦做好術(shù)前注意事項;術(shù)中，配合醫(yī)生各項操作，嚴密監(jiān)測產(chǎn)婦各項體征，手術(shù)結(jié)束及時給予止血護理;術(shù)后，觀察產(chǎn)婦恢復情況，講解產(chǎn)后注意事項，指導早期下床活動、適當飲食等。QC組給予優(yōu)質(zhì)護理：①術(shù)前宣教：于患者入院后展開不同模式的宣教，如以集中宣教的方式，講解剖宮產(chǎn)流程、注意事項、配合措施，減輕產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的恐懼感。再以個體化宣教的方式，解答產(chǎn)婦提出的多種疑問，告知術(shù)中麻醉不影響胎兒健康，也能夠減輕術(shù)后疼痛，減輕其對切口疼痛的擔憂。或以閱讀手冊的方式，指導產(chǎn)婦學習剖宮產(chǎn)健康事項、產(chǎn)后保健等常識，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的不安心理;②術(shù)前心理護理：增進術(shù)前與產(chǎn)婦交流，詢問產(chǎn)婦有無不適感受，拉進雙方心理距離，并引導產(chǎn)婦傾訴，鼓勵其將對剖宮產(chǎn)的擔憂講出，再給予心理安撫，配合宣教的方式，促進產(chǎn)婦正確認識剖宮產(chǎn)[5]。同時，也需要多給予產(chǎn)婦陪伴，在其睡前或日間休息過程中，指導聽輕音樂，放松身心，或指導其在腹部疼痛時保持鎮(zhèn)靜，跟隨指令深呼吸等，給予其安全感，減輕不良心理[6];③術(shù)前檢查及評估：協(xié)助產(chǎn)婦完成各項檢查，對檢查結(jié)果進行簡單解釋，告知各項檢查結(jié)果較好，緩解其憂慮情緒。對于檢查結(jié)果存在風險因素的情況如血液高凝狀態(tài)，需與主治醫(yī)師進行反饋，做好評估與術(shù)中準備，如準備抗凝劑等藥物;④術(shù)中保暖護理：產(chǎn)婦進入產(chǎn)室前，需預先調(diào)節(jié)產(chǎn)室溫度適宜，打開變溫毯預熱，加溫術(shù)中需應用到的液體及血液。手術(shù)期間，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦體溫變化，及時調(diào)節(jié)室溫與變溫毯溫度，預防低體溫發(fā)生[7]。手術(shù)結(jié)束后及時于下肢放置熱水袋，準備好毛毯遮蓋裸露皮膚。產(chǎn)婦運轉(zhuǎn)出手術(shù)室前加用保暖袋，預防轉(zhuǎn)運過程體溫降低;⑤術(shù)后體位護理：觀察產(chǎn)婦麻醉清醒情況，調(diào)整產(chǎn)婦體位為仰臥位，頭部偏向一側(cè)。適當在受壓處墊軟墊，保持產(chǎn)婦舒適感;⑥術(shù)后按摩護理：觀察雙下肢皮色及皮溫，配合下肢按摩手法，每隔2 h給予按摩1次，同時也需記錄足背動脈波動，及時反饋異常指標于醫(yī)師，加強監(jiān)測及管理;⑦術(shù)后疼痛護理：觀察麻醉清醒后產(chǎn)婦面色，根據(jù)產(chǎn)婦主訴評估疼痛狀態(tài)，給予疼痛轉(zhuǎn)移指導措施，如在音樂播放中深呼吸、進入冥想狀態(tài)，達到轉(zhuǎn)移疼痛注意力的作用。或通過早期母嬰接觸的方式，指導產(chǎn)婦在臥位狀態(tài)下托住新生兒，觀察新生兒吮吸乳頭，以此減輕產(chǎn)婦軀體疼痛感受[8];⑧術(shù)后康復護理：鼓勵產(chǎn)婦在各項體征穩(wěn)定狀態(tài)下自主活動，如自主緩慢翻身、自主關(guān)節(jié)活動等，待產(chǎn)婦能夠自主完成床上活動，可協(xié)助進行床邊活動，以床邊行走過渡為院內(nèi)行走，逐漸增強活動強度，促進各項功能早期恢復。

1.3觀察指標" 比較兩組護理前后不良情緒（以焦慮情緒量表HAMA、抑郁情緒量表HAMD進行評價，其中HAMA量表總分64分，HAMD量表總分54分，2項量表評分與不良情緒程度呈正相關(guān)）改善情況、術(shù)后康復時間、下肢靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后48 h凝血4項檢測水平[纖維蛋白原（FIB）、凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）]，并比較兩組對圍產(chǎn)期護理的總體評價[以問卷形式調(diào)查，由患者自行評價，問卷總分設(shè)為100分，分別為非常好、較好、一般、差4項，分值分別為gt;90、75～90、60～74、lt;60分。總體評價=（非常好+較好+一般）/總例數(shù)×100%]。

1.4統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組不良情緒評分比較" 兩組護理后不良情緒評分低于護理前，且QC組低于RC組（Plt;0.05），見表2。

2.2兩組術(shù)后康復時間比較" QC組術(shù)后康復時間總體短于RC組（Plt;0.05），見表3。

2.3兩組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較" QC組下肢靜脈血栓發(fā)生率為0，低于RC組的12.90%（4/31），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.409，P=0.036）。

2.4兩組凝血功能比較" QC組術(shù)后凝血4項檢測水平優(yōu)于RC組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組總體評價比較" QC組對圍產(chǎn)期護理總體評價高于RC組（χ2=4.200，P=0.040），見表5。

3討論

剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦造成的影響是多個方面的，一是產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認知不足，心理上對其具有恐懼感，常伴有嚴重的不良情緒，影響手術(shù)配合與術(shù)后康復[9];二是剖宮產(chǎn)造成的切口創(chuàng)傷不利于產(chǎn)婦早期下床活動，延緩各項功能恢復時間，也可能誘發(fā)多種并發(fā)癥;三是剖宮產(chǎn)手術(shù)應激及術(shù)中損傷造成各種風險的增加，如術(shù)后凝血指標增高，血液高凝狀態(tài)下易引發(fā)血栓形成，增加血栓風險，也直接影響產(chǎn)婦健康[10]。因此，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期還需要加強對產(chǎn)婦的護理，從各個層面上減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進早期恢復。

本研究顯示，QC組不良情緒評分低于RC組。QC組在護理措施中加強對產(chǎn)婦心理干預，再配合術(shù)前宣教的應用，能夠提高產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的正確認識，減輕其心理負擔，且在術(shù)后可通過體位護理及疼痛護理的方式，減輕產(chǎn)后不適感[11]。因而在優(yōu)質(zhì)護理下，更好地對產(chǎn)婦情緒進行有效干預，減輕了不良情緒對產(chǎn)婦的影響。本研究還顯示，QC組術(shù)后康復效率高于RC組。優(yōu)質(zhì)護理加強術(shù)后對產(chǎn)婦體位舒適感、疼痛感的護理，鼓勵產(chǎn)婦早期進行康復鍛煉，且護理過程給予陪同、協(xié)助，能較好地提高產(chǎn)婦配合意識，也能夠更早期下床活動，促進早期恢復[12]。本研究顯示QC組產(chǎn)后凝血功能恢復效果較好，且下肢靜脈血栓發(fā)生率低。優(yōu)質(zhì)護理措施中，術(shù)中加強對手術(shù)應激的干預，以保暖護理的方式減輕低體溫應激，能較好地預防凝血指標應激性升高，早期促進術(shù)后凝血功能恢復[13]。且在配合肢體按摩護理的措施下，能夠促進血液循環(huán)，引導患者早期活動，因而也能較好地預防下肢靜脈血栓的發(fā)生。此外，本研究顯示QC組對圍產(chǎn)期護理的總體評價高于RC組。在優(yōu)質(zhì)護理下，能夠從圍產(chǎn)期各個層面給予產(chǎn)婦護理服務(wù)，既減輕產(chǎn)婦心理負擔，也促進產(chǎn)婦早期恢復。因而在護理配合下，護患溝通更多，患者需求更能夠得到滿足，總體評價也更高。

綜上所述，圍產(chǎn)期給予剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦護理干預，可采取優(yōu)質(zhì)護理措施，既能夠減輕產(chǎn)婦不良情緒，促進產(chǎn)后早期恢復，也能夠促進凝血功能恢復，臨床應用價值較高。

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收稿日期：2021-10-19;修回日期：2021-10-28

編輯/王萌

作者簡介：劉袁芳（1988.9-），女，江西資溪縣人，本科，主管護師，從事婦產(chǎn)科臨床護理工作