醫院一體化護理對剖宮產產婦術后心理狀態及母乳喂養的影響

摘要：目的" 探究醫院一體化護理對剖宮產產婦術后心理狀態及母乳喂養的影響。方法" 選取2021年1月-2022年1月于天津北大醫療海洋石油醫院行剖宮產分娩的產婦114例，采用隨機數字表法分為對照組（57例）和觀察組（57例），對照組行常規護理，觀察組在其基礎上開展醫院一體化護理，比較兩組心理狀態[抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）]、母親角色適應調查問卷評分、一般自我效能感量表（GSES）評分、母乳喂養情況及護理滿意度。結果" 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組（Plt;0.05）;兩組護理后母親角色適應調查問卷評分、GSES評分高于護理前，且觀察組母親角色適應調查問卷評分、GSES評分高于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后24、48、72 h母乳喂養成功率均高于對照組（Plt;0.05）;觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論" 醫院一體化護理可改善剖宮產產婦術后心理狀態，提高其自我效能及母親角色適應度，有利于母乳喂養情況的改善，產婦滿意度反饋良好。

關鍵詞：剖宮產;醫院一體化護理;心理狀態;母乳喂養;自我效能

中圖分類號：R473.6" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.035

文章編號：1006-1959（2023）08-0159-04

Effect of Hospital Integrated Nursing on Postoperative Psychological State

and Breastfeeding of Cesarean Section Puerpera

FU Xiao-yan1，WANG Pan2，LI Jiao-jiao3

（1.Department of Obstetrics and Gynecology，Tianjin PKUCare CNOOC Hospital，Tianjin 300452，China;

2.Operating Room，Tianjin PKUCare CNOOC Hospital，Tianjin 300452，China;

3.General Department of Tianjin Port Hospital，Tianjin 300452，China）

Abstract：Objective" To explore the effect of hospital integrated nursing on psychological state and breastfeeding after cesarean section.Methods" A total of 114 parturients who underwent cesarean section in Tianjin PKUCare CNOOC Hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into control group （57 cases） and observation group （57 cases） by random number table method. The control group received routine nursing， while the observation group received hospital integrated nursing on the basis of routine nursing. The psychological status [Self-rating Depression Scale （SDS）， Self-rating Anxiety Scale （SAS）]， maternal role adaptation questionnaire score， General Self-efficacy Scale （GSES） score， breastfeeding status and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The SDS and SAS scores of the two groups after nursing were lower than those before nursing， and the SDS and SAS scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The scores of maternal role adaptation questionnaire and GSES in the two groups after nursing were higher than those before nursing， and the scores of maternal role adaptation questionnaire and GSES in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The success rate of breastfeeding at 24， 48 and 72 h after operation in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Hospital integrated nursing can improve the psychological state of women after cesarean section， improve their self-efficacy and mother's role fitness， which is beneficial to the improvement of breastfeeding situation， and the satisfaction feedback is good.

Key words：Cesarean section;Hospital integrated nursing;Psychological state;Breastfeeding;Self-efficacy

剖宮產為現代化分娩方式，可滿足無順產條件產婦的分娩需求，對母嬰安全具有重要保障作用[1]。但剖宮產產婦未經歷自然分娩過程，其母性意識缺乏、心理適應性差，角色身份轉變緩慢，易引發多種不良情緒，對其產后康復及母乳喂養均具有較大影響[2，3]。對此，加強剖宮產產婦的術后護理，促進其角色轉換，是改善其產后情緒及母乳喂養情況的重要方式。一體化護理是基于產婦需求建立的綜合性干預模式，可通過“生理-心理”及“產婦-家庭”方面的系統性干預，保證護理方案的整體性與連續性，提高產婦的心理調適及角色轉換能力，以此緩解產后不良情緒，提高母乳喂養效果[4，5]。目前，臨床關于醫院一體化護理在剖宮產護理中的應用報道較少，參考價值有限。基于此，本研究結合2021年1月-2022年1月天津北大醫療海洋石油醫院行剖宮產分娩的114例產婦，觀察醫院一體化護理對剖宮產產婦術后心理狀態及母乳喂養的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年1月天津北大醫療海洋石油醫院行剖宮產分娩的114例產婦，采用隨機數字表法分為對照組（57例）和觀察組（57例）。對照組年齡23～38歲，平均年齡（26.75±3.17）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.35±0.70）周。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（26.69±3.22）歲;孕周37～41周，平均孕周（38.42±0.65）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦及家屬均知情且自愿參加。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合剖宮產指征;②單胎初產婦;③精神穩定，認知正常。排除標準：①手術及麻醉禁忌證者;②嚴重妊娠合并癥者;③嚴重器質性疾病者;④不良分娩結局者;⑤合并精神疾病者。

1.3方法" 所有產婦均行剖宮產術分娩，采用連續硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉，預防產后出血，嬰兒娩出后，給予卡貝縮宮素靜脈注射，預防子宮收縮乏力和產后出血。

1.3.1對照組" 行常規護理，監測產婦各項體征指標，給予切口及尿管護理管理，保持切口及會陰處清潔，遵醫囑進行用藥干預，降低術后感染風險。向產婦及其家屬開展相關健康宣教工作，對其產后飲食、運動及切口的管理進行指導，并給予母嬰喂養科普，強調母乳喂養的好處，指導產婦進行正常的哺乳操作，包括抱嬰姿勢、含接姿勢、哺乳體位、哺乳方法等。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上應用醫院一體化護理：①產婦生理與心理一體化護理：行常規護理的同時，密切關注產婦的情緒狀態，保持良好的溝通互動，鼓勵其表達自身感受，耐心傾聽，了解其負面情緒的誘發因素，給予針對性疏導開解，并及時解答產婦的各項疑惑，向其講解剖宮產的相關知識，對其妊娠及分娩過程表示欽佩與贊揚，肯定產婦的辛苦付出，并利用舒緩音樂、娛樂活動等方式緩解其術后疼痛。在產婦情緒穩定狀態下，進行母嬰知識宣教，增加母嬰接觸，喚醒產婦母性意識，幫助其盡快適應母親角色，逐步引導產婦進行完整的哺乳操作，對其正確喂養行為進行肯定與鼓勵，增強其產后育嬰信心;②產婦與家庭一體化護理：鼓勵產婦的家庭成員參與到母嬰護理過程中，叮囑家屬多與產婦溝通交流，指導其做好產婦的術后護理工作，并關注其情緒變化，分享新生兒的成長與樂趣，利用良好家庭氛圍，增強產婦安全感，改善其心理狀態。指導產婦家屬進行正確的乳房按摩與清潔操作，促進產婦乳汁分泌，強調新生兒護理過程中的注意事項，加強其風險意識，輔助產婦哺乳的同時，觀察新生兒吮吸情況，做好哺乳前后的協助工作，以減輕產婦負擔、保證新生兒安全。

1.4觀察指標nbsp; 比較兩組心理狀態、母親角色適應調查問卷評分、一般自我效能感量表（GSES）評分、母乳喂養情況、護理滿意度。心理狀態：采用抑郁自評量表（SDS）[6]、焦慮自評量表（SAS）[7]評定，SDS標準分分界值為53分，SAS標準分分界值為50分，分值越高表示抑郁、焦慮程度越嚴重。母親角色適應調查問卷[8]：共包括16個條目，涉及產后生活影響程度、自身感受、自信心、新生兒照顧能力等方面，總分16～80分，分值越高表示角色適應度越好。一般自我效能感量表（GSES）[9]：共10個條目，總分10～40分，分值越高表示自我效能越高。護理滿意度：采用自制滿意度調查問卷進行評定，總分0～100分，非常滿意：85～100分，滿意：60～84分，不滿意：lt;60分;滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心理狀態比較" 兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組母親角色適應調查問卷評分、GSES評分比較" 兩組護理后母親角色適應調查問卷評分、GSES評分高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組母乳喂養情況比較" 觀察組術后24、48、72 h母乳喂養成功率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.840，P=0.028），見表4。

3討論

心理調適與角色適應是產婦在產后面臨的首要問題，在剖宮產產婦中尤為重要，若護理不當，易導致其產后抑郁及哺育信心的缺失，從而影響其產后恢復及母乳喂養[10，11]。常規護理為臨床基礎護理方案，多集中在產后母嬰的生理護理及哺乳指導方面，忽視了產婦的自身情緒波動，護理效果有限[12，13]。醫院一體化護理是近幾年較為常見的新型護理模式，可將產婦生理與心理作為整體進行一體化管理，在完成護理操作的同時，優化干預措施的銜接處理，保證產婦在穩定情緒下接受相應健康教育，促進整體護理效果的提升[14，15]。此外，一體化護理還可兼顧產婦與家庭方面的整體管理，通過家庭成員的參與及支持，引導產婦肯定自身價值，喚醒其母性意識，提高產婦的自我調整能力，幫助其盡快適應母親角色[16，17]。醫院一體化護理可通過“產婦生理與心理一體化”及“產婦與家庭一體化”護理方案的實施，改善產婦產后情緒，促進其角色轉換，進而提高其母乳喂養效果。

本研究結果顯示，兩組護理后SDS、SAS評分低于護理前，且觀察組SDS、SAS評分低于對照組（Plt;0.05），提示醫院一體化護理可緩解產婦不良情緒，改善其術后心理狀態。分析原因，一體化護理可在進行生理護理的同時，關注產婦情緒狀態，并給予針對性疏導，幫助其調整心態，大大緩解了產婦的產后情緒波動，有利于后續健康宣教的順利開展[18]。護理后，兩組母親角色適應調查問卷評分、GSES評分高于護理前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），表明醫院一體化護理可有效提高產婦的母親角色適應度及自我效能。分析認為，一體化護理可通過“產婦生理與心理一體化護理”，肯定產婦自身價值，喚醒其母性意識，增強其哺乳積極性，促使產婦盡快適應母親角色。研究指出[19]，家庭成員的參與度與支持度在產婦的產后恢復中具有重要意義，對其母性意識及自我認可能力的喚醒具有積極作用。對此，一體化護理可通過“產婦與家庭一體化護理”，鼓勵家庭成員參與產婦的產后恢復及角色轉換過程，增加產婦安全感的同時，提高其角色轉換適應度與自我效能。本研究發現，觀察組術后24、48、72 h母乳喂養成功率均高于對照組（Plt;0.05），表明醫院一體化護理可提高產婦的母乳喂養成功率。究其原因，母乳分泌與產婦內分泌系統存在密切相關，但產后情緒的波動往往可影響其機體內分泌調節，不利于乳汁分泌[20]。因此，改善產婦產后情緒對其母乳分泌具有積極意義。一體化護理可有效調節產婦術后心理狀態，減少情緒波動對其乳汁分泌造成的影響，為母乳喂養提供了良好條件，配合一體化健康宣教，可進一步提高產婦及家屬的新生兒護理能力，有利于母乳喂養成功率的提升[14]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），可見醫院一體化護理在剖宮產產婦中具有較好的滿意度反饋。

綜上所述，醫院一體化護理可改善剖宮產產婦術后心理狀態，提高其自我效能及母親角色適應度，有利于母乳喂養情況的改善，滿意度反饋良好，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-07-18;修回日期：2022-07-30

編輯/成森

作者簡介：付曉燕（1989. 7-），女，山東日照人，本科，護師，主要從事婦產科護理工作