微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸癌化療患者PICC自我管理能力及并發(fā)癥的影響

摘要：目的" 研究微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸癌化療患者經(jīng)外周置入中心靜脈置管（PICC）自我管理能力及并發(fā)癥的影響。方法" 以2019年1月-2021年12月于新余市人民醫(yī)院行PICC置管的60例腸癌化療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，觀察組給予微信視頻的延續(xù)性護(hù)理，比較兩組PICC知識(shí)掌握情況、腫瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）評(píng)分、自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、PICC并發(fā)癥發(fā)生率及世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。結(jié)果" 觀察組PICC知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組出院后3個(gè)月CPPSM、ESCA評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05）;觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05）;兩組出院后3個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分高于出院時(shí)，且觀察高于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 微信視頻的延續(xù)性護(hù)理可改善腸癌化療患者的PICC知識(shí)掌握情況，有助于患者PICC自我管理能力及自護(hù)水平的提升，降低PICC并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)外周置入中心靜脈置管;腸癌;化療;微信視頻;延續(xù)性護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.034

文章編號(hào)：1006-1959（2023）08-0155-04

Effect of Continuous Nursing of WeChat Video on PICC Self-management Ability and

Complications in Patients with Colorectal Cancer Undergoing Chemotherapy

LI Yao

（The First Department of Oncology，Xinyu People's Hospital，Xinyu 338000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of continuous nursing of WeChat video on self-management ability and complications of peripherally inserted central catheter （PICC） in patients with colorectal cancer chemotherapy.Methods" From January 2019 to December 2021， 60 patients with colorectal cancer undergoing PICC catheterization in Xinyu People's Hospital were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases） according to the random number table method. The control group was given routine continuous nursing， and the observation group was given continuous nursing of WeChat video. The PICC knowledge， Cancer Patients PICC Sell management Scale （CPPSM） score， Self-care Ability Scale （ESCA） score， PICC complication rate and World Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） score were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of PICC knowledge in the observation group was higher than that in the control group （Plt;0.05）. The CPPSM and ESCA scores of the two groups at 3 months after discharge were higher than those at discharge， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of PICC complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The WHOQOL-BREF score of the two groups at 3 months after discharge was higher than that at discharge， and that in the observation was higher than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The continuous nursing of WeChat video can improve the knowledge of PICC in patients with colorectal cancer chemotherapy， help patients to improve the PICC self-management ability and self-care level， reduce the risk of PICC complications， and improve their quality of life.

Key words：Peripherally inserted central catheter;Intestinal cancer;Chemotherapy;WeChat video;Continuous nursing

經(jīng)外周置入中心靜脈置管（peripherally insertedcentral catheter，PICC）為腫瘤科常用靜脈置管手段，具有穿刺少、成功率高、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可有效避免藥物與靜脈的直接接觸，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于腸癌等腫瘤患者的化療方案中[1，2]?，F(xiàn)階段，腸癌化療周期普遍較長(zhǎng)，居家PICC帶管患者日益增多，在此背景下，如何滿(mǎn)足患者的管道維護(hù)需求，降低其相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，已成為該領(lǐng)域的重要研究課題[3，4]。延續(xù)性護(hù)理為院外PICC患者的常規(guī)管理方式，其傳統(tǒng)模式方式較為單一，溝通強(qiáng)度不足，干預(yù)效果有限[5]。基于此，微信視頻的延續(xù)性護(hù)理等現(xiàn)代化方案受到臨床廣泛關(guān)注，該模式可借助微信平臺(tái)的實(shí)時(shí)性、便捷性與互動(dòng)性特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)院外患者的統(tǒng)一管理，不僅降低了健康宣教的實(shí)施難度，且為患者的院外追蹤提供了便利條件，可有效改善患者的院外PICC管道維護(hù)質(zhì)量[6，7]。本研究結(jié)合2019年1月-2021年12月于新余市人民醫(yī)院行PICC置管的60例腸癌化療患者資料，觀察微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對(duì)腸癌化療患者PICC自我管理能力及并發(fā)癥的影響，旨在為PICC護(hù)理提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2019年1月-2021年12月于新余市人民醫(yī)院行PICC置管的60例腸癌化療患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）與觀察組（30例）。對(duì)照組男19例，女11例;年齡29～71歲，平均年齡（48.75±6.13）歲;腸癌類(lèi)型：直腸癌15例，結(jié)腸癌13例，其他2例;受教育程度：高中及以下12例，大專(zhuān)及以上18例。觀察組男20例，女10例;年齡29～72歲，平均年齡（48.84±6.22）歲;腸癌類(lèi)型：直腸癌16例，結(jié)腸癌12例，其他2例;受教育程度：高中及以下11例，大專(zhuān)及以上19例。兩組性別、年齡、腸癌類(lèi)型、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷為腸癌;②首次行PICC置管化療，需行院外維護(hù);③會(huì)使用智能手機(jī)，有微信賬號(hào);④認(rèn)知及溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①PICC穿刺禁忌證者;②預(yù)計(jì)生存期lt;6個(gè)月者;③合并肝功能及凝血功能障礙者;④穿刺部位存在破潰、感染者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組" 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：①出院時(shí)，向患者發(fā)放PICC知識(shí)宣教手冊(cè)，其內(nèi)容包括PICC基本原理、置管目的、技術(shù)優(yōu)勢(shì)、日常維護(hù)方式等，并通過(guò)口頭溝通，向患者強(qiáng)調(diào)院外管道維護(hù)的注意事項(xiàng)，包括管道維護(hù)的時(shí)機(jī)、操作流程等，叮囑其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn);②出院后，進(jìn)行每周1次的電話(huà)隨訪，了解患者的管道維護(hù)情況，充分解答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，同時(shí)給予針對(duì)性指導(dǎo)，叮囑患者按時(shí)復(fù)診，并做好記錄。延續(xù)護(hù)理時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.3.2觀察組" 采用微信視頻的延續(xù)性護(hù)理：①建立微信聯(lián)系群：建立專(zhuān)屬于腸癌化療患者的PICC置管交流群，由專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)管理，待患者出院時(shí)，邀請(qǐng)患者及其家屬加入群聊，向其介紹微信群的建立目的及后續(xù)安排，針對(duì)微信不熟悉者，可給予一對(duì)一指導(dǎo)，對(duì)于打字不方便的高齡患者，指導(dǎo)其發(fā)送語(yǔ)音交流，確保每位患者可參與微信群的溝通互動(dòng);②知識(shí)宣教：每周向群內(nèi)推送PICC的相關(guān)知識(shí)，包括管道維護(hù)操作、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥處理等，以視頻為主，推送過(guò)后，指導(dǎo)患者以接龍的形式反饋學(xué)習(xí)情況，及時(shí)了解患者的知識(shí)掌握程度，針對(duì)理解能力較弱的患者，可通過(guò)圖片分步驟進(jìn)行講解，對(duì)于未及時(shí)接龍反饋的患者，可通過(guò)私信等方式進(jìn)行提醒，強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理的重要性，增強(qiáng)患者的學(xué)習(xí)積極性;③互動(dòng)追蹤：及時(shí)解答群內(nèi)患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，同時(shí)鼓勵(lì)患者間進(jìn)行相互交流，每月進(jìn)行1次知識(shí)點(diǎn)調(diào)查測(cè)試，對(duì)患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)，針對(duì)掌握較好的患者進(jìn)行表?yè)P(yáng)與肯定，對(duì)于普遍掌握較差的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重復(fù)講解，盡量采用通俗易懂的語(yǔ)句，進(jìn)一步提升患者的相關(guān)認(rèn)知水平。延續(xù)護(hù)理時(shí)長(zhǎng)3個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組PICC知識(shí)掌握情況、腫瘤患者PICC自我管理能力量表（CPPSM）評(píng)分、自我護(hù)理能力量表（ESCA）評(píng)分、PICC并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管相關(guān)性感染）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分。PICC知識(shí)掌握情況：依據(jù)本次護(hù)理干預(yù)內(nèi)容制定PICC知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷，包括PICC基礎(chǔ)知識(shí)、換藥操作、注意事項(xiàng)等，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高提示PICC知識(shí)掌握越好，其中優(yōu)：總分gt;90分，良：總分為60～90分，差：總分lt;60分;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。CPPSM[8]：包括日常導(dǎo)管觀察、維護(hù)依從性、導(dǎo)管管理信心、異常情況處理、信息獲取、帶管運(yùn)動(dòng)、帶管日常生活7個(gè)維度，總分36～180分，分?jǐn)?shù)越高提示PICC自我管理能力越好。ESCA[9]：包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，總分為0～172分，分?jǐn)?shù)越高提示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。WHOQOL-BREF[10]：包括生理維度（0～28分）、心理維度（0～24分）、環(huán)境（0～32分）與社會(huì)（0～12分），分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC知識(shí)掌握情況比較" 觀察組PICC知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組CPPSM、ESCA評(píng)分比較" 出院后3個(gè)月，兩組CPPSM、ESCA評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較" 出院后3個(gè)月，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3討論

PICC為化療首選置管方式，其管道需伴隨整個(gè)化療過(guò)程，由此產(chǎn)生的管道維護(hù)需求隨之增多，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了較大影響[11]。據(jù)研究顯示[12]，患者的管道維護(hù)知識(shí)及自我管理能力是影響其PICC置管效果的重要因素。因此，從公共衛(wèi)生視角而言，臨床需重視PICC相關(guān)知識(shí)的普及及患者自我管理能力的激發(fā)，以提高其日常管道維護(hù)質(zhì)量，降低PICC的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[13，14]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的重要延伸部分，可幫助患者完成住院至居家的有效過(guò)渡，但常規(guī)模式多集中在電話(huà)與口頭的管理方面，及時(shí)性與互動(dòng)性較差，不利于患者自我能力的提升，最終效果較不理想[15，16]。近年來(lái)，隨著我國(guó)移動(dòng)新媒體的快速普及，以微信等社交軟件為載體的信息傳遞模式應(yīng)運(yùn)而生，其應(yīng)用受到醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的廣泛關(guān)注[17]。微信視頻的延續(xù)性護(hù)理是基于微信平臺(tái)開(kāi)展的遠(yuǎn)程管理方案，可借助微信傳播性廣、實(shí)時(shí)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，建立良好的雙向溝通渠道，通過(guò)視頻宣教等方式，增強(qiáng)患者的理解能力，提高其PICC知識(shí)掌握程度，并利用實(shí)時(shí)溝通、互動(dòng)追蹤等方式，調(diào)動(dòng)患者的學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)其自護(hù)意識(shí)，進(jìn)而改善其自我管理能力[18，19]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PICC知識(shí)掌握優(yōu)良率高于對(duì)照組（Plt;0.05），提示微信視頻的延續(xù)性護(hù)理可有效改善患者的PICC知識(shí)掌握情況。分析認(rèn)為，微信可實(shí)現(xiàn)多形式的信息傳播，相較于傳統(tǒng)模式的電話(huà)隨訪，微信視頻的宣教形式更為生動(dòng)，患者接受程度更高，且可重復(fù)性強(qiáng)，更有利于患者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解與掌握[20]。同時(shí)，微信視頻延續(xù)性護(hù)理更注重患者的追蹤管理，其接龍反饋及后續(xù)調(diào)查測(cè)試的開(kāi)展，可進(jìn)一步提高患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。出院后3個(gè)月，兩組CPPSM、ESCA評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），表明微信視頻的延續(xù)性護(hù)理可提高患者的PICC自我管理能力及自護(hù)水平。分析原因，微信視頻的延續(xù)性護(hù)理中溝通強(qiáng)度明顯高于常規(guī)延續(xù)性護(hù)理，其互動(dòng)性、引導(dǎo)性更強(qiáng)，且宣教強(qiáng)度更大，有利于患者自護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)，可促進(jìn)其導(dǎo)管維護(hù)依從性及自我管理能力的進(jìn)一步提升。此外，觀察組PICC并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05），表明微信視頻的延續(xù)性護(hù)理可降低患者PICC并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。出院后3個(gè)月，兩組WHOQOL-BREF評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），可見(jiàn)微信視頻的延續(xù)性護(hù)理對(duì)患者生存質(zhì)量具有積極改善作用，這與患者自我管理能力的提升及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的降低存在直接關(guān)聯(lián)。

綜上所述，微信視頻的延續(xù)性護(hù)理可改善腸癌化療患者的PICC知識(shí)掌握情況，有助于患者PICC自我管理能力及自護(hù)水平的提升，可降低PICC并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升其生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-01-11;修回日期：2023-01-26

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：黎瑤（1992.12-），女，江西宜春人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤科護(hù)理工作