七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫的療效觀察

摘要：目的" 觀察七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫的療效。方法" 選取2021年1月-2022年3月在我院診治的60例四肢骨折水腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用七葉皂苷鈉治療，觀察組在對照組基礎上聯合消炎湯治療。比較兩組臨床療效、中醫證候（腫脹、壓痛、瘀斑）評分、炎性因子水平[白細胞（WBC）、中性粒細胞計數]、腫脹消退時間和面積及不良反應發生率。結果" 觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的83.33%（Plt;0.05）;兩組治療后腫脹、壓痛、瘀斑評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;兩組治療后WBC、中性粒細胞計數均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組脹消退時間、腫脹面積均小于對照組（Plt;0.05）;兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫患者可提高治療療效，減輕中醫證候積分，促進水腫消退，縮短水腫消退時間，降低炎性因子水平，且不良反應發生率低，是一種有效、安全的治療方案。

關鍵詞：七葉皂苷鈉;消炎湯;四肢骨折;水腫

中圖分類號：R683.4" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " nbsp; " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.030

文章編號：1006-1959（2023）08-0139-04

Observation on the Curative Effect of Sodium Aescinate Combined with Xiaoyan Decoction

in the Treatment of Limb Fracture Edema

LI Xi-hui

（The Second Department of Orthopaedics，Beichen District Hospital of Traditional Chinese medicine，Tianjin 300400，China）

Abstract：Objective" To observe the curative effect of sodium aescinate combined with Xiaoyan decoction in the treatment of limb fracture edema.Methods" Sixty patients with limb fracture edema diagnosed and treated in our hospital from January 2021 to March 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 30 cases in each group. The control group was treated with sodium aescinate， and the observation group was treated with Xiaoyan decoction on the basis of the control group. The clinical efficacy， TCM syndrome （swelling， tenderness， ecchymosis） scores， inflammatory factor levels [white blood cell （WBC）， neutrophil count]， swelling regression time and area， and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results" The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was higher than 83.33% of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the scores of swelling， tenderness and ecchymosis in the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After treatment， the WBC and neutrophil counts of the two groups were lower than those before treatment， and those in the observation group was lower than those in the control group （Plt;0.05）. The time of swelling regression and swelling area in the observation group were less than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Sodium aescinate combined with Xiaoyan decoction in the treatment of limb fracture edema can improve the therapeutic effect， reduce TCM syndrome scores， promote edema regression， shorten edema regression time， reduce inflammatory factor levels， and the incidence of adverse reactions is low， which is an effective and safe treatment plan.

Key words：Sodium aescinate;Xiaoyan decoction;Limb fractures;Edema

四肢骨折（limb fractures）是臨床常見的骨折類型之一，而水腫是骨折傷后常見的并發癥[1]。隨著患肢長時間水腫可引起一系列炎癥反應，影響骨折的愈合，甚至會造成截肢等嚴重后果[2]。相關研究顯示[3]，骨折水腫的同時，會提高感染風險，增加患者痛苦，甚至延誤臨床治療時機，對患者的生命健康造成嚴重威脅。因此，積極有效地治療四肢骨折水腫具有重要的臨床價值。七葉皂苷鈉是臨床常用的消炎、改善血液循環藥物，對創傷水腫具有一定的治療效果[4]。七葉皂苷鈉可促進機體淋巴回流，通過降低滲透壓實現消除水腫的作用，但是對組織間隙血腫無明顯作用[5]。對此，臨床提出聯合應用消炎湯治療，以抑制炎癥反應，清除氧自由基，進一步保護血管內皮功能，促進骨折端組織微循環改善，早期實現消腫、鎮痛的目的。但是七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫的有效性、可行性研究較少，多處于小樣本臨床試驗階段，尚無明確結論[6]。本研究結合2021年1月-2022年3月在我院診治的60例四肢骨折水腫患者臨床資料，觀察七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年3月在天津市北辰區中醫醫院診治的60例四肢骨折水腫患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例;年齡26～92歲，平均年齡（49.19±2.13）歲;骨折類型;脛骨2例，脛腓3例，橈骨1例，肱骨3例，髕骨3例，股骨頸3例，股骨粗隆3例，股骨干4例，其他骨折8例。觀察組男22例，女8例;年齡28～71歲，平均年齡（50.01±2.09）歲;骨折類型：脛骨4例，脛腓3例，橈骨1例，肱骨2例，髕骨1例，股骨頸1例，股骨粗隆3例，手指3例，踝骨3例，其他骨折9例。兩組年齡、性別、骨折類型比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合四肢骨折水腫臨床診斷標準[7];②經X線或CT確診[8];③年齡≥18歲。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統等嚴重疾病者;②對本研究藥物過敏者;③開放性骨折;④合并神經、血管損傷者。

1.3方法

1.3.1對照組" "采用七葉皂苷鈉注射液（山東綠葉制藥有限公司治療，國藥準字H20003239，規格：5 mg/支）治療，將10 mg七葉皂苷鈉注射液與250 ml生理鹽水混合，靜滴，1次/d，連續治療7 d。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合消炎湯（丹參12 g、赤芍15 g、烏藥10 g、生薏苡仁15 g、續斷15 g、金銀花24 g、槲寄生10 g、敗醬草30 g）治療，1劑/d，溫水煎煮，早晚分服，療程同對照組。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效、中醫證候（腫脹、壓痛、瘀斑）評分、炎性因子[白細胞（WBC）、中性粒細胞]水平、水腫消退時間和面積、不良反應（惡心嘔吐、頭暈、腹瀉）發生率。

1.4.1臨床療效[9，10]" 顯效：腫脹和疼痛顯著減輕，皮膚紋理出現，與健側比較肢體直徑差小于0.3 cm;有效：腫脹、疼痛有所改善，未出現皮膚褶皺，與健側比較肢體直徑差在0.3～0.8 cm;無效：以上指標均未達到，甚至有加重趨勢。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2中醫證候評分[11]" 包括腫脹、壓痛、瘀斑，依據嚴重程度分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3分，評分越高表明癥狀越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 19.0統計軟件包對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較" 觀察組總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組中醫證候評分比較" "兩組治療后腫脹、壓痛、瘀斑評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組炎性因子水平比較" "兩組治療后WBC、中性粒細胞計數均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組水腫消退時間和面積比較" 觀察組水腫消退時間、水腫面積均小于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5兩組不良反應發生率比較" "兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

四肢骨折由間接或直接暴力造成，局部血管遭受破壞，加之全身應激反應，血管和細胞內外液交換平衡破壞，使較多體液在組織間隙聚集，進而誘發肢體軟組織水腫[12]。同時，微循環系統被破壞，小動靜脈受損，血液也會滲入組織內，形成瘀斑，加劇水腫的發生和嚴重程度[13]。中醫學對水腫的治療經驗豐富，依據發病機理，辨證給藥，可充分發揮標本兼治的目的[14]。中醫學多認為四肢骨折水腫為經絡損傷，血瘀成阻，氣血不通，不通則痛[15]。由此，理氣通脈、活血化瘀是治療四肢骨折水腫的關鍵。七葉皂苷鈉聯合消炎湯可發揮不同作用機制，互相促進、補充，促進骨折部位血液循環改善。但是該聯合給藥方法對四肢骨折水腫的臨床療效尚存在差異[16]，是否具有臨床應用優勢需要不斷的探索證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（83.33%）（Plt;0.05），與魏立友等[17]的報道相似，提示七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫效果確切，可提高治療總有效率，是一種可行、有效的治療方法。分析認為，在七葉皂苷鈉治療的基礎上聯合消炎湯可活血化瘀、消炎止痛，還兼顧通絡功效，從而可進一步提升臨床治療效果[18]。同時研究結果顯示，兩組治療后腫脹、壓痛、瘀斑評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示四肢骨折水腫應用七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療，可減輕臨床腫脹、壓痛、瘀斑中醫證候，進一步減輕患者的痛苦，為治療和恢復提供良好的條件。因為七葉皂苷鈉聯合消炎湯可改善局部微循環，促進血腫、水腫吸收，從而可早期促進臨床癥狀減輕[19]。兩組治療后WBC、中性粒細胞計數均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療方案可降低患者炎性因子水平，減輕炎癥反應，減小炎癥損傷，進而促進骨折組織功能恢復。觀察組水腫消退時間、水腫面積均小于對照組（Plt;0.05），提示應用七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫，可在骨折早期促進腫脹消退，縮小腫脹面積，有效控制腫脹的進一步發展。分析原因，七葉皂苷鈉是中藥婆羅子提取物，具有良好的抗氧化自由基、促進血液循環，減小血管通透性作用，從而可改善毛細血管和淋巴管通透性，發揮抗滲作用，促進組織水腫的消退，同時聯合應用消炎湯治療可抑制炎癥反應，促進組織間隙血瘀清除[20]。因此，兩者聯合應用可提升四肢骨折水腫消除作用，從而縮短水腫消退時間，減小水腫面積。此外，觀察組不良反應發生率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療不良反應少，具有較理想的應用效果。

綜上所述，七葉皂苷鈉聯合消炎湯治療四肢骨折水腫可實現較理想的治療療效，不僅總有效率高，且可減輕臨床腫脹、壓痛、瘀斑癥狀，縮短水腫消退時間，減小水腫面積，降低炎癥因子水平，同時無嚴重不良反應，是治療四肢骨折水腫的有效聯合用藥方案，值得臨床應用。

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收稿日期：2022-05-12;修回日期：2022-05-27

編輯/成森

作者簡介：李喜輝（1982.8-），男，河北霸州人，碩士，主治醫師，主要從事骨與關節損傷的診治研究