AngioJet血栓抽吸術(shù)與置管溶栓術(shù)治療深靜脈血栓臨床療效和凝血功能的比較

摘要：目的" 對比AngioJet血栓抽吸術(shù)（PMT）與置管溶栓術(shù)（CDT）治療深靜脈血栓（DVT）的臨床療效與凝血功能。方法" 選取佳木斯市中心醫(yī)院周圍血管外科2019年10月-2021年10月收治的64例DVT患者，按照隨機數(shù)字表法分為PMT組（32例）與CDT組（32例）。PMT組行AngioJet血栓抽吸術(shù)治療，CDT組行置管溶栓術(shù)治療，比較兩組臨床療效（血栓清除率、患肢消腫率）、凝血功能[D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）]、臨床指標（尿激酶使用劑量、溶栓時間、住院時間）、并發(fā)癥、患者耐受情況及血栓復發(fā)情況。結(jié)果" 兩組血栓清除率、患肢消腫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;兩組治療后D-D、Fib低于治療前（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;PMT組尿激酶用量少于CDT組，且溶栓時間及住院時間均短于CDT組（Plt;0.05）;PMT組并發(fā)癥發(fā)生率低于CDT組，患者耐受優(yōu)良率高于CDT組（Plt;0.05）;治療后6個月，兩組血栓復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" PMT與CDT治療DVT療效相當，二者均可改善患者凝血功能，且復發(fā)率低，但PMT溶栓藥物劑量更小、溶栓時間更短、術(shù)后恢復更快、并發(fā)癥更少，患者耐受度相對更好。

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓;AngioJet血栓抽吸術(shù);置管溶栓術(shù);凝血功能;尿激酶

中圖分類號：R654.4" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " nbsp; " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.025

文章編號：1006-1959（2023）08-0120-04

Comparison of Clinical Efficacy and Coagulation Function Between AngioJet Thrombus Aspiration

and Catheter Thrombolysis in the Treatment of Deep Venous Thrombosis

XU Di

（Department of Peripheral Vascular Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To compare the clinical efficacy and coagulation function of AngioJet thrombus aspiration （PMT） and catheter thrombolysis （CDT） in the treatment of deep vein thrombosis （DVT）.Methods" A total of 64 patients with DVT admitted to the Department of Peripheral Vascular Surgery， Jiamusi Central Hospital from October 2019 to October 2021 were selected and divided into PMT group （32 cases） and CDT group （32 cases） according to the random number table method. The PMT group was treated with AngioJet thrombus aspiration， and the CDT group was treated with catheter thrombolysis. The clinical efficacy （thrombus clearance rate， limb swelling rate）， coagulation function [D-dimer （D-D）， fibrinogen （Fib）]， clinical indicators （urokinase dosage， thrombolysis time， hospitalization time）， complications， patient tolerance and thrombus recurrence were compared between the two groups.Results" There was no significant difference in thrombus clearance rate and limb swelling rate between the two groups （Pgt;0.05）. After treatment， D-D and Fib in the two groups were lower than those before treatment （Plt;0.05）， while there was no significant difference between the two groups （Pgt;0.05）. The dosage of urokinase in the PMT group was less than that in the CDT group， and the thrombolysis time and hospitalization time were shorter than those in the CDT group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the PMT group was lower than that in the CDT group， and the excellent and good rate of tolerance was higher than that in the CDT group （Plt;0.05）. At 6 months after treatment， there was no significant difference in the recurrence rate of thrombosis between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" PMT and CDT have similar efficacy in the treatment of DVT. Both of them can improve the coagulation function of patients， and the recurrence rate is low. However， PMT has smaller thrombolytic dose， shorter thrombolytic time， faster postoperative recovery， fewer complications， and better patient tolerance.

Key words：Deep vein thrombosis;AngioJet thrombus aspiration;Catheter thrombolysis;Coagulation function;Urokinase

深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是由深靜脈血液異常凝結(jié)引起的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)于下肢，隨著病情進展可引起血栓脫落，導致肺動脈栓塞等不良后果，對患者生命健康構(gòu)成了較大威脅[1，2]。現(xiàn)階段，導管接觸溶栓（catheter-directed thrombolysis，CDT）為DVT主要治療手段，可通過帶孔導管保證藥物與血栓的充分接觸，發(fā)揮溶栓作用，恢復靜脈通暢[3]。但CDT應(yīng)用禁忌較多，操作復雜，且伴有一定的出血風險，弊端明顯[4]。基于此，選擇更為有效、安全的血栓清除策略勢在必行。AngioJet機械血栓抽吸術(shù)（percutaneous mechanical thrombectomy，PMT）是基于流體力學原理開展的血栓清除手段，可快速降低血栓負荷，促使病情轉(zhuǎn)歸，且安全性高、耐受性好，具有較高適用性[5，6]。目前關(guān)于PMT與CDT血栓清除效果的對比尚無統(tǒng)一結(jié)論。在此，本研究結(jié)合佳木斯市中心醫(yī)院周圍血管外科2019年10月-2021年10月收治的64例DVT患者資料，觀察PMT與CDT治療DVT的臨床療效與凝血功能，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取佳木斯市中心醫(yī)院周圍血管外科2019年10月-2021年10月收治的64例DVT患者，按照隨機數(shù)字表法分為PMT組（32例）與CDT組（32例）。PMT組男14例，女18例;年齡44～78歲，平均年齡（52.37±11.92）歲;病程2～13 d，平均病程（6.52±2.70）d;病灶位置：左肢16例，右肢16例。CDT組男13例，女19例;年齡43～78歲，平均年齡（52.41±11.87）歲;病程2～13 d，平均病程（6.68±2.81）d;病灶位置：左肢15例，右肢17例。兩組性別、年齡、病程、病灶位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情且自愿參加，簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合DVT診斷標準[7];②單側(cè)下肢發(fā)病;③病程lt;2周;④無既往血栓病史及靜脈介入治療史。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病;②肝腎功能障礙者;③抗凝、溶栓禁忌者;④預(yù)計生存期lt;1年者。

1.3方法

1.3.1 PMT組" 行AngioJet血栓抽吸術(shù)治療。患者取俯臥位，消毒局麻后，在超聲引導下穿刺腘靜脈，置入6F鞘管。明確血栓部位、范圍及血管阻塞程度后，經(jīng)導絲將AngioJet血栓抽吸導管置入深靜脈血管管腔，使抽吸工作區(qū)域到達血栓部位。隨后使用尿激酶（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42021790，規(guī)格：105 U/支），開啟血栓噴射模式（20～30 min），待血栓浸漬、軟化后，更換為血栓抽吸模式，抽吸速度1 mm/s。治療結(jié)束后采用造影評估血栓清除效果，若血栓清除lt;90%，需反復進行，但次數(shù)需≤3次，總血栓抽吸時間限制在480 s內(nèi)，反之結(jié)束治療。

1.3.2 CDT組" 行置管溶栓術(shù)治療。患者取俯臥位，消毒局麻后，于超聲引導下穿刺腘靜脈，置入6F鞘管。明確血栓部位、范圍及血管阻塞程度后，經(jīng)導絲將帶球囊導管置入血栓段靜脈，介入微量泵，采用尿激酶進行脈沖式灌注，每日劑量1.2×105 U/kg。當纖維蛋白原lt;5.5 g/L時，減少尿激酶用量，當纖維蛋白原lt;4 g/L、活化部分凝血酶原時間增加3倍，停止溶栓治療。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床療效（血栓清除率、患肢消腫率）、凝血功能[D二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）]、臨床指標（尿激酶使用劑量、溶栓時間、住院時間）、并發(fā)癥（血尿、消化道出血、皮下瘀斑、深靜脈血栓后綜合征等）、患者耐受情況及血栓復發(fā)情況。血栓清除率：采用靜脈登記指數(shù)（VRI）評分系統(tǒng)[8]進行評定，包括髂外靜脈、髂總靜脈、股總靜脈、下腔靜脈、腘靜脈、股淺靜脈近心端及股淺靜脈遠心端7個靜脈節(jié)段，每段均以0分（無血栓）、1分（部分血栓阻塞）、2分（完全血栓閉塞）進行量化，總分為各段分數(shù)之和，血栓清除率=（術(shù)前VRI總分-術(shù)后VRI總分）/術(shù)前VRI總分×100%。患肢消腫率：于術(shù)前1天、術(shù)后5天，測量雙側(cè)髕骨上緣20 cm處肢體周徑，計算其周徑差，患肢消腫率=（術(shù)前周徑差-術(shù)后周徑差）/術(shù)前周徑差×100%。患者耐受情況：依據(jù)患者的治療表現(xiàn)進行評定，共1～12分，分數(shù)越高表明耐受程度越差。優(yōu)（1～4分）：無不適感或輕微不適;良（5～8分）：存在不適感，但可堅持完成治療;差（9～12分）：難以忍受無法完成治療。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，Plt;0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較" 兩組血栓清除率、患肢消腫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2兩組凝血功能比較" 兩組治療后D-D、Fib低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3兩組臨床指標比較" PMT組尿激酶用量少于CDT組，且溶栓時間及住院時間均短于CDT組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥比較" PMT組并發(fā)癥發(fā)生率低于CDT組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.267，P=0.039），見表4。

2.5兩組患者耐受情況比較" PMT組患者耐受優(yōu)良率高于CDT組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.722，P=0.029），見表5。

2.6兩組血栓復發(fā)情況比較" 治療后6個月，PMT組血栓復發(fā)率為3.13%（1/32），高于CDT組的12.50%（4/32），但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.953，P=0.162）。

3討論

DVT為血管外科常見外周靜脈疾病，多由靜脈壁損傷、血流緩慢及血液高凝狀態(tài)引起，現(xiàn)以血管腔內(nèi)血栓清除術(shù)為主要治療方案，以改善患者預(yù)后[9，10]。CDT為當前常用血管腔內(nèi)血栓清除技術(shù)，可借助多孔導管，將溶栓藥物暴露于血栓中，以增加血栓內(nèi)藥物濃度，降低腔內(nèi)血栓負荷，促進血液回流，其抗栓療效已獲得臨床的一致認可[11，12]。但CDT溶栓時間較長，患者需長時間保持治療體位，并頻繁接受凝血功能檢查，不僅耐受體驗差，且增加了醫(yī)療負擔[13]。此外，CDT出血風險較高，不適用于高齡及出血高危患者，禁忌證多，臨床應(yīng)用有限[14]。在此背景下，以PMT為代表的機械性血栓清除方案應(yīng)運而生，為DVT治療提供了新的方向。PMT可利用高壓流體射流產(chǎn)生的負壓梯度沖刷血栓，并將其吸入導管排出體外，抗栓效果確切[15]。同時，PMT可促進溶栓藥物的快速分散，加速血栓溶解的同時，減少溶栓藥物的使用劑量與暴露時間，提高臨床應(yīng)用的安全性與適用性，可行性高[16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組血栓清除率、患肢消腫率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示PMT與CDT療效相當，二者均具有理想抗栓作用，可促進腫脹癥狀的快速緩解。此外，血液高凝狀態(tài)是引發(fā)DVT的重要危險因素，其中D-D、Fib均是反映血栓發(fā)生發(fā)展的敏感指標，可用于DVT病情的監(jiān)控與評估[17]。本研究結(jié)果中，兩組治療后D-D、Fib均低于治療前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明PMT與CDT均可顯著改善患者凝血功能，效果相近，這與其抗栓作用存在直接關(guān)聯(lián)。但PMT組尿激酶用量少于CDT組，且溶栓時間及住院時間均短于CDT組（Plt;0.05），由此可見，相較于CDT，PMT尿激酶用量更少，且溶栓時間及恢復時間明顯更短，與胡國富等[18]研究相似。究其原因，PMT噴射模式增大了藥物與血栓的接觸面積，避免了藥物聚集現(xiàn)象。同時，高速高壓液體的噴射可加重血栓破裂，進一步促進血栓與溶栓藥物的結(jié)合，保證血栓溶解的同時，減少了溶栓所需藥物與時間[19，20]。此外，PMT組并發(fā)癥發(fā)生率低于CDT組（Plt;0.05），表明PMT治療并發(fā)癥更少，其安全性高于CDT。分析認為，PMT溶栓時間更短，其對靜脈瓣膜及靜脈內(nèi)膜功能具有一定保證作用，且流體力學不會引起靜脈瓣膜損害，可減少相應(yīng)并發(fā)癥風險[21]。PMT組患者耐受優(yōu)良率高于CDT組（Plt;0.05），提示PMT手術(shù)耐受度相對更好，這與其治療時間短、用藥用量少等特點有關(guān)。治療后6個月，兩組血栓復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明二者抗栓作用理想，復發(fā)率低。

綜上所述，PMT與CDT治療DVT療效相當，二者均可改善患者凝血功能，且復發(fā)率低，但PMT溶栓藥物劑量更小、溶栓時間更短、術(shù)后恢復更快、并發(fā)癥更少，患者耐受度相對更好，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]張嫚嫚，蹇兆成，王凱，等.機械吸栓裝置在下肢靜脈血栓治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學裝備，2020，17（5）：144-148.

[2]Rossi E，Za T，Ciminello A，et al.The risk of symptomatic pulmonary embolism due to proximal deep venous thrombosis differs in patients with different types of inherited thrombophilia[J].Thrombosis and Haemostasis，2017，99（6）：1030-1034.

[3]馬雷，許偉，祖茂衡，等.AngioJet血栓抽吸聯(lián)合置管溶栓與單純置管溶栓治療門靜脈血栓形成對比研究[J].介入放射學雜志，2020，29（11）：1088-1092.

[4]曾光，黃毅，黃榮，等.動脈置管溶栓結(jié)合Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)治療下肢動脈血栓療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2020，37（1）：68-70，73.

[5]王蒙，劉海勇.Angiojet機械血栓清除與經(jīng)皮人工血栓抽吸治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效對比[J].重慶醫(yī)學，2020，49（6）：949-952.

[6]毛茅，李春孟.AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)治療下肢深靜脈血栓的效果觀察[J].浙江醫(yī)學，2018，40（24）：2698-2700.

[7]中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第三版）[J].中華普通外科雜志，2017，32（9）：807-812.

[8]李梁，趙得銀，于智勇，等.AngioJet血栓抽吸技術(shù)在急性下肢深靜脈血栓形成中“一站式”治療的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（7）：1384-1387.

[9]顏京強，陳允惠，張鯤，等.AngioJet機械吸栓輔助治療急性下肢深靜脈血栓形成[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2019，26（2）：168-173.

[10]Wilbur J，Shian B.Deep Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism： Current Therapy[J].American Family Physician，2017，95（5）：295-302.

[11]褚永新，秦鋒，張雷，等.不同入路置管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成[J].中華普通外科雜志，2017，32（3）：228-231.

[12]劉沖，余潔.Angiojet血栓清除系統(tǒng)聯(lián)合置管溶栓治療急性下肢血栓的臨床療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究，2021，38（5）：766-768.

[13]王賓，于振海，王坤，等.AngioJet機械吸栓與導管接觸性溶栓在治療急性下肢深靜脈血栓形成中的對比分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2017，3（5）：931-933，925.

[14]毛由軍，李承龍，雷鋒銳，等.AngioJet機械性血栓抽吸系統(tǒng)聯(lián)合CDT治療急性下肢深靜脈血栓的療效分析[J].中華醫(yī)學雜志，2017，97（34）：2687-2690.

[15]徐澤勤，谷涌泉，李建新，等.AngioJet血栓抽吸系統(tǒng)聯(lián)合支架置入術(shù)治療上肢深靜脈血栓效果觀察[J].臨床急診雜志，2017，18（5）：376-378.

[16]林佳，徐浩，黃瑞，等.AngioJet裝置在左下肢深靜脈血栓綜合治療中的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學雜志，2018，37（9）：1570-1575.

[17]Prandoni P，Vedovetto V，Ciammaichella M，et al.Residual vein thrombosis and serial D-dimer for the long-term management of patients with deep venous thrombosis[J].Thrombosis Research，2017，154：35-41.

[18]胡國富，王維慈，胡可.AngioJet血栓抽吸術(shù)與置管溶栓術(shù)治療深靜脈血栓形成對比研究[J].臨床外科雜志，2021，29（8）：770-773.

[19]楊心蕊，劉光，李維敏，等.AngioJet血栓抽吸術(shù)后髂股靜脈支架植入對急性下肢深靜脈血栓形成的療效[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2019，39（7）：750-753.

[20]黃天安，金泳海，陳卓，等.Angiojet機械血栓清除對比導管溶栓在治療髂股靜脈血栓形成中的2年隨訪研究[J].實用放射學雜志，2021，37（12）：2056-2060.

[21]孫立巍，劉艷，劉海勇.AngioJet血栓清除與置管溶栓治療急性股動脈缺血的療效對比[J].中國急救復蘇與災(zāi)害醫(yī)學雜志，2019，14（7）：620-623.

收稿日期：2022-06-28;修回日期：2022-07-25

編輯/肖婷婷

作者簡介：徐迪（1982.1-），男，黑龍江佳木斯人，本科，主治醫(yī)師，主要從事周圍血管外科疾病的診治工作