超聲引導下射頻消融術對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及術后應激的影響

摘要：目的" 研究超聲引導下射頻消融術對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及患者術后應激的影響。方法" 選擇2019年5月-2021年6月我院收治的84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組采用常規手術切除治療，觀察組采用超聲引導下射頻消融術治療，比較兩組手術指標、甲狀腺激素水平、腫瘤體積、術后應激反應指標、并發癥發生率及復發率。結果" 觀察組手術時間、術中出血量、疼痛消失時間均小于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、高敏感促甲狀腺激素（TSH）水平與術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;對照組術后FT3、FT4低于術前，TSH高于術前（Plt;0.05）;觀察組FT3、FT4均高于對照組，TSH低于對照組（Plt;0.05）;兩組術后腫瘤體積比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;兩組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）均高于術前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）;隨訪3個月，兩組復發率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 超聲引導下射頻消融術和常規手術切除均可縮小甲狀腺微小乳頭狀癌病灶體積，相對而言超聲引導下射頻消融術可縮短手術時間，減輕創傷，縮短疼痛時間，減小對患者甲狀腺功能、術后應激反應的影響，降低并發癥發生率，且不會增加復發率，具有良好的安全性。

關鍵詞：超聲引導;射頻消融術;甲狀腺微小乳頭狀癌;應激反應

中圖分類號：R736.1" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.023

文章編號：1006-1959（2023）08-0112-04

Effect of Ultrasound-guided Radiofrequency Ablation on Papillary Thyroid Microcarcinoma

and Postoperative Stress

WAN Yu-feng

（The First Department of General Surgery，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154003，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To study the effect of ultrasound-guided radiofrequency ablation on papillary thyroid microcarcinoma and its effect on postoperative stress.Methods" A total of 84 patients with papillary thyroid microcarcinoma admitted to our hospital from May 2019 to June 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases） by random number table method. The control group was treated with conventional surgical resection， and the observation group was treated with ultrasound-guided radiofrequency ablation. The surgical indexes， thyroid hormone levels， tumor volume， postoperative stress response indexes， complication rate and recurrence rate were compared between the two groups.Methods" The operation time， intraoperative blood loss and pain disappearance time of the observation group were less than those of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the levels of triiodothyronine （FT3）， free thyroid hormone （FT4） and high sensitive thyroid stimulating hormone （TSH） between the observation group and the preoperative group （Pgt;0.05）. FT3 and FT4 were lower than those before operation， and TSH was higher than that before operation in the control group （Plt;0.05）. FT3 and FT4 in the observation group were higher than those in the control group， and TSH was lower than that in the control group" （Plt;0.05）. There was no significant difference in postoperative tumor volume between the two groups （Pgt;0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the two groups were higher than those before operation， but those in the observation group were lower than the control group" （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group" （Plt;0.05）. After 3 months of follow-up， there was no significant difference in recurrence rate between the two groups （Pgt;0.05）.Conclusion" Ultrasound-guided radiofrequency ablation and conventional surgical resection can reduce the volume of thyroid micropapillary carcinoma lesions. Relatively， ultrasound-guided radiofrequency ablation can shorten the operation time， reduce trauma， shorten the pain time， reduce the impact on thyroid function and postoperative stress response， reduce the incidence of complications， and will not increase the recurrence rate， with good safety.

Key words：Ultrasound-guided;Radiofrequency ablation;Papillary thyroid carcinoma;Stress response

甲狀腺微小乳頭狀癌（thyroid micropapillary carcinoma）是臨床惡性腫瘤中的一種，約占惡性腫瘤1%，其腫瘤直徑均小于10 mm[1]。臨床治療甲狀腺微小乳頭狀癌多采用手術切除，但是創傷較大，容易損傷喉返神經、甲狀旁腺，造成甲狀腺功能異常，且術后并發癥發生風險較高，不利于患者術后恢復[2，3]。隨著微創技術的不斷發展，射頻消融、微波消融、高強度聚焦術在臨床得到一定應用，其中超聲引導下射頻消融術通過局部高熱使腫瘤組織壞死，不僅可實現治療目標，而且具有良好的美觀效果[4]。但是超聲引導下射頻消融術屬于新型術式，對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效還缺乏相關研究證實[5]。為此，本研究結合2019年5月-2021年6月我院接診的84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者臨床資料，探究該術式對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及對患者術后應激的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選擇2019年5月-2021年6月佳木斯市中心醫院接診的84例甲狀腺微小乳頭狀癌患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組男20例，女22例;年齡30～63歲，平均年齡（43.16±5.12）歲。觀察組男17例，女25例;年齡27～65歲，平均年齡（43.80±4.55）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合甲狀腺微小乳頭狀癌診斷標準[6];②均經病理診斷確診[7];③均無轉移，且均為單發。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者;②甲狀腺良性結節[8];③合并射頻消融治療禁忌證[9]。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用常規手術切除：常規消毒鋪巾，指導患者取仰臥位，應用局麻，于胸骨上窩上方約2 cm位置做橫切口（5 cm左右），常規切除患側甲狀腺、峽部，并進行淋巴結清掃，術后常規置管，縫合切口。

1.3.2觀察組" 采用超聲引導下射頻消融術治療：采用美國 GE 公司生產的Venue 50型號超聲儀，德國Olympus射頻消融系統，Celon AG型射頻治療儀，一次性多極射頻針，設定頻率為470 kHz，指導患者取仰臥位，充分暴露頸部，通過超聲引導定位，然后常規消毒鋪巾，皮下注射1%利多卡因（湖南中南科倫藥業有限公司，國藥準字H20057816，規格：20 ml：0.4 g）進行局部麻醉，在超聲引導下射頻針穿入病灶部位，開啟射頻治療儀，開始消融，在消融過程中超聲實時觀察射頻針，隨著消融時間增加，強回聲邊界逐漸緩慢擴大，強回聲邊界無明顯變化時，病灶消融結束，然后將射頻針移至消融區域，繼續消融，直至病灶與其周圍均被強回聲包圍，提示消融結束。消融結束后，觀察1.5 h后，患者聲音無嘶啞、生命體征穩定、無局部出血后離開手術室。

1.4觀察指標" 比較兩組手術指標（手術時間、術中出血量、疼痛消失時間）、甲狀腺激素水平[三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺激素（FT4）、高敏感促甲狀腺激素（TSH）]、腫瘤體積、術后應激反應指標[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）]、并發癥（聲音嘶啞、出血、喉返神經損傷、飲水嗆咳）發生率以及復發率（術后3個月，電話隨訪）。

1.5統計學方法" 采用SPSS 20.0統計軟件包對本研究的數據進行處理，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術指標比較" 觀察組手術時間、術中出血量、疼痛消失時間均小于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺功能指標比較" 觀察組術后 FT3、FT4、TSH水平與術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;對照組FT3、FT4均低于術前，TSH高于術前（Plt;0.05），且術后觀察組FT3、FT4高于對照組，TSH低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組腫瘤體積比較" 觀察組術后腫瘤體積（68.33±3.67）%與對照組（68.01±4.11）%比較，差異無統計學意義（t=0.774，P=0.381）。

2.4兩組術后應激反應指標比較" 兩組術后TNF-α、IL-6均高于術前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.5兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.6兩組復發率比較" "隨訪3個月，觀察組復發率為4.76%（2/42），與對照組的7.14%（3/42）比較，差異無統計學意義（χ2=1.493，P=0.995）。

3討論

研究顯示[10，11]，甲狀腺微小乳頭狀癌發病率不斷升高，且可能出現頸部淋巴結轉移，治療后復發率較高，嚴重威脅患者的生命安全。常規手術切除可能會形成瘢痕組織，加之甲狀腺解剖復雜，術后可能出現吞咽和脖子前皮膚感覺異常等，手術安全性還需要不斷提高[12]。超聲引導下射頻消融術屬于一種介入治療方法，具有微創、操作簡單的優勢[13]。同時與傳統手術比較，對機體應激反應較小，因而免疫應答一致性較弱，更有利于患者術后恢復[14]。但超聲引導下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床效果還存在爭議，尤其是其安全性以及對復發率等方面的影響尚未完全明確。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、疼痛消失時間均小于對照組（Plt;0.05），提示甲狀腺微小乳頭狀癌采用超聲引導下射頻消融術治療，可縮短手術時間，減小術中出血量和疼痛應激反應，從而促進疼痛快速消失，促進患者術后快速恢復，進一步證實超聲引導下射頻消融術是一種可行、有效的治療方法。因為在超聲引導下，可快速準確定位腫瘤位置，有效避開穿刺路徑對大血管和重要臟器的損傷，從而縮短手術時間，減少術中出血量，縮短恢復進程[15，16]。同時，觀察組術后FT3、FT4、TSH水平與術前比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），而對照組FT3、FT4均低于術前，TSH高于術前（Plt;0.05），且術后觀察組FT3、FT4高于對照組，TSH低于對照組（Plt;0.05），表明超聲引導下射頻消融術對甲狀腺影響相對較小，術后患者甲狀腺激素水平基本保持相對穩定，不會出現較大波動，從而不會對甲狀腺功能造成較大影響。究其原因，可能是由于超聲的實時監測，能夠有效減少消融對病灶周圍正常組織的損傷，因而患者術后甲狀腺激素水平與術前基本保持相同[17]。本研究發現，術后觀察組腫瘤體積與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示超聲引導下射頻消融術可實現與常規切除根治術基本相同的效果，均可減少腫瘤體積。說明射頻消融技術可在有效治療甲狀腺微小乳頭狀癌，減小病灶體積的同時，最大化保留甲狀腺功能[18，19]。另外，兩組術后TNF-α、IL-6均高于術前，但觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示超聲引導下射頻消融術雖然屬于微創手術，但也會造成一定的應激反應，而相對常規術式，其應激反應較小，對患者炎癥因子水平的影響較小。本研究顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），表明射頻消融術后并發癥發生率低，具有更優的治療安全性。該術式創傷小，且在超聲引導下進行，可減少不必要的損傷，從而預防術后喉返神經損傷、飲水嗆咳等的發生[20]。此外，隨訪3個月，觀察組復發率與對照組基本一致（Pgt;0.05），提示超聲引導下射頻消融術后復發率較低，可有效控制病灶的發展，進一步表明該術式具有良好的遠期療效。

綜上所述，超聲引導下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌具有良好的效果，可縮小腫瘤體積，控制腫瘤進展，預防復發。同時可降低并發癥發生率，減小對甲狀腺功能的損傷，對機體刺激小，可作為甲狀腺微小乳頭狀癌的治療新方法。

參考文獻：

[1]馬芳花，黃品同，戚瑞祥，等.超聲引導下微波消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌與外科手術切除的研究[J].中國超聲醫學雜志，2017，33（5）：20-23.

[2]Nickel B，Brito JP，Moynihan R，et al.Patients experiences of diagnosis and management of papillary thyroid microcarcinoma：a qualitative study[J].BMC Cancer，2018，18：242.

[3]王超，李曉輝.不同手術方式治療甲狀腺癌早期并發癥的比較[J].江西醫藥，2019，54（6）：610-612.

[4]中國抗癌協會甲狀腺癌專業委員會（CATO）.甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療中國專家共識（2016版）[J].中國腫瘤臨床，2016，43（10）：405-411.

[5]黃斌，孫希希，荀運浩，等.甲狀腺微小乳頭狀癌經皮射頻消融近期臨床療效觀察[J].浙江醫學，2017，39（11）：904-907.

[6]李建如，羅渝昆，李巖密，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效分析[J].解放軍醫學院學報，2018，37（8）：823-826.

[7]龔海，劉威，姚志勇.超聲引導下微波消融和射頻消融與手術切除治療甲狀腺微小乳頭狀癌的療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復，2019，26（7）：781-784.

[8]徐良土，洪慧，李賢勇，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌探討[J].江西醫藥，2020，55（6）：706-707，758.

[9]孫萍，梁棟.超聲引導下射頻消融對甲狀腺微小乳頭狀癌的療效及術后應激的影響[J].中國現代普通外科進展，2018，21（3）：217-219，222.

[10]肖靜，蘭雨，閻琳，等.超聲引導下射頻消融治療T1bN0M0期甲狀腺乳頭狀癌的短期療效分析[J].中國醫學科學院學報，2020，42（6）：771-775.

[11]王雪瑞，豐乃奇，孫曉峰，等.射頻消融術與外科手術治療甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床價值對比[J].安徽醫藥，2020，24（10）：1962-1965.

[12]宋青，羅渝昆，任玲，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺峽部微小乳頭狀癌的安全性和有效性[J].中國醫學影像學雜志，2021，29（3）：196-200.

[13]Yan L，Luo Y，Zhang Y，et al.The clinical application of coreneedle biopsy after radiofrequency ablation for low -risk papillary thyroid microcarcinoma： a large cohort of 202 patients study [J].J Cancer，2020，11（18）：5257-5263.

[14]朱莉莉，余建軍，黃壇壇，等.低危甲狀腺微小乳頭狀癌經皮射頻消融近期療效觀察[J].寧夏醫學雜志，2019，41（5）：417-421.

[15]蘭雨，金壯，張明博，等.甲狀腺微小乳頭狀癌患者射頻消融術后生活質量的相關影響因素分析[J].中國醫學科學院學報，2020，42（5）：632-639.

[16]馮娜，黃品同，徐棟，等.甲狀腺微小乳頭狀癌射頻消融術與外科手術的比較[J].介入放射學雜志，2021，30（4）：356-360.

[17]莫海畬，李智賢，黃智，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺結節及頸部復發轉移性甲狀腺癌近期療效及安全性分析[J].廣西醫科大學學報，2019，36（9）：1418-1422.

[18]杜軻鋒，董剛.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效及安全性[J].腫瘤基礎與臨床，2021，34（5）：378-381.

[19]劉曉嶺，黃靖，孫德勝，等.超聲引導下射頻消融治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床體會[J].黑龍江醫學，2018，39（1）：69-70.

[20]劉建萍，趙濱.甲狀腺微小乳頭狀癌行保留腺體的手術安全性分析[J].中國綜合臨床，2018，34（2）：149-152.

收稿日期：2022-12-09;修回日期：2022-12-20

編輯/成森

作者簡介：萬玉峰（1982.8-），男，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫師，主要從事乳腺、胃腸外科相關工作