Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分聯(lián)合BNP對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)后院內(nèi)主要不良心血管事件的預(yù)測(cè)價(jià)值

摘要：目的" 探討Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ZRS）聯(lián)合腦利鈉肽（BNP）預(yù)測(cè)對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后院內(nèi)發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法" 選取2021年1月-2022年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行急診PCI的STEMI患者136例為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否發(fā)生院內(nèi)MACE分為非MACE組與MACE組，比較兩組臨床資料，并運(yùn)用二分類Logistic回歸分析STEMI患者行PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同時(shí)通過(guò)ROC曲線分析ZRS聯(lián)合BNP、ZRS、BNP對(duì)STEMI患者PCI術(shù)后MACE的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果" 136例行急診PCI的STEMI患者中有21例發(fā)生MACE，發(fā)生率為15.44%。兩組年齡、ZRS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、WBC、BNP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;而兩組心率、高血壓、性別、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;ROC曲線分析顯示，ZRS、BNP聯(lián)合預(yù)測(cè)STEMI患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC高于ZRS和BNP，其敏感度為81.00%，特異度為92.20%;多因素二分類Logistic回歸分析顯示，WBC、ZRS+BNP為STEMI患者行PCI術(shù)后MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論" 與單一的BNP、ZRS相比，ZRS+BNP在一定程度上更適合預(yù)測(cè)STEMI患者行PCI術(shù)后MACE。

關(guān)鍵詞：主要不良心血管事件;急性ST段抬高型心肌梗死;腦利鈉肽;Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分

中圖分類號(hào)：R542.2+2" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.022

文章編號(hào)：1006-1959（2023）08-0108-04

The Predictive Value of Zwolle Risk Score Combined with BNP for In-hospital Major Adverse Cardiovascular Events After PCI in Patients with Acute ST-segment

Elevation Myocardial Infarction

YOU Qing-gang，Subinur·Elhar，Gvlnigar·Ahmat，ZHANG Li-qiu，F(xiàn)ANG Zhi-min

（Department of Cardiovascular Medicine，the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective" To investigate the predictive value of Zwolle risk score （ZRS） combined with brain natriuretic peptide （BNP） for major adverse cardiovascular events （MACE） in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI） after emergency percutaneous coronary intervention （PCI）.Methods" A total of 136 STEMI patients who underwent emergency PCI in the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from January 2021 to July 2022 were selected as the research objects. According to whether the patients had in-hospital MACE， they were divided into non-MACE group and MACE group. The clinical data of the two groups were compared， and the independent risk factors of MACE after PCI in STEMI patients were analyzed by binary Logistic regression. At the same time， the predictive value of ZRS combined with BNP， ZRS and BNP for MACE after PCI in STEMI patients was analyzed by ROC curve.Results" MACE occurred in 21 of 136 STEMI patients undergoing emergency PCI， with an incidence of 15.44%. There were significant differences in age， ZRS score， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， WBC and BNP between the two groups （Plt;0.05）， while there was no significant difference in heart rate， hypertension， gender， TG， TC， HDL-C and LDL-C between the two groups （Pgt;0.05）. ROC curve analysis showed that the AUC of ZRS combined with BNP in predicting the risk of MACE in STEMI patients was higher than that of ZRS and BNP， with a sensitivity of 81.00% and a specificity of 92.20%. Multivariate binary logistic regression analysis showed that WBC and ZRS + BNP were independent risk factors for MACE after PCI in STEMI patients.Conclusion" Compared with single BNP and ZRS， ZRS + BNP is more suitable to predict MACE after PCI in STEMI patients to some extent.

Key words：Major adverse cardiovascular events;Acute ST segment elevation myocardial infarction;Brain natriuretic peptide;Zwolle risk score

ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）是指伴有心電圖ST段抬高的心肌梗死，其主要病因是冠脈完全閉塞，為臨床常見(jiàn)的心血管疾病[1，2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）為臨床治療STEMI的首選干預(yù)措施[3]，其可顯著降低STEMI患者的死亡率[4，5]。然而，部分STEMI患者行PCI后反復(fù)發(fā)生主要不良心血管事件（MACE）[6]。因此，早期預(yù)測(cè)MACE 對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要。Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（ZRS）由De Luca G等[7]于2004年提出，為STEMI患者建立了一個(gè)實(shí)用的風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)分。研究表明[8]，ZRS可作為預(yù)測(cè)STEMI患者PCI術(shù)后30 d發(fā)生MACE的輔助工具。BNP主要由心肌細(xì)胞分泌，以應(yīng)對(duì)心臟牽張和缺血，在心腎功能中起重要作用[9]，具有利鈉、利尿和擴(kuò)張血管特性[10，11]?；诖耍狙芯恐饕接慫RS聯(lián)合BNP預(yù)測(cè)STEMI患者行急診PCI術(shù)后院內(nèi)發(fā)生MACE的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年7月于新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院行急診PCI的STEMI患者136例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者發(fā)病后12 h內(nèi)行急診PCI。排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性心力衰竭、腦梗死及溶栓治療史、介入治療史;②惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭;③合并心瓣膜病、心肌病等心臟疾病;④近期有免疫制劑、激素藥物治療。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法" 通過(guò)本院電子病歷系統(tǒng)及病案室收集患者臨床資料，其中人口學(xué)資料：性別、年齡、收縮壓、舒張壓、高血壓、心率、ZRS、院內(nèi)MACE出現(xiàn)情況（惡性心律失常、心源性休克、心臟驟停、院內(nèi)再發(fā)心肌梗死及全因死亡）、急性心肌缺血時(shí)間是否gt;4 h;實(shí)驗(yàn)室資料：生化指標(biāo)包括BNP、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、WBC;PCI手術(shù)資料：所有患者均由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資心內(nèi)科醫(yī)師行急診PCI，手術(shù)部位選擇以患者情況決定，首選橈動(dòng)脈，收集資料包括TIMI血流分級(jí)、是否3支及以上血管病變、是否是前壁心肌梗死。Zwolle風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)：根據(jù)Killip分級(jí)，Ⅰ級(jí)為0分，Ⅱ級(jí)為4分、Ⅲ～Ⅳ級(jí)為9分;TIMI血流分級(jí)：0～1級(jí)為2分，2級(jí)為1分，3級(jí)為0分;年齡lt;60歲為0分，年齡≥60歲為2分;3支血管及以上病變記1分，3支以下為0分;證實(shí)前壁心肌梗死為1分，不是為0分;發(fā)生急性心肌缺血時(shí)間gt;4 h為1分，不是為0分。合計(jì)為16分。將每個(gè)積分逐一相加，根據(jù)評(píng)分結(jié)果將患者病情進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層：≥10分為高危，4～9分為中危，≤3分為低危。根據(jù)患者有無(wú)院內(nèi)不良心血管事件分為非MACE組與MACE組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);使用Medcalc軟件進(jìn)行二分類邏輯回歸分析與受試者工作特征（ROC）曲線分析以評(píng)估ZRS、BNP及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1 MACE組與非MACE組臨床資料比較" 136例行急診PCI的STEMI患者中有21例發(fā)生MACE，發(fā)生率為15.44%。兩組年齡、ZRS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、WBC、BNP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;而兩組心率、高血壓、性別、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ZRS、BNP及二者聯(lián)合預(yù)測(cè)院內(nèi)MACE的價(jià)值" ZRS、BNP聯(lián)合預(yù)測(cè)STEMI患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的AUC高于ZRS和BNP，見(jiàn)表2、圖1。

2.3 STEMI患者院內(nèi)MACE危險(xiǎn)因素回歸分析" 單因素二分類Logistic回歸顯示，ZRS+BNP、年齡、WBC、收縮壓、舒張壓均為院內(nèi)MACE的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。將單因素二分類Logistic回歸分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素二分類Logistic回歸分析，校準(zhǔn)了年齡后，對(duì)WBC、收縮壓、舒張壓、ZRS+BNP進(jìn)行分析，結(jié)果顯示W(wǎng)BC、ZRS+BNP為院內(nèi)出現(xiàn)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表4。

3討論

STEMI的指南推薦治療方法是通過(guò)PCI對(duì)心外膜冠狀動(dòng)脈進(jìn)行早期機(jī)械再灌注。在超過(guò)95%的PCI手術(shù)中，成功恢復(fù)了心外膜冠狀動(dòng)脈血流，從而顯著降低了STEMI患者的死亡率[12]。然而，STEMI患者PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥是MACE，冠狀動(dòng)脈堵塞可導(dǎo)致心肌缺血壞死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全。BNP是一種含有32個(gè)氨基酸的肽，在心室中合成[13]。一旦在血流中釋放，BNP就具有許多生理作用，其凈效應(yīng)是減少前負(fù)荷和后負(fù)荷[14]，同時(shí)左室舒張功能障礙中的充盈壓升高可能也會(huì)導(dǎo)致BNP釋放[14]，升高的BNP水平可用作預(yù)測(cè)心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的生物標(biāo)志物[15]。研究發(fā)現(xiàn)[16，17]，BNP與MACE之間有很強(qiáng)的相關(guān)性，尤其可以很好地預(yù)測(cè)MACE中的心律失常發(fā)生率。

ZRS是STEMI患者進(jìn)行PCI后進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層的實(shí)用工具[18]，根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)分層可將行PCI后的STEMI患者分流到遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)病房，而不是重癥監(jiān)護(hù)病房[19，20]，對(duì)臨床決策和減少相關(guān)醫(yī)院成本具有積極影響[18]。同時(shí)，ZRS與MACE具有相關(guān)性，其分值越高，MACE發(fā)生概率越大[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，136例行急診PCI的STEMI患者中有21例發(fā)生MACE，發(fā)生率為15.44%。兩組年齡、ZRS評(píng)分、收縮壓、舒張壓、WBC、BNP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）;而兩組心率、高血壓、性別、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;且多因素二分類Logistic回歸顯示，WBC、ZRS+BNP為院內(nèi)出現(xiàn)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。同時(shí)，ZRS、BNP及二者聯(lián)合均可預(yù)測(cè)STEMI患者M(jìn)ACE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而二者聯(lián)合預(yù)測(cè)價(jià)值較單獨(dú)指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值更高，具有更高的準(zhǔn)確性。因此，可利用ZRS聯(lián)合BNP對(duì)STEMI患者行PCI術(shù)后進(jìn)行評(píng)估，及早對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，減少M(fèi)ACE發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，WBC、ZRS+BNP為院內(nèi)出現(xiàn)MACE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與單一的BNP、ZRS相比，ZRS+BNP在一定程度上更適合預(yù)測(cè)STEMI患者院內(nèi)MACE。但本研究尚存在一定不足，如樣本量少、觀察時(shí)間短、生化指標(biāo)存在一定誤差，因此仍需大量實(shí)驗(yàn)證實(shí)本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

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收稿日期：2022-09-21;修回日期：2022-10-24

編輯/杜帆

作者簡(jiǎn)介：游慶港（1997.10-），男，湖南隆回縣人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科疾病的診治工作

通訊作者：方志敏（1970.6-），男，新疆烏魯木齊人，碩士，主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科的診治工作