兒童維生素K2、D的營養(yǎng)狀況與兒童骨密度相關(guān)性研究

摘要：目的" 研究兒童維生素K2、D的營養(yǎng)狀況與兒童骨密度相關(guān)性。方法" 選取2021年1月-2022年4月我院兒童保健科接診的164例兒童為研究對象，均進行維生素K2、D及骨密度檢測，觀察不同性別和年齡段兒童維生素K2、D以及骨密度水平、不同維生素K2、D（充足、不足、缺乏）水平兒童骨密度，以及維生素K2、D與兒童骨密度的相關(guān)性。結(jié)果" 男童骨密度高于女童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），0～1、1～3、3～9歲兒童骨密度均低于9～18歲，且0～1歲低于1～3、3～9歲，1～3歲低于3～9歲兒童（Plt;0.05）;0～1、1～3、3～9歲兒童血清維生素K2、D均高于9～18歲，且0～1歲高于1～3、3～9，1～3歲高于3～9歲兒童（Plt;0.05）;維生素K2、D的缺乏、不足兒童骨密度均低于維生素K2、D充足兒童，且維生素K2、D缺乏兒童低于不足兒童，骨密度不足比例均大于維生素K2、D充足、不足兒童，骨密度正常比例均小于維生素K2、D充足、不足兒童（Plt;0.05）;維生素K2、D缺乏兒童骨密度正常比例均低于維生素K2、D不足兒童，骨密度不足比例大于維生素K2、D不足兒童（Plt;0.05），同時維生素K2、D越缺乏骨密度越低，骨密度不足率越高，骨密度正常不足率越低（Plt;0.05）;維生素D、維生素K2與骨密度均呈正相關(guān)，與年齡呈負相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論" 佳木斯地區(qū)0～18歲兒童營養(yǎng)狀況不佳，存在維生素D、維生素K2不足和缺乏，且維生素K2、D的營養(yǎng)狀況與兒童骨密度呈正相關(guān)，臨床中可監(jiān)測維生素K2、D水平，通過合理補充維生素K2、D以提高兒童骨密度，促進兒童骨骼健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞：兒童;維生素K2;營養(yǎng)狀況;兒童骨密度

中圖分類號：R153.2" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.021

文章編號：1006-1959（2023）08-0104-04

Study on the Correlation Between the Nutritional Status of Vitamin K2， D

and Bone Mineral Density in Children

ZHENG Chan-juan，WU Ya-hong，F(xiàn)ENG Hong-da

（Department of Pediatrics，Jiamusi Central Hospital，Jiamusi 154002，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective" To study the correlation between vitamin K2， D nutritional status and bone mineral density in children.Methods" A total of 164 children who were admitted to the Department of Child Health Care of our hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. Vitamin K2， D and bone mineral density were detected. The levels of vitamin K2， D and bone mineral density in children of different genders and ages， bone mineral density in children with different levels of vitamin K2 and D （sufficient， insufficient and deficient）， and the correlation between vitamin K2， D and bone mineral density in children were observed.Results" The bone mineral density of boys was higher than that of girls， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The bone mineral density of children aged 0-1 year， 1-3 years and 3-9 years was lower than that of children aged 9-18 years， and that of children aged 0-1 year was lower than that of children aged 1-3 years and 3-9 years， and that of children aged 1-3 years was lower than that of children aged 3-9 years （Plt;0.05）. The levels of serum vitamin K2 and D in children aged 0-1 year， 1-3 years and 3-9 years were higher than those in children aged 9-18 years， and the levels of serum vitamin K2 and D in children aged 0-1 year were higher than those in children aged 1-3 years， 3-9 years and 1-3 years were higher than those in children aged 3-9 years （Plt;0.05）. The bone mineral density of children with deficiency and insufficiency of vitamin K2 and D was lower than that of children with sufficient vitamin K2 and D， and the bone mineral density of children with deficiency of vitamin K2 and D was lower than that of children with insufficient vitamin K2 and D， the proportion of bone mineral density insufficiency was higher than that of children with sufficient and insufficient vitamin of K2 and D， and the normal proportion of bone mineral density was lower than that of children with sufficient and insufficient of vitamin K2 and D （Plt;0.05）. The normal proportion of bone mineral density in children with deficiency of vitamin K2 and D was lower than that in children with vitamin deficiency of K2 and D， and the proportion of bone mineral density deficiency was higher than that in children with deficiency of vitamin K2 and D （Plt;0.05）. At the same time， the more vitamin K2 and D deficiency， the lower bone mineral density， the higher bone mineral density deficiency rate， and the lower normal bone mineral density deficiency rate （Plt;0.05）. Vitamin D and vitamin K2 were positively correlated with bone mineral density and negatively correlated with age （Plt;0.05）.Conclusion" The nutritional status of children aged 0-18 years in Jiamusi area is poor， and there are deficiencies and deficiencies of vitamin D and vitamin K2. The nutritional status of vitamin K2 and D is positively correlated with the bone mineral density of children. The levels of vitamin K2 and D can be monitored in clinical practice， and the bone mineral density of children can be improved by reasonable supplementation of vitamin K2 and D to promote the healthy development of children's bones.

Key words：Children;Vitamin K2;Nutritional status;Bone mineral density in children

骨密度（bone density）是單位面積骨礦物質(zhì)的含量，是一項可反映人體骨骼發(fā)育情況、評估骨鈣含量的臨床指標(biāo)[1]。目前，我國兒童超聲骨密度正常值尚未建立，研究不同年齡的超聲骨密度變化規(guī)律，對指導(dǎo)兒童臨床和保健工作至關(guān)重要[2，3]。維生素K2是一種凝血功能維生素，維生素D是脂溶性維生素，后者具有抗佝僂病作用，是人體調(diào)節(jié)骨代謝的重要激素之一，其水平可能與骨密度有關(guān)[4，5]。而維生素K2是參與合成骨鈣蛋白，從而與骨健康相關(guān)[6]。但是，目前于兒童維生素K2、D的營養(yǎng)狀況與兒童骨密度相關(guān)性研究存在爭議[7]。為了了解本地區(qū)兒童骨密度狀況和相關(guān)影響因素，本研究結(jié)合2021年1月-2022年4月我院兒童保健科接診的164例兒童為研究對象，研究兒童維生素K2、D的營養(yǎng)狀況與兒童骨密度相關(guān)性，旨在為預(yù)防兒童骨強度不足提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年1月-2022年4月佳木斯市中心醫(yī)院兒童保健科接診的164例兒童為研究對象，其中男性84例，女性80例;年齡0～18歲，平均年齡（6.28±2.18）歲;0～1歲：21例，1～3歲：32例，3～9歲：69例，9～18歲：42例。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒或家屬均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為0～18歲;②隨訪資料完善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺、糖尿病和腦垂體病變等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者;②合并結(jié)締組織病、骨腫瘤、畸形性骨炎、成骨不全和骨軟化癥等影響骨密度的疾病;③既往有心臟、肝臟、腎臟等重要器官病變者;④納入前服用過影響維生素K2代謝的藥物者[8]。

1.3方法

1.3.1資料收集" 通過發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問卷對納入研究者個人基本信息和行為信息進行調(diào)查，包括年齡、性別。年齡較小兒童均安排在家長陪同下或由家長填寫問卷調(diào)查，確保數(shù)據(jù)信息采集的質(zhì)量。

1.3.2維生素K2、D測定" 采集晨起空腹靜脈血3 ml，以3500 r/min離心5 min，靜置取血清，采用液相二級質(zhì)譜法檢測各組血清維生素 K2、D水平[9]。血清維生素D≥75 nmol/L為正常，50～74 nmol/L為不足，lt;50 nmol/L為缺乏;維生素K2≥2.80 nmol/L正常，1.40～2.79 nmol/L為不足，lt;1.40 nmol/L為缺乏[10，11]。

1.3.3骨密度" 采用康榮信的定量超聲骨密度儀（CM-200）檢測各組兒童骨密度的含量，選取兒童左脛骨遠端1/3處測量，測量3次取骨密度Z平均值。依據(jù)骨密度Z值骨密度不足：lt;-1.0，骨密度正?！?1.0[12]。

1.4觀察指標(biāo)" 觀察不同性別和年齡段（0～1、1～3、3～9、9～18歲）兒童維生素K2、D以及骨密度水平、不同維生素K2、D（充足、不足、缺乏）水平兒童骨密度以及維生素K2、D與兒童骨密度的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法" 采用Excel 2016進行原始數(shù)據(jù)錄入和保存，采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，分類變量采用F檢驗，Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別、年齡段兒童骨密度水平比較" 男童骨密度高于女童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;0～1、1～3、3～9歲兒童骨密度均低于9～18歲，且0～1歲低于1～3、3～9歲，1～3歲低于3～9歲兒童（Plt;0.05），見表1。

2.2不同年齡段兒童血清維生素K2、D水平比較" 0～1、1～3、3～9歲兒童血清維生素K2、D均高于9～18歲，且0～1歲高于1～3、3～9，1～3歲高于3～9歲兒童（Plt;0.05），見表2。

2.3不同維生素K2水平兒童骨密度比較" 維生素K2缺乏、不足兒童骨密度均低于維生素K2充足兒童，骨密度不足比例均大于維生素K2充足、不足兒童，骨密度正常比例均小于維生素K2充足、不足兒童，且維生素K2缺乏兒童骨密度、骨密度正常比例均低于維生素K2不足兒童，骨密度不足比例大于維生素K2不足兒童（Plt;0.05）;同時維生素K2越缺乏骨密度越低，骨密度不足率越高，骨密度正常不足率越低（Plt;0.05），見表3。

2.4不同維生素D水平兒童骨密度比較" 維生素D缺乏、不足兒童骨密度均低于維生素D充足兒童，骨密度不足比例均大于維生素D充足、不足兒童，骨密度正常比例均小于維生素K2充足、不足兒童，且維生素D缺乏兒童骨密度、骨密度正常比例均低于維生素D不足兒童，骨密度不足比例大于維生素D不足兒童（Plt;0.05），同時維生素D越缺乏骨密度越低，骨密度不足率越高，骨密度正常不足率越低（Plt;0.05），見表4。

2.5維生素K2、D與兒童骨密度的相關(guān)性" 血清維生素D、血清維生素K2與骨密度均呈正相關(guān)，與年齡呈負相關(guān)（Plt;0.05），見表5。

3討論

研究顯示[13]，聯(lián)合應(yīng)用維生素K2和活性維生素D3能夠顯著增加骨密度，而單獨應(yīng)用維生素K2或活性維生素D3骨密度增加并不顯著。該結(jié)論提示證實，維生素K2、維生素D與骨密度具有一定的相關(guān)性。但是目前臨床缺乏關(guān)于兒童的維生素K2、D的營養(yǎng)狀況，及其與骨密度的相關(guān)性研究，尤其是維生素K2對骨密度的影響還存在一定爭議[14，15]。因此，本研究通過對我院就診的0～18歲兒童篩查血清維生素K2、D水平，旨在實現(xiàn)早期識別和管理，為優(yōu)化診療及預(yù)防兒童骨密度下降提供科學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，為預(yù)防兒童骨強度不足提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，男童骨密度高于女童，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），表明性別可能對骨密度有一定的影響，但是差異基本一致，可見性別對骨密度影響基本一致。0～1、1～3、3～9歲兒童骨密度均低于9～18歲，且0～1歲低于1～3、3～9歲，1～3歲低于3～9歲兒童（Plt;0.05），表明不同年齡段兒童骨密度存在較大差異。兒童骨密度值從嬰兒期至青春后期隨年齡增長而增加，且差異十分顯著。嬰兒期骨密度值處于相對較低水平，可能與該時期兒童生長發(fā)育最快相關(guān)。而骨密度值隨年齡增長還可能與生長發(fā)育同步，及身體承重、活動量增多有關(guān)[16，17]。對此，隨著兒童年齡的增長應(yīng)加強對骨密度的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)骨密度不足，并給予針對性的補充，以確保兒童的健康生長。同時研究發(fā)現(xiàn)，0～1、1～3、3～9歲兒童血清維生素K2、D均高于9～18歲，且0～1歲高于1～3、3～9歲，1～3歲高于3～9歲兒童（Plt;0.05），表明不同年齡段兒童血清維生素K2、D存在差異，且年齡較大兒童維生素K2、D水平低于年齡較小兒童，提示維生素K2、D水平隨年齡增長而降低，并進一步表明其水平與年齡具有一定的相關(guān)性。該結(jié)論與董林[18]的研究結(jié)果相似，均提示兒童年齡與維生素K2、D水平具有相關(guān)性。維生素K2、D缺乏、不足兒童骨密度均低于維生素K2、D充足兒童，且維生素K2、D缺乏兒童低于不足兒童（Plt;0.05），骨密度不足比例均大于維生素K2、D充足、不足兒童，骨密度正常比例均小于維生素K2、D充足、不足兒童（Plt;0.05），維生素K2、D缺乏兒童骨密度正常比例均低于維生素K2、D不足兒童，骨密度不足比例大于維生素K2、D不足兒童（Plt;0.05），同時維生素K2、D越缺乏骨密度越低，骨密度不足率越高，骨密度正常不足率越低（Plt;0.05），該結(jié)論提示佳木斯地區(qū)0～18歲兒童存在維生素K2、D不足和缺乏，維生素D充足兒童的骨密度高于不足及缺乏兒童，可見臨床如果維持較高的維生素D濃度有利于改善兒童骨礦化狀況。同時如果兒童維生素K2狀態(tài)不佳時，可能對兒童骨骼健康產(chǎn)生不良影響，且隨著生長發(fā)育的加速，維生素K2持續(xù)缺乏會進一步加重骨質(zhì)量下降或骨礦化不理想，從而增加骨折風(fēng)險[19]。此外，維生素D、維生素K2與骨密度均呈正相關(guān)，與年齡呈負相關(guān)（Plt;0.05），表明維生素D、維生素K2與骨密度呈正相關(guān)，可能與維生素D、K2 在促進免疫球蛋白合成及保護上皮組織細胞健康、促進細胞增殖與生長等方面作用相關(guān)[20]。因此，早期關(guān)注兒童維生素 D和維生素K2營養(yǎng)狀況，及時補充維生素D和維生素K2，以預(yù)防和治療生長不足、矮小癥等發(fā)揮積極的作用。而維生素D、維生素K2與年齡呈負相關(guān)，因此臨床隨著兒童年齡的增長，應(yīng)重視維生素D、維生素K2的監(jiān)測，積極改善兒童維生素D、維生素K2營養(yǎng)狀況，預(yù)防因其不足或缺乏對骨密度造成的影響。

綜上所述，該地區(qū)0～18歲兒童存在維生素K2、D的不足和缺乏，且與兒童骨密度呈正相關(guān)，加強而兒童維生素K2、D監(jiān)測，并及時合理補充，提高兒童骨密度，促進兒童骨骼健康生長。

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收稿日期：2022-05-17;修回日期：2022-06-06

編輯/肖婷婷

基金項目：黑龍江省衛(wèi)生健康委科研課題（編號：2020-372）

作者簡介：鄭嬋娟（1984.9-），女，黑龍江佳木斯人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事兒科疾病的診治研究