產(chǎn)后6~8周盆腔器官脫垂患病率的Meta分析

摘要：目的" 系統(tǒng)評(píng)價(jià)產(chǎn)后6～8周盆腔器官脫垂的發(fā)病情況，以期為產(chǎn)婦盆腔器官脫垂的預(yù)防及管理提供依據(jù)。方法" 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、Web of Science、The Cochrane Library和EMbase數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)產(chǎn)后6～8周盆腔器官脫垂患病率的橫斷面研究和隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫至2021年4月。由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取數(shù)據(jù)，并對(duì)納入研究質(zhì)量進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，研究結(jié)果使用Stata 15.0進(jìn)行Meta分析。結(jié)果" 共納入13篇原始研究，涵蓋25 307名產(chǎn)婦。Meta分析結(jié)果顯示：產(chǎn)后6～8周盆腔器官脫垂的患病率為35.2%[95%CI（16.6%～53.9%）]。亞組分析結(jié)果顯示：陰道前壁膨出的患病率為34.6%[95%CI（5.7%～82.4%）]，高于陰道后壁膨出的16.2%[95CI（5.3%～40.1%）]和子宮脫垂的15.7%[95%CI（1.9%～64.2%）];POP-Q分期的Ⅰ度脫垂患病率為16.2%[95%CI（3.3%～52.3%）]，高于Ⅱ度脫垂的2.7%[95%CI（1.3%～4.2%）]和Ⅲ度脫垂的1.0%[ 95%CI（0.5%～1.5%）];經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的患病率為54.5%[95%CI（12.6%～96.4%）]，高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的31.8%[95%CI（13.3%～50.4%）];以脫離正常解剖位置為診斷標(biāo)準(zhǔn)的患病率為61.3%[95%CI（58.3%～64.3%）]，高于以POP-Q分期為診斷標(biāo)準(zhǔn)的36.6%[95%CI（8.0%～65.2%）]和以POP-Q≥Ⅱ度為診斷標(biāo)準(zhǔn)的14.1%[95%CI（7.3%～20.9%）];華東地區(qū)的患病率為46.3%[95%CI（40.3%～52.2%）]，高于華南地區(qū)的44.2%[95%CI（21.3.0%～67.1%）]和華北地區(qū)的17.5%[95%CI（4.0%～41.9%）];2010～2015年的患病率為53.2%[95%CI（41.8%～64.7%）]，高于2016～2020年的29.8%[95%CI（7.4%～52.3%）]。結(jié)論" 2016年以后較2016年以前產(chǎn)后6～8周盆腔器官脫垂的患病率雖明顯下降，但仍高達(dá)29.8%，應(yīng)引起產(chǎn)婦、醫(yī)院及社會(huì)的高度關(guān)注。為關(guān)愛產(chǎn)后女性，助力產(chǎn)后科學(xué)康復(fù)，應(yīng)采取適當(dāng)防治措施。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后;盆腔器官脫垂;患病率;流行病學(xué)

中圖分類號(hào)：R473.71" " " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.020

文章編號(hào)：1006-1959（2023）08-0098-06

Meta-analysis of the Prevalence of Pelvic Organ Prolapse at 6-8 Weeks Postpartum

ZHANG Xue1，WEI Fen2，TAN Cun-mei2，CAI Hong-fei1，ZHANG Feng-wa3

（1.School of Nursing，Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，Gansu，China;

2.Department of Obstetrics，Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China;

3.The First Ward of Gynecology Department，Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730000，Gansu，China）

Abstract：Objective" To systematically evaluate the incidence of pelvic organ prolapse at 6-8 weeks postpartum， in order to provide a basis for the prevention and management of pelvic organ prolapse.Methods" CNKI， WanFang Data， VIP， CBM， PubMed， Web of Science， The Cochrane Library and EMbase databases were searched by computer to collect cross-sectional studies and cohort studies on the prevalence of pelvic organ prolapse at 6-8 weeks postpartum. The search time was from the establishment of the database to April 2021. Two reviewers independently screened literature， extracted data， and assessed the risk of bias of included studies. Meta-analysis was performed using Stata 15.0.Results" A total of 13 original studies were included， with 25 307 women. The results of Meta-analysis showed that the prevalence of pelvic organ prolapse at 6-8 weeks postpartum was 35.2% [95%CI（16.6%-53.9%）]. The results of subgroup analysis showed that the prevalence of anterior vaginal wall prolapse was 34.6%[95%CI（5.7%-82.4%）]， which was higher than 16.2% [95%CI（5.3%-40.1%）] of posterior vaginal wall prolapse and 15.7%[95%CI（1.9%-64.2%）] of uterine prolapse. The prevalence of grade Ⅰ prolapse in POP-Q stage was 16.2%[95%CI（3.3%-52.3%）]， which was higher than 2.7%[95%CI（1.3%-4.2%）] of grade Ⅱ prolapse and 1.0% [95%CI（0.5%-1.5%）] of grade Ⅲ prolapse. The prevalence of vaginal delivery was 54.5%[95%CI（12.6%-96.4%）]， which was higher than 31.8% [95%CI（13.3%-50.4%）] of cesarean section. The prevalence was 61.3% [95%CI（58.3%-64.3%）] with the diagnostic criteria of detachment from normal anatomical position， which was higher than 36.6%[95%CI（8.0%-65.2%）] with the diagnostic criteria of POP-Q stage and 14.1%[95%CI（7.3%-20.9%）] with the diagnostic criteria of POP-Q≥Ⅱ degree. The prevalence in East China was 46.3%[ 95%CI（40.3%-52.2%）]， which was higher than 44.2%[95%CI（21.3.0%-67.1%）] in South China and 17.5%[95%CI（4.0%-41.9%）] in North China. The prevalence in 2010-2015 was 53.2%[95%CI（41.8%-64.7%）]， which was higher than 29.8%[95%CI（7.4%-52.3%）] in 2016-2020.Conclusion" The prevalence of pelvic organ prolapse at 6-8 weeks postpartum after 2016 is significantly lower than that before 2016， but it is still as high as 29.8%， which should be highly concerned by parturients， hospitals and society. In order to care for postpartum women and help postpartum scientific rehabilitation， appropriate preventive measures should be taken.

Key words：Postpartum;Pelvic organ prolapse;Prevalence;Epidemiology

盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）屬于盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction disease，PFD），表現(xiàn)為盆底肌肉和筋膜組織異常使盆腔器官下移、功能障礙，出現(xiàn)子宮脫垂、陰道前后壁膨出等癥狀[1]。POP雖不危及生命，但其引起下生殖道、尿道等的癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[2]。美國每年有超過22.6萬人接受POP手術(shù)，POP的直接費(fèi)用估計(jì)超過10億美元[3];不僅要考慮直接的醫(yī)療成本，還要考慮與休假和工資相關(guān)的間接成本。鑒于與治療相關(guān)的高成本和手術(shù)復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)，POP可能會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)和健康負(fù)擔(dān)。據(jù)預(yù)測，到2050年美國癥狀性POP患病率將增加到46%[3]。研究顯示[4，5]，癥狀性POP占成年女性的9.9%，。妊娠和分娩是PFD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且隨著時(shí)間推移和產(chǎn)次增加患病率逐漸上升。隨著我國二胎、三胎政策的開放，PFD的影響已經(jīng)不容小覷。近幾年，人們對(duì)產(chǎn)后POP的流行病學(xué)調(diào)查雖有一定數(shù)量的原始研究，但各研究結(jié)果間由于受樣本量、研究設(shè)計(jì)方案、調(diào)查區(qū)域、診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面的影響，結(jié)果差異較大[6，7]。因此，本研究運(yùn)用Meta分析方法了解產(chǎn)后POP的流行病學(xué)和基本特征，并以脫垂類型、脫垂程度、分娩方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查地區(qū)、調(diào)查時(shí)間進(jìn)行亞組分析，以期為產(chǎn)婦POP的防治和產(chǎn)后盆底康復(fù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象為產(chǎn)后6～8周的女性。研究類型為橫斷面研究和隊(duì)列研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)為采用POP的相關(guān)評(píng)估工具或國際公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)局指標(biāo)為POP患病率。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為特殊人群，如以住院產(chǎn)婦或某種職業(yè)等為研究對(duì)象;②重復(fù)發(fā)表或同一數(shù)據(jù)反復(fù)發(fā)表;③未報(bào)告具體調(diào)查時(shí)間、地點(diǎn);④無法提取或轉(zhuǎn)化研究中所需數(shù)據(jù);⑤相關(guān)數(shù)據(jù)存在明顯異常，且與作者聯(lián)系無法獲取更多信息的文獻(xiàn);⑥病例報(bào)告、綜述、講座、會(huì)議等描述性文獻(xiàn);⑦質(zhì)量較低（AHRQ評(píng)分≤4分）;⑧非中、英文。

1.2文獻(xiàn)檢索" 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、WanFang Data、VIP、CBM、PubMed、EMbase、The Cochrane Library和Web of Science數(shù)據(jù)庫，搜索有關(guān)POP患病率的橫斷面研究和隊(duì)列研究，檢索時(shí)限均從建庫至2021年4月。同時(shí)，追溯納入研究的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。檢索采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行，中文檢索詞包括：產(chǎn)后、產(chǎn)褥期、盆底功能障礙性疾病、盆底疾病、盆底功能障礙、盆底障礙、盆腔器官脫垂、盆腔臟器脫垂、患病率、發(fā)病率、發(fā)生率、流行病學(xué);英文檢索詞包括：Postpartum period、Puerperium、Pelvic floor disorders、Pelvic Organ Prolapse、Prevalence、Incidence、Morbidity、Epidemiology。

1.3文獻(xiàn)篩選和資料提取" 由2名研究者獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)，如遇分歧，則通過討論或與第3方協(xié)商解決。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題和摘要，在排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀全文，以決定最終是否納入。如有需要，通過郵件、電話等聯(lián)系原始研究作者，獲取未確定，但對(duì)本研究非常重要的信息。資料提取內(nèi)容包括：研究題目、第一作者、發(fā)表年限、調(diào)查時(shí)間、研究類型、收集病例所在?。ㄊ校?、年齡、產(chǎn)次、分娩方式、脫垂類型、POP-Q定量分度結(jié)果、篩查工具、診斷標(biāo)準(zhǔn)、偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的關(guān)鍵要素和所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)、結(jié)果測量數(shù)據(jù)。

1.4納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)" 由2名研究者獨(dú)立評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，并交叉核對(duì)。橫斷面研究采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量和研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的條目進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，預(yù)設(shè)≥8分為高質(zhì)量，5～7分為中質(zhì)量，≤4分為低質(zhì)量。隊(duì)列研究采用紐卡斯?fàn)?渥太華（the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中，總分≥7分為高質(zhì)量，4～6分為中質(zhì)量，≤3分為低質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 采用Stata 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以發(fā)生率及其95%CI為效應(yīng)統(tǒng)計(jì)量。納入研究間的異質(zhì)性采用Q檢驗(yàn)進(jìn)行分析（檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.1），同時(shí)結(jié)合I2定量判斷異質(zhì)性大小。若各研究結(jié)果間無統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。若各研究結(jié)果間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性，則進(jìn)一步分析異質(zhì)性來源，在排除明顯臨床異質(zhì)性的影響后，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。通過亞組分析盡量找出異質(zhì)性來源，采用敏感性分析評(píng)價(jià)Meta分析結(jié)果的穩(wěn)定性，采用Egger′s檢驗(yàn)對(duì)納入研究進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果" 初檢共獲得相關(guān)文獻(xiàn)6629篇，經(jīng)逐層篩選，最終納入13[7-19]篇研究，所檢索的數(shù)據(jù)庫及檢出文獻(xiàn)具體為：PubMed（n=211）、Web of Science（n=168）、EMbase（n=101）、The Cochrane Library（n=54）、CNKI（n=727）、WanFang Data（n=2328）、CBM（n=3023）、VIP（n=17）。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

2.2納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果" 納入研究的基本特征和偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果見表1，其中中文文獻(xiàn)10篇[7-14，17，18]，英文文獻(xiàn)3篇[15，16，19]。納入的12篇[7-14，16-19]橫斷面研究偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)結(jié)果均為中等質(zhì)量，1篇[15]隊(duì)列研究為高質(zhì)量。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1總患病率" 共納入13篇[7-19]研究，包含25 307名產(chǎn)婦，12 966人患有POP。由于納入研究結(jié)果間異質(zhì)性較大（I2=99.9%，Plt;0.001），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示，產(chǎn)后6～8周POP的患病率為35.2%[95%CI（16.6%～53.9%）]，見圖2。

2.3.2亞組分析" 按脫垂類型、脫垂程度、分娩方式、診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查地區(qū)和調(diào)查時(shí)間進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示按脫垂類型以陰道前壁膨出的患病率最高（34.6%）;按脫垂程度以Ⅰ度脫垂最常見（16.2%）;按分娩方式，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的患病率（54.5%）高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（31.8%）;按診斷標(biāo)準(zhǔn)，以脫離正常解剖位置的患病率最高（61.3%）;按調(diào)查地區(qū)，華東地區(qū)的患病率（46.3%）高于華南（44.2%）、華北地區(qū)（17.5%）;按調(diào)查時(shí)間2015年以前患病率（53.2%）高于2016～2020年（29.8%），見表2。

2.3.3敏感性分析" 采用逐一剔除單個(gè)研究的方法進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果顯示產(chǎn)后6～8周POP的患病率在30.9%～37.7%波動(dòng)，與總合并效應(yīng)量無明顯差異，提示本研究結(jié)果穩(wěn)定性較好，見圖3。

2.3.4發(fā)表偏倚" 采用Egger′s檢驗(yàn)對(duì)本研究進(jìn)行發(fā)表偏倚評(píng)價(jià)，結(jié)果提示存在發(fā)表偏倚的可能性較?。╰=-0.79，P=0.447），見圖4。

3討論

POP是由妊娠和分娩引起的女性常見的婦科疾病。既往研究顯示，各種原因造成的盆底肌肉損傷和盆底結(jié)締組織松弛是其主要的發(fā)病機(jī)制。近幾年，德國、日本、澳大利亞等國家實(shí)施了一系列生育支持政策來應(yīng)對(duì)人口不平衡。我國2015年全面放開二胎政策[20]，隨著這些政策的實(shí)施和開放，產(chǎn)婦健康問題成為國內(nèi)外研究的焦點(diǎn)[21，22]。而由妊娠和分娩引起的POP嚴(yán)重影響女性的身心健康和生活質(zhì)量。本研究擬通過評(píng)估產(chǎn)后POP的患病率，并進(jìn)行時(shí)間趨勢分析，以確定POP的患病現(xiàn)狀，以期為POP的防治決策提供依據(jù)。本研究共納入13篇原始研究，包含華東、華北、華南等地區(qū)。結(jié)果顯示產(chǎn)后6～8周POP的患病率為35.2%[95%CI（16.6%～53.9%）]，與Wang Q等[16]的研究結(jié)果相近。

亞組分析結(jié)果顯示，在脫垂類型中以陰道前壁膨出最常見，其次是陰道后壁膨出（16.2%）和子宮脫垂（15.7%）。與Jeon MJ等[23]的研究結(jié)論一致，也表明以陰道前壁膨出最常見，國外相關(guān)研究也得出了與此類似的結(jié)論。可能原因與妊娠和分娩使前腔室解剖結(jié)構(gòu)異常有關(guān)。在POP-Q分期中，以Ⅰ度脫垂最常見，Ⅲ度和Ⅳ度脫垂較少見。Belayneh T等[24]的研究顯示Ⅰ度脫垂的患病率為28.8%。本研究結(jié)果與既往研究一致;但該研究顯示Ⅱ度脫垂的患病率也高達(dá)38.7%，而本研究的結(jié)果顯示Ⅱ度脫垂的患病率為2.7%，可能原因與POP-Q分期的定點(diǎn)不同有關(guān)，或地域文化、經(jīng)濟(jì)不同所致。

以分娩方式進(jìn)行的亞組分析結(jié)果顯示，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的POP患病率高于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，與Barca JA等[6]的研究結(jié)論一致?？赡茉蚺c陰道分娩過程中對(duì)盆底形成持續(xù)擠壓，使盆底神經(jīng)肌肉等產(chǎn)生損傷有關(guān)。因此，有必要考慮陰道分娩后POP發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，以便能更好的防治產(chǎn)后可能出現(xiàn)的POP。

針對(duì)POP的診斷，以1996年國際尿控協(xié)會(huì)、美國婦科泌尿協(xié)會(huì)和美國婦科手術(shù)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定并推廣的POP-Q量化分期系統(tǒng)最常見。該系統(tǒng)在臨床應(yīng)用多年，成為公認(rèn)且通用的用于評(píng)價(jià)POP的標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其存在復(fù)雜難掌握，學(xué)習(xí)曲線長，劃分不完全切合臨床以及對(duì)一些診斷及評(píng)價(jià)帶有爭議等不足[25]。因此，在目前臨床中常運(yùn)用影像學(xué)聯(lián)合POP-Q量化分期來診斷POP。Weintraub AY等[26]的研究顯示，既往研究經(jīng)常引用的50%女性患POP只是指解剖學(xué)上的變化。本Meta分析以脫離正常解剖位置為診斷標(biāo)準(zhǔn)的POP患病率為61.3%，可能原因與此相關(guān)。

以研究地區(qū)行亞組分析顯示，華北地區(qū)POP的患病率最低華東地區(qū)的患病率（46.3%）高于華南（38.8%）和華北（17.5%）地區(qū)。可能與本研究納入華北地區(qū)的文獻(xiàn)有4篇是以北京為研究地，其經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平等位居我國前列，且以北京協(xié)和醫(yī)院朱蘭、郎景和等國內(nèi)婦產(chǎn)科領(lǐng)域知名專家組成的團(tuán)隊(duì)，其研究成果很大程度上提高了產(chǎn)婦對(duì)POP的認(rèn)知。

本Meta分析將調(diào)查時(shí)間以2015年全面放開二胎政策為界進(jìn)行分析，結(jié)果顯示產(chǎn)后POP的發(fā)病率并沒有隨著生育支持政策的改變而上升。莊亞兒等[27]基于2017年全國生育狀況調(diào)查顯示，全面二胎政策雖滿足了超過90%婦女的生育意愿，但育齡女性生育意愿低迷，總體生育意愿呈下降趨勢;而經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)[20]等因素是影響生育意愿的重要原因。生育率的下降可能是造成2016-2020年產(chǎn)后POP患病率未增而降的原因之一。2016年，我國提出“健康中國2030”規(guī)劃綱要，全面保障婦女健康，推進(jìn)婦女重大疾病的防治，以逐步減少子宮脫垂和尿瘺等疾病對(duì)婦女健康的影響，這可能也是2016年以后產(chǎn)婦POP患病率下降的原因之一。

本研究存在一定的局限性：①由于受單個(gè)率Meta分析的特點(diǎn)，所納入研究的異質(zhì)性較高，盡管通過亞組分析來探討異質(zhì)性來源，但結(jié)果均無法完全解釋異質(zhì)性來源，且未知的異質(zhì)性來源可能造成一定的偏倚;②本研究僅納入了13篇原始研究，且多集中于華南、華北地區(qū)，代表性不足。部分亞組納入的文獻(xiàn)和樣本量較少，降低了研究結(jié)果的可靠性;③本研究僅納入了產(chǎn)后6～8周的婦女，對(duì)產(chǎn)后更長時(shí)間的POP患病率有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，產(chǎn)后6～8周POP患病率較高，2016年以后雖有明顯下降，但仍高達(dá)29.8%。因此，為關(guān)愛產(chǎn)后女性，助力產(chǎn)后科學(xué)康復(fù)，應(yīng)重視POP發(fā)生的危險(xiǎn)因素及防治措施，以減少產(chǎn)后POP的發(fā)生和不良影響。

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收稿日期：2022-06-24;修回日期：2022-07-17

編輯/肖婷婷

基金項(xiàng)目：甘肅省衛(wèi)生行業(yè)科研計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：GSWSKY-2019-59）

作者簡介：張雪（1994.11-），女，甘肅張掖人，護(hù)士，碩士研究生，主要從事循證護(hù)理方向的研究

通訊作者：張鳳娃（1980.2-），女，甘肅蘭州人，博士，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事循證護(hù)理方向研究