多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效及對肩關節功能的影響

摘要：目的" 研究多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床療效及對肩關節功能的影響。方法" 選取2017年3月-2021年6月我院治療的80例肱骨外科頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用直視復位聯合肱骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察組采用多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療，比較兩組臨床手術指標、Constant-Murley評分、肩關節活動度及并發癥發生率。結果" 觀察組手術時間長于對照組、骨折愈合時間及住院時間短于對照組、切口長度長于對照組、術中出血量少于對照組（Plt;0.05）;兩組術后6個月Constant-Murley各維度評分均高于術前，且觀察高于對照組（Plt;0.05）;兩組術后6個月肩關節外旋、前屈上舉及外展活動度大于術前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）;觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折效果確切，可改善臨床手術指標，減少手術創傷，提高肩關節功能和活動度，且手術安全性較高，值得臨床應用。

關鍵詞：克氏針撬拔復位;肱骨近端鎖定鋼板;肱骨外科頸骨折;肩關節功能

中圖分類號：R683.41" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.019

文章編號：1006-1959（2023）08-0094-04

Clinical Efficacy of Multiple Kirschner Wire Prying Reduction Combined with Proximal Humeral Locking Plate in the Treatment of Fracture of Surgical Neck of Humerus and

its Effect on Shoulder Joint Function

GU Zhen-hua，CHEN Zhi-yi，ZHANG Wang，CHEN He-min，HU Zhong-hua

（Department of Orthopaedics，Lianhua People's Hospital，Lianhua 337100，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the clinical efficacy of multiple Kirschner wire prying reduction combined with proximal humerus locking plate in the treatment of fracture of surgical neck of humerus and its effect on shoulder joint function.Methods" A total of 80 patients with fracture of surgical neck of humerus treated in our hospital from March 2017 to June 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） by random number table method. The control group was treated with direct reduction combined with proximal humeral locking plate fixation. The observation group was treated with multiple Kirschner wire prying reduction combined with proximal humeral locking plate. The clinical operation indexes， Constant-Murley score， shoulder joint mobility and complication rate were compared between the two groups.Results" The operation time of the observation group was longer than that of the control group， the fracture healing time and hospitalization time were shorter than those of the control group， the incision length was longer than that of the control group， and the intraoperative blood loss was less than that of the control group （Plt;0.05）. The Constant-Murley scores of the two groups at 6 months after operation were higher than those before operation， and the observation was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The external rotation， flexion and abduction of shoulder joint in the two groups at 6 months after operation were greater than those before operation， and those in the observation group were greater than those in the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the observation group and the control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Multiple Kirschner wire prying reduction combined with proximal humeral locking plate is effective in the treatment of fracture of surgical neck of humerus， which can improve clinical surgical indicators， reduce surgical trauma， improve shoulder joint function and activity， and has high surgical safety. It is worthy of clinical application.

Key words：Kirschner wire prying reduction;Locking proximal humerus plate;Fracture of surgical neck of humerus;Shoulder function

肱骨外科頸骨折（fracture of the surgical neck of the humerus）具有發病率高、致殘率高等特點，多數患者由于摔傷或車禍傷等強大暴力引起[1]。研究表明[2]，肱骨外科頸骨折在老年人群中發生率較高，由于患者年齡較大，常伴有不同程度骨質疏松，因此多為粉碎性骨折，如處理不當，將增加術后大結節移位發生幾率。同時，肱骨大結節再移位可直接導致肩關節功能喪失，增加臨床治療難度[3]。手術治療是肱骨外科頸骨折患者首選方法，能促進肩關節功能，減少殘疾率[4，5]。但傳統三角肌-胸大肌入路切開復位近端鎖定鋼板內固定和MIPPO技術雖然能滿足手術治療需要，但手術創傷較大，影響患者術后恢復[6]。而多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板具有微創化治療特點，能減少損傷[7]。因此，本研究結合2017年3月-2021年6月我院收治的80例肱骨外科頸骨折患者臨床資料，探討多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板在肱骨外科頸骨折患者中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2017年3月-2021年6月蓮花縣人民醫院接診的80例肱骨外科頸骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組均為男性，年齡45～72歲，平均（61.29±6.74）歲;體重指數（BMI）18.5～28.8 kg/m2，平均BMI（23.15±3.42）kg/m2;受傷原因：高處墜落13例、車禍傷13例、跌倒摔傷14例;Neer分型：Ⅱ型12例、Ⅲ型25例、Ⅳ型3例。觀察組均為男性，年齡42～75歲，平均年齡（62.15±6.79）歲;BMI 18.3～28.9 kg/m2，平均BMI（23.08±3.48）kg/m2;受傷原因：高處墜落11例、車禍傷14例、跌倒摔傷15例;Neer分型：Ⅱ型10例、Ⅲ型26例、Ⅳ型4例。兩組性別、年齡、BMI、受傷原因、Neer分型比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究納入患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準" 納入標準：①均符合肱骨外科頸骨折診斷標準[8];②Neer分型為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型[9];③具有多根克氏針撬拔復位、肱骨近端鎖定鋼板治療適應證，患者均可耐受。排除標準：①惡性腫瘤或病理性骨折者;②血液系統疾病并伴有自身免疫系統異常者;③嚴重肝腎功能異常。

1.3方法

1.3.1對照組" 采用直視復位聯合肱骨近端鎖定鋼板固定治療：行全身麻醉，取坐位姿勢，待麻醉生效后采用前內側倒L型切口，三角肌-胸大肌入路，充分暴露骨折端。待上述操作完畢后，清理骨折端存在的血凝塊、軟組織，并在肉眼直視下觀察患者肩袖損傷情況，于鎖骨下部切斷三角肌，切開關節囊，并置入肱骨近端鋼板進行固定[9]。

1.3.2觀察組" 采用多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療：術前完善各項檢查，評估患者身體狀態，并制定詳細的手術方案。常規行局部麻醉，待麻醉生效后消毒、鋪巾，于前外側做手術切口，有限縱向切開三角肌，多根克氏針撬拔復位;復位滿意后，常規選擇2～3枚克氏針進行固定（克氏針規格：長度250 mm，直徑2.5 mm），克氏針使用時從肱骨頭上方肩峰前開始，經皮、肱骨完成克氏針固定，滿意后以肩峰前外側作手術切口，插入鎖定鋼板，維持復位下聯合肱骨近端鎖定鋼板固定，于肱骨頭部位放入3枚鎖定螺釘。于三角肌粗隆部位完成遠端切口處理，并利用鎖定螺釘3枚進行固定，拔除克氏針，進一步檢查骨折部位是否穩定，術后懸前臂吊帶固定患肢，指導患者盡早下床活動，并在手術2 d內完成肩關節鐘擺運動;觀察引流液的量和顏色，并根據患者恢復情況拔除引流管;另根據患者恢復情況，指導患者被動外旋、外展等運動;術后6周拆除前臂吊帶，積極引導患者主動鍛煉，術后7 d評估患者效果，并完成6個月門診隨訪。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術指標（術中出血量、手術時間、切口長度、骨折愈合時間及住院時間）、Constant-Murley評分、肩關節活動度及并發癥（切口感染、延遲愈合、腋神經損傷、骨折不愈）發生率。

1.4.1 Constant-Murley評分[10，11]" 于術前、術后6個月采用Constant-Murley量表從日常生活水平（20分）、疼痛（15分）、肩關節活動范圍（40分）、肌力（25分）評估患者肩關節，總分100分，評分越高表明肩關節功能越佳。

1.4.2肩關節活動度" 于術前、術后6個月采用C臂X線測量肩關節外旋、前屈上舉及外展活動度。

1.5統計學方法" 采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床手術指標比較" 觀察組手術時間長于對照組、骨折愈合時間及住院時間短于對照組、切口長度長于對照組、術中出血量少于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組Constant-Murley評分比較" 兩組術后6個月Constant-Murley各維度評分均高于術前，且觀察高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組肩關節活動度比較" 兩組術后6個月肩關節外旋、前屈上舉及外展活動度大于術前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發癥發生率比較" 觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3討論

肱骨外科頸骨折發病率較高，但是對于不穩定的肱骨近端骨折患者，可伴有明顯的移位，多數患者需手術治療[12]。前內側倒L型切口、三角肌-胸大肌入路屬于傳統入路，是肱骨外科頸骨折常用的治療方法，雖然能滿足手術治療需要，但手術創傷較大，風險性亦相對較高，導致臨床使用受到限制[13]。而本研究選擇的多根克氏針撬拔復位是目前較為成熟的微創治療技術，與其他微創手術相比，對醫生的操作技術要求較高，在C臂機的透視下，借助克氏針對骨折部位進行撬拔復位，復位成功后給予石膏托固定[14]。從理論基礎上分析，多根克氏針撬拔復位具有操作簡單、對組織損傷較小，利于患者早期鍛煉，可促進患者術后肩關節功能恢復[15，16]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間長于對照組、骨折愈合時間及住院時間短于對照組、切口長度長于對照組、術中出血量少于對照組（Plt;0.05），表明采用多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折可改善臨床手術指標，能減少術中出血量，縮短患者愈合及住院時間，使患者快速恢復。同時本研究顯示，兩組術后6個月Constant-Murley各維度評分均高于術前，且觀察高于對照組（Plt;0.05），提示多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療可提高肩關節功能評分，進一步促進術后肩關節功能良好恢復，該結論與陳有昌等[17]研究結果相似。分析認為，多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板固定可實現角度穩定性，不需要對鋼板與骨骼之間進行加壓，能保護鋼板下骨膜和螺釘螺紋周圍的骨質，進而保證螺釘固定區域下所有的骨質均可獲得對抗牽拉應力[18，19]。因此，在實現良好復位的同時，對患者創傷小，利于術后早期鍛煉，從而可促進肩關節功能快速恢復。兩組術后6個月肩關節外旋、前屈上舉及外展活動度大于術前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），可見多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療可提高肩關節活動度，實現良好的手術效果。究其原因，可能是由于該方法可避免切開關節囊，避免了破壞肱骨頭血運，從而利于骨折愈合，確保骨折的良好活動度[20]。此外，觀察組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折安全性較高，不會增加并發癥發生率。

綜上所述，多根克氏針撬拔復位聯合肱骨近端鎖定鋼板治療可減少肱骨外科頸骨折患者術中出血量，縮短骨折愈合時間及住院時間，改善肩關節功能，提升肩關節活動度，手術安全性較高。

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收稿日期：2023-03-06;修回日期：2023-03-21

編輯/杜帆

基金項目：萍鄉市科技計劃項目（編號：2020PY171）

作者簡介：顧振華（1983.6-），男，江西蓮花縣人，本科，主治醫師，主要從事骨科臨床相關工作