磁共振擴散加權成像在慢性腎病腎功能評價中的應用

摘要：目的" 研究磁共振擴散加權成像在慢性腎病腎功能評價中的應用。方法" 選取2021年3月-2022年3月在我院診治的74例慢性腎病患者為研究對象設為觀察組，并選取同期74例在我院體檢健康者為對照組，均進行磁共振擴散加權成像，比較兩組患者表觀擴散系數（ADC）、慢性腎病患者左右腎ADC值、不同分期慢性腎病患者和不同腎小球濾過率（GFR值）以及血清肌酐（SCr水平）患者與對照組ADC值。結果" 觀察組ADC值低于對照組（Plt;0.05）;右腎ADC值與左腎比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者ADC值均低于對照組，同時Ⅰ期ADC均高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，且隨分期升高，ADC值越低（Plt;0.05）;GFR輕度、中度、重度患者ADC值均低于對照組（Plt;0.05）;GFR輕度患者ADC值均高于中度、重度患者，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）;SCr升高患者ADC值低于對照組（Plt;0.05）;SCr正常患者ADC值與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 磁共振擴散加權成像在慢性腎病腎功能評價中具有重要的價值，可通過ADC值判斷慢性腎病分期、腎功能損傷程度，對臨床病情判斷、對癥治療具有積極的作用。

關鍵詞：磁共振;擴散加權成像;慢性腎病;腎功能

中圖分類號：R445.2;R692" " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.016

文章編號：1006-1959（2023）08-0080-03

Application of Diffusion Weighted Imaging in Evaluation of Renal Function

in Patients with Chronic Kidney Disease

WANG Ke-wu，HU Ji-bo，XIAO Sheng-xiang，ZONG Yi，TANG Hui-na

（Department of Radiology，the Fourth Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine，Yiwu 332000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective" To study the application of diffusion weighted imaging （DWI） in evaluation of renal function in patients with chronic kidney disease （CKD）.Methods" A total of 74 patients with chronic kidney disease who were diagnosed and treated in our hospital from March 2021 to March 2022 were selected as the observation group， and 74 healthy subjects who underwent physical examination in our hospital during the same period were selected as the control group. Diffusion weighted imaging was performed to compare the apparent diffusion coefficient （ADC） of the two groups， the ADC values of the left and right kidneys of patients with chronic kidney disease， patients with different stages of chronic kidney disease and patients with different glomerular filtration rates （GFR values） and serum creatinine （SCr levels） and the ADC values of the control group.Results" The ADC value of the observation group was lower than that of the control group（Plt;0.05）. There was no significant difference in ADC value between the right kidney and the left kidney （Pgt;0.05）. The ADC values of stage Ⅰ， stage Ⅱ， stage Ⅲ， stage Ⅳ and stage Ⅴ patients were lower than those of the control group， and the ADC values of stage I were higher than those of stage Ⅱ， stage Ⅲ， stage Ⅳ and stage Ⅴ， and the higher the stage， the lower the ADC value （Plt;0.05）. The ADC values of patients with mild， moderate and severe GFR were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The ADC values of patients with mild GFR were higher than those of patients with moderate and severe GFR， but the difference was not statistically significant （Pgt;0.05）. The ADC value of patients with elevated SCr was lower than that of the control group （Plt;0.05）. There was no significant difference in ADC value between patients with normal SCr and control group （Pgt;0.05）.Conclusion" Diffusion weighted imaging is of great value in the evaluation of renal function of chronic kidney disease. Meanwhile， ADC value can be used to judge the stage of chronic kidney disease and the degree of renal function injury， which has a positive effect on clinical condition judgment and symptomatic treatment.

Key words：Magnetic resonance imaging;Diffusion weighted imaging;Chronic kidney disease;Renal function

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）是臨床常見的一種疾病，會對患者的身心造成嚴重影響[1]。部分患者病情嚴重，會出現腎功能受損，甚至會危及患者的生命安全[2]。因此，早期診斷慢性腎病腎功能損害是確保患者生命安全的關鍵。磁共振擴散加權成像是一種研究活體組織中水分子擴散運動成像方法，也是目前唯一一種無創測定活體組織水分擴散過程的檢查技術[3，4]。表觀擴散系數（ADC）可反應水分子的位移情況，是一個量化指標，可通過微觀反應宏觀組織的結構特點，進一步判斷腎功能狀況[5]。本研究結合2020年3月-2021年3月在我院診治的74例慢性腎病患者臨床資料，觀察磁共振擴散加權成像在慢性腎病腎功能評價中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年3月-2021年3月在浙江大學醫學院附屬第四醫院診治的74例慢性腎病患者為研究對象設為觀察組，并選取同期74名在我院體檢健康者為對照組。觀察組男40例，女34例;年齡21～68歲，平均年齡（42.67±3.10）歲。對照組男38名，女36名;年齡22～69歲，平均年齡（43.02±2.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①觀察組患者均符合慢性腎病臨床診斷標準[6];②腎損傷≥3個月;③均無核磁共振檢查禁忌證[7]。排除標準：①合并肝、心、腦血管系統等嚴重疾病者;②合并惡性腫瘤者;③依從性較差，不能配合者。

1.3方法" 磁共振擴散加權成像：采用GE SIGNA Architect 3.0T超導磁共振儀，檢查前禁食禁飲6 h，DWI掃描選擇SE-EPI 序列軸位，TR：3075 ms，TE隨b值變化而變化，層厚：7 mm，層間距為1 mm，視野：27～36 cm，矩陣128×128，b值為0和600 s/mm2，掃描時間12 s。檢查前，督促患者取下假牙、項鏈等含金屬物品。采用磁共振儀配套分析軟件，對掃描數據進行自動處理，并測定ADC值。

1.4觀察指標" 比較兩組患者表觀擴散系數（ADC）、慢性腎病患者左右腎ADC值、不同分期慢性腎病患者和不同腎小球濾過率（GFR值）以及血清肌酐（SCr水平）患者與對照組ADC值。慢性腎病分期：Ⅰ期：GFRgt;90 ml/min;Ⅱ期：GFR為60～90 μmol/L;Ⅲ期：GFR為30～60 μmol/L;Ⅳ期：GFR為15～309 μmol/L;Ⅴ期：GFRlt;15 μmol/L[8]。腎功能損傷程度：輕度：GFR為20～40 ml/min;中度：GFR為10～20 ml/min;重度：GFRlt;10 ml/min[9]。SCr正常：SCr為53～115 μmol/L;SCr升高：SCrgt;115 μmol/L[10]。

1.5統計學方法" 采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗;Plt;0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組ADC值比較" 觀察組ADC值為（2.22±0.05）×10-3mm2/s，低于對照組的（2.70±0.09）×10-3mm2/s，差異有統計學意義（t=15.204，P=0.000）。

2.2觀察組患者左腎、右腎ADC值比較" 右腎ADC值為（2.01±0.02）×10-3mm2/s，與左腎的（2.03±0.01）×10-3mm2/s比較，差異無統計學意義（t=0.0796，P=0.0362）。

2.3不同分期慢性腎病腎患者與對照組ADC值比較" 不同分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者ADC值均低于對照組，同時Ⅰ期ADC均高于Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，且隨分期升高，ADC值越低（t=7.834、12.034、15.762、16.209、12.064，P=0.011、0.000、0.000、0.000、0.000），見表1。

2.4不同程度GFR患者與對照組ADC值比較" GFR輕度、中度、重度患者ADC值均低于對照組（t=5.783、14.093、13.856，P=0.021、0.000、0.000）;GFR輕度患者ADC值均高于中度、重度患者，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.5不同SCr水平患者與對照組ADC值比較" SCr升高患者（24例）ADC值為（2.34±0.08）10-3mm2/s，低于對照組（50例）的（2.69±0.10）10-3mm2/s（t=13.442，P=0.000），SCr正常患者ADC值與對照組比較，差異無統計學意義（t=0.921，P=0.375）。

3討論

腎臟是人體的重要臟器，血流灌注量大，組織含水量高，具有對水的重吸收、濃縮以及稀釋等功能[11]。同時腎臟結構與功能密切相關，其功能和疾病與水分子的運動具有一定的相關性[12，13]。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發生變化，慢性腎臟病發生率不斷提高，并且已經成為社會公共衛生問題[14]。慢性腎臟病早期可通過飲食、藥物、運動等綜合治療，控制病情的發展[15]。臨床通常通過測定血清SCr、GFR、腎穿刺活檢進行診斷[16]。血清指標診斷容易受其他因素影響，降低檢測準確性[16]。而腎穿刺活檢屬于創傷性檢查，對患者具有一定的損傷。因此，尋找一種無創、安全的影像學檢查方法是當前臨床迫切需要解決的問題之一。磁共振擴散加權成像可通過ADC量化腎臟功能，判斷組織彌散程度和血流灌注情況[17]。該方法無創傷，無需造影劑，不存在射線輻射，可同超聲檢查一項顯示腎臟外形，檢測腎臟結構和異常，并通過掃描測定ADC值評價腎功能[18]。但具體應用價值還需要進一步探究。

本研究中觀察組ADC值低于對照組（Plt;0.05），表明慢性腎病患者ADC值會降低，有助于篩查慢性腎病。右腎ADC值與左腎比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示慢性腎病患者左右腎ADC值無顯著差異，與黃麗瑩等[10]的研究結果基本一致。Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者ADC值均低于對照組，同時Ⅰ期ADC均高于、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，且隨分期升高，ADC值越低（Plt;0.05），提示慢性腎病患者ADC值會顯著降低，且隨慢性腎病分期增加而降低，可能是由于慢性腎病分期的不斷增加，腎功能也進一步進展，從而造成ADC值相應下降[19]。通過磁共振擴散加權成像評定慢性腎病臨床分期，為臨床慢性腎病診斷、制定治療方案提供可靠的參考。GFR輕度、中度、重度患者ADC值均低于對照組（Plt;0.05），表明腎功能從輕度-中度-重度，ADC值逐漸降低，可見腎功能損傷與ADC值具有密切的關系。可通過磁共振擴散加權成像技術測定ADC值判斷慢性腎病患者腎功能是否損害。但GFR輕度患者ADC值均高于中度、重度患者，差異無統計學意義（Pgt;0.05），提示磁共振擴散加權成像技術測定ADC值不能準確鑒別腎功能損害程度，還需要臨床進一步檢查明確。此外，SCr升高患者ADC值低于對照組（Plt;0.05）;SCr正常患者ADC值與對照組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），表明慢性腎病患者SCr升高，ADC值會顯著降低，但SCr正常患者ADC值無顯著變化，與健康者ADC值基本一致。因此，該技術在鑒別診斷慢性腎病SCr正常患者方面具有一定的局限性，需配合其他檢查進一步鑒別診斷。

綜上所述，磁共振擴散加權成像及時在慢性腎病腎功能評價中具有一定的價值，可有效篩查慢性腎病、判斷慢性腎病臨床分期、反映腎功能狀態，且無創、安全，對患者病情診治獲具有積極的作用。

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收稿日期：2022-05-17;修回日期：2022-06-06

編輯/肖婷婷

基金項目：1.浙江省教育廳一般項目（編號：Y202045829）;2.國家衛生健康委科學研究基金-浙江省醫藥衛生重大科技計劃項目（編號：WKJ-ZJ-2009）

作者簡介：王可伍（1990.5-），男，江西九江人，碩士，工程師，主要從事醫學工程與影像技術研究

通訊作者：唐慧娜（1989.5-），女，廣東汕尾人，本科，主管技師，主要從事醫學影像技術研究