貴陽市“健康貴陽·智慧婦幼”信息化系統對提升婦幼健康服務質量的初探

摘要：推動婦幼健康信息化建設是我國政策背景下的必然選擇。本研究以貴陽市為例，結合“十三五”時期新生育政策的調整和面臨“十四五”新形勢、新任務的規劃要求，以打造生命全周期“互聯網+婦幼健康”服務為重點，強化婦幼健康信息系統支撐，啟動“健康貴陽·智慧婦幼”信息管理平臺建設，開展管理、臨床、保健一體化應用，推動跨部門、跨機構、跨區域的信息系統數據互連互通和共享互認，達到真正的全程、智慧、互動和互認的目的，以期推動、豐富和發展婦幼衛生信息化建設，實現婦幼健康信息在區域內的資源整合和并行發展，為提高婦幼衛生信息化管理水平提供參考。

關鍵詞：信息化管理;婦幼健康;服務質量

中圖分類號：R172" " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：B" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2023.08.007

文章編號：1006-1959（2023）08-0035-05

A Preliminary Study on Improving the Quality of Maternal and Child Health Service Using

the \"Healthy Guiyang·Intelligent Maternal and Child\" Information System in Guiyang

YANG Jia-xi1，GE Bing2，WEN Shang-bo2，CHEN Li1，LIU Jie1，LIAO Xiao-qin2

（1.Group Health Care Department of Guiyang Maternal and Child Health Care Hospital，Guiyang 550003，Guizhou，China;

2.Guiyang Maternal and Child Health Service，Guiyang Municipal Health Bureau，Guiyang 550003，Guizhou，China）

Abstract：Promoting the construction of maternal and child health information is an inevitable choice under the background of China's policy. This study takes Guiyang City as an example， combined with the adjustment of the new fertility policy during the \"13th Five-Year Plan\" period and the planning requirements of the new situation and new tasks facing the \"14th Five-Year Plan，\" focusing on creating a life-cycle \"Internet+maternal and child health\" service， strengthening the support of maternal and child health information system， starting the construction of \"Healthy Guiyang·Intelligent Maternal and Child\" information management platform， carrying out the integrated application of management， clinical and health care， and promoting cross-departmental， cross-agency and cross-regional information system data interconnection， sharing and mutual recognition， in order to achieve the purpose of real whole process， wisdom， interaction and mutual recognition， promote， enrich and develop the information construction of maternal and child health， realize the resource integration and parallel development of maternal and child health information in the region， and provide reference for improving the information management level of maternal and child health.

Key words：Information management;Maternal and child health;Service quality

婦幼健康是實現全民健康的重要前提，也是全面健康的基礎[1]。婦幼保健系統是國家重點建設的公共衛生系統的重要組成部分，其體系由市、縣（區）、社區/鄉鎮、村/居四級組成，既是婦幼健康服務工作的具體承擔者和實施者，也是轄區婦幼健康工作的組織者和管理者，又與其它醫療保健機構相互協調，形成了規模龐大、層次分明、配合有序、相互促進的婦幼保健信息服務網絡。由于國家層面沒有統一信息平臺，但婦幼系統涉及保健項目及需采集的業務數據指標眾多[2，3]，而目前貴陽市婦幼信息系統不完善、數據標準不達標、平臺管理不健全，達不到當前婦幼項目的覆蓋廣度及業務深度的現實需求[4-7]，且對現代信息化認識和建設相對滯后、系統不聯通、基層重復填報、數據質量不高等問題，嚴重影響婦幼健康工作的開展，制約貴陽市婦幼健康事業的高質量發展。為解決長期以來因互聯互通的問題，更加有效地維護城鄉婦女兒童的健康權益，2017年以來貴陽市啟動“健康貴陽·智慧婦幼”信息化平臺建設，本文探討其對提升婦幼健康服務質量的成效。

1建設背景

我國政府高度重視婦幼健康工作，2009年提出要逐步建立以加快檔案為核心的區域信息平臺[8]，2017年要求孕產婦的篩查結果要記錄在相應的信息系統中，2021年指出將0～6歲兒童視力健康電子檔案建立情況納入考核體系[9]，因此婦幼公共衛生信息化已成為發展的必然趨勢。特別是生育政策的調整，新生育形勢給各級各類婦幼保健服務機構的診療水平、服務質量、管理效率提出了更高的要求[10]，帶來了更加嚴峻的挑戰。為進一步滿足婦幼健康服務需求，2017年6月貴陽市啟動了“健康貴陽·智慧婦幼”信息管理平臺的建設，系統覆蓋市縣兩級衛生行政部門，同時承載了依法對母嬰保健技術執業的機構、人員、婦幼公共衛生項目進行信息化管理的重要功能;8月完成住院分娩登記管理系統建設并投入應用，將新生兒《出生醫學證明》首次簽發與住院分娩信息登記的規范性、完整性和及時性掛鉤，新生兒的基礎信息實現系統內共享;11月率先開展《母嬰保健依法執業管理系統》，實現在線自助報名、技能考核和考試成績自助查詢打印等功能;2018年實現《母子健康手冊》的信息化管理，開發了《孕產婦全程服務和閉環管理系統》，實現區域內及時、真實、有效和準確對轄區內孕產婦的圍產期閉環管理。

2建設原則

①統一規劃、分步實施原則：堅持人口健康信息化建設與應用“一盤棋”，項目依據國家、省、市的統一規劃進行建設，統籌資源，統一系統接口和建設規范，分步推進;②業務主導、需求先行原則：由業務部門牽頭，按照流程優化、管理深入的思路，擬定業務需求，信息系統圍繞業務的實際應用需求進行規劃和實施;③規范管理、保障安全原則：項目規劃和實施過程中必須開展規范化的管理，嚴格遵守國家和地方政府頒布的法律法規、行業規范[11，12]，加強安全防范（包括人身安全、信息安全）;④互聯共享、業務協同原則：堅持依法共享、按需共享、規范共享，推進跨業務、跨地域、跨部門的信息資源整合，重點實現相關職能部門之間的數據互通與業務協同，避免信息煙囪、信息孤島的出現;⑤服務創新、信息惠民原則：本項目將依據國家“互聯網+醫療健康”的發展戰略，采用新技術、新思路改進服務和管理流程，提高服務水平和服務質量，為婦幼群體提供便捷、專業的健康保健和臨床診療服務，變“群眾跑腿”為“信息跑路”，變“被動服務”為“主動服務”，最大程度的便民、惠民;⑥經濟性原則：在滿足系統功能及性能要求的前提下，盡量降低系統建設成本，采用經濟實用的技術和設備，同時還要盡可能地利用現有設備和資源，綜合考慮系統的升級和維護費用;⑦先進性原則：系統規劃要保證技術的先進性，使系統建設水平不落后于全國先進地區，系統方案可以充分利用當前主流的互聯網技術、物聯網技術和大數據應用進行構建;⑧易維護原則：系統須具有易操作、易維護的特點，降低管理和維護人員的專業要求;系統可提供自檢、故障診斷及故障弱化功能，以便在出現故障時，能得到及時、快速地進行維護和修復;⑨開放性原則：系統設計遵循開放性原則，能夠支持多種硬件設備和網絡系統，軟硬件支持二次開發;各系統采用標準數據接口，具有與其他信息系統進行數據交換和數據共享的能力。

3系統架構

“健康貴陽·智慧婦幼”信息管理平臺是現貴陽人口健康云平臺重要組成部分，是根據國家、省婦幼健康和信息化建設發展要求，為滿足新形勢下婦幼健康管理和服務的需要，按照全生命周期和三級預防的理念，以一級和二級預防為重點，為婦女兒童提供從出生到老年，內容涵蓋生理和心理的主動、連續的服務與管理，在堅持“標準是前提，安全是保障，服務是目的”的原則下，讓“百姓少跑腿、數據多跑路”，不斷提升婦幼健康服務均等化、普惠化、便捷化[13-15]。貴陽市“健康貴陽·智慧婦幼”信息平臺的總體功能模塊見圖1。

3.1系統功能模塊" 該系統包括婦幼保健四大業務板塊和婦幼延展服務系統等功能模塊，婦幼數據集成與交換平臺在內的婦幼健康信息平臺，區域內各婦幼保健機構可通過系統開展婦幼保健服務，實現信息化管理，見圖2。

3.2系統架構" 平臺架構設計各應用系統保持獨立，以微服務的方式構建整個系統框架，各應用系統之間通過Restful+JSON方式進行交互，系統之間采用基于HL7的協議標準和國家居民健康檔案數據集合數據元標準實現數據的互聯互通。另外，各應用系統內部使用傳統J2EE框架，基于SpringBoot方式進行開發，采用JQuery-EasyUI+BootStrap完成前端網站開發，接入服務使用SpringMVC，業務邏輯通過Spring來做容器管理和依賴注入，數據訪問采用MyBatis，后臺數據庫使用SQLServer，針對緩存采用Ehcache，為實現業務流程的可配，采用了Activiti作為工作流引擎。

3.3系統建成應用" 該系統于2017年起開發建設，采取同步啟動、分步實施、重點保障、逐步完善的推進措施，系統覆蓋市、縣、鄉、村四級婦幼保健服務網絡;集婦幼健康行政管理和技術服務，集婦幼保健相關公共衛生項目與婦幼臨床相結合，集臨床業務記錄與保健信息追溯，集服務機構、服務人員、服務項目和服務對象信息互聯互通共享的婦幼健康業務綜合應用平臺，通過近4年擴建、增效和升級，改變傳統的手工管理模式，實現自動化、智能化管理，拓展服務范圍，掃除監管死角，使婦幼健康相關業務應用系統逐步完善。

3.4應用安全考慮" 平臺應用在醫療機構內部及衛健局內部通過專網使用平臺，其業務核心網與ESB前置系統之間通過網閘進行內外網隔離，關鍵業務如出生證管理采用U盾認證、加密和水印等技術，信息保密和信息安全得到了全面保障，滿足大數據質量管理要求[16，17]。

4信息平臺完善后取得的成效

4.1打破了業務孤島，實現信息的縱向整合" 信息系統按國家標準、衛生行業標準、相關標準代碼體系及規范等進行建設，在與市衛健局“健康云”互聯互通的基礎上，公共衛生服務的婦幼保健部分由婦幼平臺完成，數據直接上傳人口健康云，不僅實現醫療機構內業務之間互聯互通，還將互聯互通擴大到整個樣板區域內各醫療機構之間。整合區域內醫療機構建檔管理的人群的所有信息，以資源共享、互聯互通為目標，系統實現在轄區內各層級機構之間信息的上下級共享與交換。

4.2打破了數據孤島，實現信息的橫向整合" 信息管理平臺與各醫療保健HIS系統的數據對接，利用信息系統打通臨床、保健的業務信息通道，打通院內、院外的服務通道，創新服務模式，實現一體化管理，減少孕產婦和兒童保健基本信息數據的重復錄入和二次錄入開展一體化管理。實施加強數字化和實時化傳輸與存儲，實現自動填報服務，促進婦幼醫療保健工作的區域一體化，推動婦幼保健管理和服務躍上新的臺階。

4.3打通了服務流程，實現生育的全程管理" 信息管理平臺業務系統覆蓋了生命全周期服務，如孕產婦可以在基層建冊，選擇在轄區各級婦產醫院進行產檢及分娩服務時能自動讀取患者的基本信息，減少醫生的錄入工作量，且基層保健人員也能實時查看醫院產檢及新生兒信息，基本實現了讓”數據多跑路、孕婦兒童少跑路”，解決了保健管理從”婚前期-孕前期-孕早期-孕中期-孕晚期-分娩期-產后期-嬰幼兒期”各個時期管理間斷化、碎片化的諸多問題，即提高分級診療的應用效果，也方便廣大婦幼人群和家庭享受婦幼基本公共衛生和醫療服務[18，19]。

4.4制定了指標體系，實現數據的規范管理" 信息管理平臺各相應的業務系統均制定了操作規程和質量控制指標體系，對檢查項目、方法及錄入檢查結果作了統一標準、統一口徑和統一規范，錄入需按模板設計要求輸入信息才能保存數據，數據的及時性、完整性和準確性得到了有效保障，數據自動傳輸和電子母子健康手冊的應用可擴大無紙化應用范圍，避免重復投入，減少資源浪費。

4.5創新了工作方法，實現服務的提質增效" 改變傳統的隨訪方法：在信息系統的引導下開展針對性、自動化的隨訪服務，避免隨訪遺漏，保證隨訪效果，提高隨訪服務效率;改變傳統的質控方法：系統管理用戶可以針對性進行線上質控，通過隨時查詢、動態監督、實時查看和抽查相關婦幼項目的工作開展情況，全面提升婦幼衛生監測效率和質量，有效提升婦幼健康行政及業務管理效率。

改變傳統的工作方法：利用新技術構建院外監控服務網絡，如遠程胎兒監護設備等智能設備采集孕產婦居家的體征數據，醫生通過相關的管理系統了解孕產婦的居家情況，減少人群聚集，降低了感染風險;信息系統相關業務應用系統建成推廣后，相關業務系統均具備信息追溯、質量控制等基本功能，從而不斷提升婦幼健康業務的服務質量，有效保障母嬰安全。

4.6開展智能化服務工作，實現數據的整合與開放" 將采集各醫療機構提供的業務數據匯聚在一起，建立婦幼保健數據倉庫，建立一套集中管理、統一方法、統一報表格式、統一計算方法、統一統計標準的報表管理體系。統計報表的管理，將分散在各級之間的業務報表報送、統計工作進行一體化整合管理，并通過BI分析將數據轉換為線狀圖、餅圖、柱狀圖等圖形，增加對數據的理解和對動態數據信息變化的掌握，為醫療機構管理和衛生職能部門的決策支持提供數據資源。在平臺運行后，每例孕產婦的基礎信息、分娩信息及在每例新生兒的分娩記錄、出生醫學證明信息均十分完整，可嚴格按照相應要求接入相應系統，減輕各級各類婦幼健康服務機構工作人員在應用相應系統時重復錄入服務對象信息的負擔，提高工作效率和質量。

2020年貴陽市“健康貴陽·智慧婦幼”信息管理平臺成功入選國家衛生健康委婦幼健康司牽頭編錄的《2020年全國婦幼健康信息化建設典型案例集》28個之一的典型案例。該信息系統在國家婦幼健康信息化總體設計框架內，全面落實國家婦幼衛生監測制度并滿足適時、據實監測的要求，通過建設婦幼基礎檔案管理系統、孕產期保健服務管理系統、孕產婦高危管理系統、出生醫學證明管理系統、產前篩查與診斷管理系統、新生兒疾病篩查管理系統、0～6歲兒童保健管理系統、高危兒健康管理系統、出生缺陷監測防治管理系統、艾滋病傳播管理系統和婦幼保健工作統計報表系統等管理系統，進行數據的整合和信息的互聯互通。實現區域內婦幼保健數據存儲的統一、數據交換服務的統一、婦幼業務管理的統一;實現以婦女兒童生命周期服務數據的實時載入、規范載入、互聯互通、共享共用的基本功能;實現業務系統之間、婦幼健康服務“供方”與“需方”之間、婦幼健康與其他衛生健康領域之間、婦幼健康管理與其他部門管理之間的信息共享和互通。強力推動了婦幼醫療保健工作的區域一體化，實質提升了各級醫療機構之間的協同服務能力，顯著提高了轄區婦幼健康服務管理水平，為各級婦幼健康主管單位開展業務監管和決策提供及時、準確、全面的數據支撐，惠及各級衛生行政管理部門和廣大婦幼人群，是一種較為理想的管理模式，值得進一步探索研究。

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收稿日期：2022-05-15;修回日期：2022-05-31

編輯/杜帆

基金項目：貴陽市衛生健康局科學技術計劃項目（編號：[2021]筑衛健科技合同字第35號）

作者簡介：楊佳熙（1989.2-），女，貴州貴陽人，碩士，主治醫師，主要從事轄區群體婦幼保健及信息化建設相關工作

通訊作者：廖曉琴（1976.9-），女，貴州貴陽人，本科，副主任醫師，主要從事婦幼信息系統建設和推廣